这个问题并没有简单的答案，如果是对于辅助化疗，我们有一个固定的次数。所以辅助化疗就是病人做完根治性手术，然后我们用这个化疗来巩固来预防的。这种情况下，我们半年的辅助化疗就够了，三周方案大概是八次，如果是晚期的，姑息化疗其实并没有明确的测试。

我们刚提到的就是对于中晚期的胃癌病人，我们首选是先进行术前的新辅助的化疗，然后再去做手术。术后再做辅助化疗，术前的新辅助治疗一般是两到三个月。术后的辅助化疗一般是三到四个月，整个围手术期的化疗，我们建议是半年左右。

如果是在诊断前面，很多患者血常规不一定会有变化，如果有的话，也许有些患者会出现贫血。因为胃癌的病人有两方面的因素，一个是病灶，慢性的出血会导致贫血。还有一个胃癌的病人往往营养跟不太上，可能也会导致贫血。

胃癌的确诊，目前遇到有两大类的情况，一个是患者体检来做检查的，有一些患者是有不舒服来做检查的，临床中常见的表现可能上腹部的不舒服，有些病人会出现黑便，甚至有呕血。

首先化疗它分为几大类型，包括有辅助化疗、新辅助化疗、还有姑息化疗。不管是哪一类的化疗，在确诊胃癌之后，在化疗前，一般会在完善一个CT的检查，这个是留底的，就是作为以后做完化疗之后来评估疗效。可以去做对比做参照的基准的检查，除了CT检查以外，要做肝肾、血常规、肿瘤标志物、心电图的检查。

胃癌手术方面的并发症发生率不高，我们现在常用的腹腔镜手术，或者像更高级的，机器人的手术总体来说安全性是非常高的。偶尔会见到的，包括像吻合口的愈合不良，或者有一些患者出现术后吻合口的狭窄。

cea是癌胚抗原，他是在消化道肿瘤里面比较重要的肿瘤标志物。如果说患者在治疗前就出诊的时候，这个指标是高的。这个指标对患者来说是会有一些指导意义的，如果说在术后的随访过程中，他的身高可能会提示肿瘤的复发。然后如果是在化疗的过程中的升高，可能会提示着对药物的耐药。

在胃癌常用的一些化疗方案，包括氟尿嘧啶类的药物，铂类、紫杉类、伊立替康，还有最近有一些PD-1抗体，也开始用于胃癌的治疗。尤其是晚期胃癌的病人，在用这些药物的过程中，多多少少都会有一些不良反应，总体上可以分为几大类：

这个取决化疗方案的组成，比如在胃癌里面最常用的化疗方案，是奥沙利铂加卡培他滨或者是S-1，其中卡培他滨和S-1，其实就是口服的化疗药物。但我想很多患者朋友可能会关心，这个要不要吃其他的保健品，其他的一些护肝的、护肾的、护心的这一类的药物。

目前比较达成共识的就是对二三期胃癌建议，先进行新辅助化疗，然后再去做手术。新辅助化疗有几个好处，一个是会缩小肿瘤来提高手术的成功率，除此以外他也相当一个人体的体内药敏实验。可以让我们观察到肿瘤的生物学行为，如果是对化疗有反应的话，他从这个手术后续的手术治疗中获益会更大。

对化疗期间，其实我们对饮食方面没有太多的顾虑。但的确是很多患者在化疗期间会出现胃口不好，不想吃东西不喜欢油腻食物的情况，我们能够鼓励患者，尽量地多吃，这比去吃什么营养品都要重要。这正常的一日三餐，从富含蛋白质的饮食里面去，拾取的就足够了。

因为胃癌的术后化疗常用的药物，是奥沙利铂加上氟尿嘧啶类的药物。奥沙利铂的确是会引起神经毒性，它的神经毒性分为两大类，一类是急性的，一类是剂量累积性的。

我们要考虑是什么因素引起的打嗝，如果是手术相关的，有的时候在手术的过程中，会碰到膈神经，病人会反射为打嗝。如果是跟手术相关的，触碰到膈神经，他往往是阶段性的。

胃癌的形成有多方面的因素，总体上可以分为两大类，一个是内因，一个是外因。内因方面跟遗传相关，目前在胃癌里面大概有3%到5%的病人，是遗传相关的，其中比较有代表性的疾病是遗传性弥漫型胃癌。

如果是1a1b期的胃癌病人，单纯的手术就足够了，不需要进行术后的辅助化疗，比较遗憾的就是，在咱国家能发现1a1b期的胃癌比例并不高。根据我们既往的分析，可能这部分患者的比例不超过20%，更多的患者是属于中晚期或者直接就是晚期。所以在咱们国家胃癌的患者里面，需要做辅助化疗的比例还是比较高的。

这个要辩证根据胃癌具体的类型，如果对可手术切除的一期的胃癌病人，首选的是直接的进行手术的切除。如果临床分期考虑是在二期和三期，我们建议先进行新辅助化疗，然后再做手术，术后再做辅助的化疗。如果是晚期的胃癌病人及已经发生转移，或者是局部晚期，外科医生认为无法手术切除的这部分病人。

如果是一期胃癌病人，其实五年的生存率是高达90%以上的，那么它的复发率比较低，但是我们国家比较遗憾，就是一期胃癌占的比例非常低。我们国家胃癌的早诊率是不超过20%的，所以对于绝大部分病人，可能是在二期三期甚至四期站的情况，对二期和三期的胃癌病人，复发转移的风险还是比较高的。尤其是三期的胃癌患者在五年内出现复发，转移的风险是高达40%以上的。

一般建议在做完根治性手术之后，四到六周来进行一个术后的辅助化疗，这个其实也会根据病人身体恢复情况来做调整。有些年轻的患者恢复相对好的，或者做腹腔镜手术的恢复好的，可能四周我们就开始了。

早期手术中如果能做更仔细的切除，我们会根据您说的这个早期的情况再进行分类，假如这个病理的分期是一期，可以定期的观察，然后定期随访。这个并不代表我们就不用去管它，一期的胃癌患者在术后的定期随访，我们包括前两年要，每三到六个月复查一次，然后第三到第五年要每六到十二个月复查一次，第五年之后每年复查一次。

这个是非常肯定的，这几年我们对胃癌认识的深入发现，如果对复发转移性的胃癌，只做最佳支持治疗。中位生存期可能在四到六个月，但是进行积极地全身治疗之后。我们目前胃癌的中位生存期已经超过一年，而且这个质量不仅仅体现在生存期的延长上面。