换肺手术，在大家心目里面来讲，换心换肺是非常大的手术，大家认为可能是风险非常高的大手术，死亡率成功率这是大家非常关心的一个问题。但是在这里来讲，实际上手术的成功率是非常高的，以往说病人出不了手术室下不了手术台，这种情况基本上是不存在的，我单纯只针对换肺来讲是极少极少的。

肺移植的疗效，这个问题说实话是挺难回答的一个问题。因为对一个病人的疗效来讲，医生的治疗只是整个疗效的一部分，病人的自我管理也是非常重要的一个环节。肺移植手术和其他手术不太一样，可能别的很多手术做完之后后续跟进的事情，自我管理的事情相对少一些，但是移植手术做完之后，长期的跟进自我的管理非常重要。

刚才讲手术的肺移植分类也讲到了一下，具体术式来讲，可以有单肺移植手术，双肺移植手术，就是换左换右，还是一起换的问题。还有心肺联合移植手术，也就是说病人，心脏也不行，也需要换了，那就要做心肺联合移植手术。第四种相对特殊一点的肺移植手术，也就是病人可以考虑一个肺叶移植手术。

活体肺叶移植主要是针对供体来源而言的。大家知道通常来讲，肺叶移植的供体来源是死亡的公民进行捐献的，这部分是目前来讲，运用最广泛的肺移植供体的来源。但是也有一种来源是可以来自活体的，也就是比如说病人的父母，兄弟姊妹，他们去进行捐献，他们取自己的肺的一部分。

单肺移植和双肺移植的区别，最直观的区别就是单肺移植只换一边肺就行了，双肺移植你需要换两边肺，也就是左右两边都要换掉去。所以最直观的来讲就是，单肺移植只要换一边，双肺移植要换两边。但是具体到一些区别来讲，技术内涵的区别有不同，一个人的适应症上不同。因为从肺移植换肺来讲，简简单单就叫换肺。

肺移植的分类，就看你从什么角度来定这个分类，比如说供给的来源，有公民生后捐献来源的这种肺移植，也有亲人之间捐献的这种活体肺移植，这种供给的来源。如果从这个手术方式的角度来讲，也可以分不同，做一次叫单肺移植，做双侧叫双肺移植。

肺移植的患者康复治疗要看怎么分类，一个是身体的康复，还有一个心理的康复。所以我们总的来讲身心康复。身体的康复主要是锻炼肌肉，刚才我们讲了肺它不会自己动，它是一个风箱，需要你去拉动这个风箱，拉动风箱需要肌肉的力量，肌肉力量越好，恢复得就越快，也就能够更早的融入社会，恢复你以往的生活状态。

肺移植目前在我们国家花费还是比较多，如果说没有社保的话，从手术到出院，可能病人自己要背着五十万左右的钱，这是要准备好的。所以假如社保是可以报到一部分的话，对减轻病人的负担是非常好的。但是社保政策每个地方是不太一样的，不同的省不一样，一个省里面的不同地区又不一样。

总体而言，肺移植的手术难度还是比较高的，因为它牵涉到一系列的血管，还有气管的重建。我们开句玩笑话来讲，破坏一个旧世界是容易的，重建一个新世界是困难的。单纯的切除的手术是容易的，怎么把它重建回去，把这东西再接回去，接好，并发症少，这个还是比较考验外科医生的。

肺移植的供给，也是大家非常关心的一个问题。在我们国家从15年以后是完全采用，公民生后捐献的这种供给来源。所以不同的情况导致的这种意外，比如车祸、脑血管意外，不同的情况导致的捐献者的病因或者死因是不一样的。这样的话导致供体的状况，供体肺的状况也是不一样的。因为通常来讲，病人在出事情发病的时候，第一时间想到的是抢救，而不是说是捐献。

肺移植是一个外科手术，但是需要做肺移植的病人，基本上首先都是一个内科病人。所以这些病人再来采用肺移植治疗之前，基本上都是在内科医生手上，都是在看内科医生进行相应的治疗。肺移植常见的几类疾病，第一个，慢阻肺这几种疾病，这个病是长期跟着内科医生在看的，药物治疗控制，只有到了终末期这个阶段，发展到了不能够满足身体需要的阶段，你就要考虑肺移植手术。

肺移植的恢复期是具体看你怎么来定义这个恢复期。肺移植的恢复期一般我们讲，顺利地出ICU（重症监护室）顺利地出院，恢复以往的生活状态，达到你理想的程度，这个是不一样的。现在来讲最快的病人，肺移植手术以后两个礼拜就出院了，这是非常快的速度，也有的两三个月才出院。

双肺移植，顾名思义就是换了两片肺。正常人来讲，大家都知道有一左一右两个肺，有左边的肺也有右边的肺，有左边的胸腔，右边的胸腔。做双肺移植，也就是把左边的肺也换掉右边的肺也换掉。双肺移植主要是针对一些感染性的疾病，比如说支气管扩张，或者说毁损肺，或者有一些原发性肺动脉高压，这些选择双肺移植会比较多一些。

每个病人的状况不一样，什么时候选择手术就很重要。手术前的评估主要是分成两大类，第一个看病人有没有适应症，第二个你要看病人有没有禁忌症。适应症什么意思，这个病人该不该做手术，你的病适不适合做手术，你的病情分期是不是到了要做手术的地步，这个是第一个评估。

肺移植手术的风险实际上是非常多的，总的来讲分两大块。一个是外科的风险，还有一个内科的风险。然后根据内外科来看，或者说手术前的风险，术中的风险，还有手术后的风险，这是纵向横向地来谈这个风险。因为是一个手术，手术中最常见的风险是出血，这是最常见的。特别是一些感染性的疾病，支气管扩张、矽肺，或者说毁损肺，这些病粘黏比较严重，手术中的渗血会比较多，这个是常见的风险。

肺移植术后免疫抑制剂，最常用的有这么几个，一种最常用的叫三联，三联的药物治疗。一个是CNI抑制剂，现在用的比较多是FK506，环孢霉素，都是这一类的。还有的就是晓悉这一类。第三类就是激素，每周乐、甲强龙这些是三大类的药物。当然具体来讲里面还要分不同剂型，有缓释的剂型还有传统的剂型。

肺癌在我们国家目前来讲发病率是逐年上升，检出率也是逐年在增加。所以大家经常会听到有些身边的人，或者说朋友的朋友，会得这个病，所以对肺癌的治疗，大家也是比较感兴趣。那肺移植可不可以针对肺癌进行治疗呢，比较遗憾，作为一个主要的治疗方式来讲，肺癌是不适合进行肺移植的。

手术的最佳时间，实际上来讲要看你的适应症，手术的适应症一达到你就来做手术，这时候是最好的。身体的状况已经达到了做肺移植的标准，也就是你的病情已经到了这种程度，一到这个程度你就来做这个手术，这时候成功的机会是最大的，为什么？没有拖这个病情。

二次移植总的来讲，第一次换的肺不够用了，你就可以考虑二次移植了。因为实际上来讲，换上的这个肺始终不是你自己的。我们用专业的说法来讲，肺移植叫同种异体肺移植，同种来源于人都是人之间的捐献叫同种。异体，不是你自己的来源于于别人的，这叫异体。同种异体肺移植，也就是说实际上它还是存在着一个排斥的风险，只是说这个排斥来得早和来得晚的问题，来得轻和来得重的问题。

肺移植其实换了肺以后病人，是一个革命性的变化。有好的一方面也有不好的一方面。好的一方面是给你换了一个健康的肺，你有了去享受生活的基础。不好的一方面，你需要吃抗排斥药，抗排斥药压低你的身体的免疫力，让你的身体对换上去的肺不产生排斥，或者减少排斥或者延缓排斥，但是它降低你的抵抗力的同时，你感染的风险是增加的。