腰强直最常见的疾病是强直性脊柱炎。对于强直性脊柱炎的治疗,首先要考虑使用抗炎止痛的药物,常用的是非甾体的止痛药物比如双 、氯芬酸钠。 同时如果患者除了有腰强者的症状之外,合并有外周关节比如膝关节的肿痛也可以加用一些免疫抑制剂柳氮磺吡定之类。 目前治疗强直性脊柱炎最有效的方法是使用生物制剂的治疗,但是在使用生物制剂之前,我们必须要严格地排除肝炎、结核和肿瘤性疾病。生物制剂起效快,效果也好,但是它唯一的缺点是价格比较昂贵。
风湿病最主要的检查是抽血,同时还包括有一些影像学的检查X光片的检查,抽血的检查项目主要有炎症指标的筛查、血沉和c反应蛋白、铁蛋白,同时还包括一些抗体的筛查,最常见的是类风湿因子、抗o、抗核抗体、抗en a谱、抗CCP抗体和抗AKA抗体。 通过以上的筛查,就可以大致明确到底是哪一种类型的风湿病,通过明确患者的病因之后,再来制定下一步的治疗方案,比如患者出现了炎症指标血沉、c反应蛋白的增快、类风湿因子的阳性,就考虑类风湿关节炎的可能了,治疗上面就需要加用抗炎止痛及控制病情的药物。
抗核抗体均质型的阳性并不能说明患者病情的严重程度,它仅仅是提示患者患有结缔组织病的可能。这时候要追问患者有没有发热、脱发、口干、眼干、口腔溃疡、关节肿痛之类的结绨组织病的症状。并且要进一步进行抗en a谱的筛查,来明确患者到底是属于结缔组织病中的哪一种类型。 如果患者属于干燥综合征,病情相对比较轻。但是患者出现了抗en a谱中的抗史密斯抗体和抗双链DNA抗体的阳性,就要考虑系统性红斑狼疮的可能,属于比较严重的疾病。
系统性红斑狼疮的患者,如果脱发明显一定要警惕系统性红斑狼疮病情活动的可能。这时候要追溯有没有近期出现的发热关节肿痛,口腔溃疡之类的临床表现。如果有以上的表现,要进一步筛查以下这些指标来评估患者目前狼疮的疾病活动度,要查炎症指标血沉、C反应蛋白、补体以及24小时尿蛋白定量以及血常规之类的检查,来评估患者目前的情况。 如果有上述症状,同时也出现了这些检查指标的异常,就要考虑狼疮病情活动。治疗上面就有可能要将糖皮质激素加量了。
抗核抗体1比1000,提示患者患有结缔组织疾病的可能。但是具体要看是哪一种结缔组织病,还要进一步筛查抗ena谱来进一步明确。比如患者有发热、脱发、关节肿痛之类的症状,同时有抗核抗体的阳性,同时合并有抗en a谱里面的抗史密斯抗体和抗双链DNA抗体的阳性,就说患者是属于结缔组织病里面的系统性红斑狼疮。 这时候治疗上面可能就要加用到糖皮质激素,如果病情严重的还需要加用一些免疫抑制剂。所以对于单纯的抗核抗体阳性,能提示患者患有结缔组织病这样一个大的概念。
对于强直性脊柱炎因为它本身就是一种慢性的风湿病,治疗要持续进行,所以生物制剂的治疗。如果经济条件允许要终身持续使用,在使用生物自己之前,要严格地排除肝炎结核和肿瘤性疾病,只有没有以上这些疾病才可以考虑使用生物制剂。 在使用生物制剂之后要需要注意休息,避免过度的疲劳,避免着凉以及诱发一些感染。同时对于强直性脊柱炎的患者,如果出现了症状上的好转,在考虑经济方面的原因的情况下,可以将生物制剂的疗程逐渐的拉长。
痛风性关节炎,如果出现了慢性关节损害,就有可能产生滑膜炎的表现。它的临床表现是出现慢性的关节肿痛。 对于这样的治疗方面,需要首先加用抗炎止痛的药物,常用的是秋水仙碱,或者是非甾体的止痛药物双氯芬酸钠。同时需要进行持续的降尿酸治疗,只有通过持续的降尿酸治疗,才有可能缓解关节内的慢性炎症,而来消除滑膜炎的目的。常用的降尿酸药物有非布司他、苯溴马隆和别嘌呤醇。在使用这些药物的过程中,必须要监测血尿酸水平的变化。
对于风湿病,最常见也最可以认识的症状是出现关节肿痛,但是对于风湿病的其它的一些不常见的临床表现,可能会忽视。 其临床表现包括有发热、口干、眼干、腮腺肿大,同时有些患者还会出现牙齿脱落之类的表现,还有的患者会出现小便的增多,有些患者会出现双手遇冷后发白发紫,还有些患者出现口腔溃疡、外阴溃疡,有些患者会出现顽固性的血小板减少,其实这一类的现象都是属于风湿病的范畴,所认识的风湿病不仅仅只有关节肿痛之类的症状。
鱼腥草是属于清热解毒的中药,对于痛风性关节炎的治疗没有任何的治疗作用,所以鱼腥草对痛风性关节炎的患者没有用。 对于痛风性关节炎的患者,首先饮食上我们要严格的低嘌呤饮食,多喝水,以促进尿酸的排泄。 在痛风性关节炎发作的急性期要服用一些抗炎止痛的药物,比如秋水仙碱或者是非甾体的止痛药物来抗炎止痛。在疼痛缓解以后两周,我们需要加用降尿酸的药物治疗,常用的降尿酸药物有非布司他、苯溴马隆和别嘌呤醇,只有降尿酸严格的控制在360以下,才能控制痛风性关节炎的发作。
补体c3和补体c4是体内产生的两种抗体,它最常见于一些系统性红斑狼疮的患者。狼疮的患者如果出现了病情的活动,会出现补体c3补体c4的降低,所以有补体降低的患者要进一步查抗核抗体和抗ena谱。 同时要追问患者有没有发热、口腔溃疡、脱发、关节肿痛之类的系统性红斑狼疮的表现。如果以上均为阳性,系统性红斑狼疮的诊断就可以明确了。同时补体的下降也见于一些休息不好、抵抗力下降的患者。