脑膜瘤定位诊断不同于其他功能性疾病，最主要诊断是通过CT、磁共振，包括高磁场高分辨度的磁共振和增强检查。必要时还可以做磁共振增强，加上血管成像。对于定位诊断还要通过病人的查体和症状，比如起源于左侧语言区的脑膜瘤，可能会出现语言障碍。

脑膜瘤常见症状最主要有，偏瘫、失语、癫痫发作、头痛、呕吐等，起源于不同部位的脑膜瘤。由于累及功能区不一样，所以产生症状不同。比如靠近矢状窦旁，或起源于矢状窦巨大的脑膜瘤，出了他的占位效应。如果位于语言区，可能会出现语言障碍，位于功能运动区，可能会出现肢体偏瘫。

无论是脑膜瘤，包括胶质瘤或者颅内开颅手术，术后都有可能发热。一般术后发热分两种情况，一种是手术后吸收热，这种发热绝大部分在术后一周之内，三到五天会出现发热，这类发热叫术后吸收热。这种体温表现为中度和轻度发热，一般低于三十八度五以内。

迷走神经刺激术是一种姑息性的癫痫手术，但也是神经调控的一种治疗方法。是比较有效，这类癫痫主要是针对哪种类型，第一是耐药性癫痫，也就是顽固性癫痫。第二是不能通过外科手术治疗，所以迷走神经刺激术是神经调控，又把它称为电子药物。它的有效率，国际上已经有十几年治疗经验。

三叉神经的立体定向放射治疗，实际就是放射性神经外科的一种手段，目前疗效不是非常确定。随着立体定向放射外科发展，它是通过伽马和X线照射三叉神经支配区，尤其是三叉神经半月节，破坏三叉神经半月节的支配的神经，来缓解三叉神经痛症状。

显微三叉神经的微血管减压术，目前是治疗三叉神经痛经典的最有效手段。但是首先要明确三叉神经，是不是有明确的责任血管，如果确定有明确的责任血管，比如三叉神经颅内小脑后下动脉，小脑前下动脉包括基底动脉压迫三叉神经，通过术前影像无创的评估明确。

脑膜瘤手术一定是开颅手术，无论是显微镜下，还是其他神经导航微创手术下，都需要开颅手术，所以脑膜瘤手术一定有疤痕。神经外科医生做脑膜瘤手术时，一定要根据部位精准设计手术切口，尽量在头发发际线内做切口，减少术后引起毁容或面部损伤可能性。

多脑叶引起的癫痫，在我们这家中心做了有很多，一岁两岁越小的儿童适合做多脑叶切除。但首先明确是不是局限在多脑叶，第二个它的功能有没有转移。如果有功能转移和功能可以代偿的多脑叶癫痫，通过外科多脑叶切除或者多脑叶离断，甚至多大脑半球离断，都可以达到非常好的疗效。

额叶癫痫手术，主要包括单纯的额肌切除，额叶外侧面切除和根治性额叶切除。对不同脑区切除，可能引起的功能障碍也不一样。比如左侧靠近中央区的额叶，这种切除以后可能会短时性地引起，一过性对侧肢体无力或者麻木和乏力。有一部分癫痫叫额肌，可能对肢体影响比较小，但是对认知可能会有影响。

额叶癫痫目前来讲，额叶癫痫仅次于颞叶癫痫手术，额叶癫痫手术有30%到40的病人，术后可以达到无发作目的。但对于额叶癫痫，无论是额叶和颞叶，额叶癫痫药物控制，大概有70%左右通过药物治疗，单药或联合用药可以控制不发作。其余20%到30是耐药性癫痫，这类癫痫通过外科手术，可以达到40%到50无发作机率。癫痫除了药物治疗是最主要手段，外科手术包括刚才我介绍的迷走神经刺激术，这是一种神经调控手术。

目前三叉神经痛有两个学说，一种是血管压迫学说，另一种是神经放电学说。前一种学说是放在主要位置上，认为三叉神经出颅段的脑血管，和三叉神经发生接触压迫，导致三叉神经产生病理性放电导致的疼痛。它的疼痛主要局限在颜面部三叉神经支配区，包括眼支、上颌支和下颌支，这种疼痛的表现多为刀割、针刺样、烧灼样，它的疼痛是突发突止。

三叉神经痛主要是通过临床症状，刚才讲了突然发作突然停止疼痛的部位，主要位于三叉神经颜面部的三叉神经支配区。还有疼痛性质，多为刺痛、刀割样、烧灼样疼痛。其实伤害程度分为原发性三叉神经痛，和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛就是没有明确致病原因，继发性三叉神经痛多为炎症，或者三叉神经支配区的小妖老区肿瘤导致，包括胆脂瘤脑膜瘤引起。

三叉神经痛缓解主要是几个方面，一个是药物治疗，包括中药，常用的羌活、防风、白芷。西药有两类，一类是改善神经痛，抑制神经传导病理性传导的药物，包括卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁。还有一类是营养神经药物，比如维生素B1，甲钴安或者胞磷胆碱，这是药物治疗。

脑膜瘤钙化一般从CT上，就可以判断出脑膜瘤有没有钙化。而磁共振判断钙化是比较困难，脑膜瘤钙化是一个好的现象，可能偏良性的肿瘤都有脑膜瘤钙化，但不绝对。脑膜瘤钙化不代表一定是良性，但绝大部分有钙化的脑膜瘤是偏良性，而且生长相对缓慢，生长相对缓慢不代表钙化，也不代表不生长。

海绵窦脑膜瘤是指脑膜瘤侵犯到海绵窦，海绵窦是重要的血管神经区域。这个地方有多组颅神经，还有颈内动脉海绵窦段经过海绵窦，所以海绵窦脑膜瘤手术风险和出血机会比较大。尤其是出血，如果出现海绵窦脑膜瘤手术过程中出血，如果是肾血，通过明胶海绵，通过止血材料可以压迫止血。

良性脑膜瘤首选的治疗还是手术治疗，手术治疗也是治疗良性脑膜瘤，最主要最根本的治疗方法。但对于良性肿瘤是相对而言，如果这个肿瘤长在最重要的功能区，或者已经侵犯到，跟正常组织重要功能区没有明显界限，恶性或者其他脑膜瘤，可能达不到全切目的。

脑膜瘤手术同其他开颅手术一样，脑膜瘤术后护理，主要是早期要关注患者意识，瞳孔，肢体的功能包括语言，包括术后引流管引流的量，还有颜色，体温变化。比如术后发热、癫痫发作这些方面，术后护理除了关注意识、瞳孔，肢体功能语言障碍之外，术后常规要住在神经重症监护室。

对于复杂的多脑叶癫痫，我在前面讲要启用综合评估，如果是比较简单的，通过无创性评估，确定为比如额叶癫痫，颞叶顶枕癫痫或者额叶多脑叶癫痫。这类癫痫如果药物控制不好，是明确可以通过多脑叶切除，多脑叶离断或半球离断手术治疗。但是对于多脑叶癫痫一定要明确，首先要看病人脑功能有没有转移，或者这个地方有没有功能障碍，通过综合无创或有创的评估明确是多脑叶。

三叉神经发作的特点，疼痛部位局限在三叉神经颜面部分布区，包括眉弓上方、鼻翼的旁边、脸颊、下颌，特点是突发突止。突然发作突然停止，多跟进食刷牙等有关，这个称为扳机点。比如刷牙过程突然出现剧烈疼痛，突然停止，严重的时候会出现不能呼吸，摒住呼吸，甚至张嘴，一种僵硬的状态僵直的状态。

三叉神经痛目前主张药物治疗，无论是治疗和预防，一部分三叉神经痛病人跟饮食也有关系。比如吃比较热气的食物，比较油腻油炸的食物可能会诱发，还有突然受凉受冷也会诱发三叉神经痛。所以三叉神经痛患者要注意保暖，注意避免突然受凉吹风。