支气管哮喘包括了过敏性哮喘（外源性哮喘），还包括感染性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘以及混合性哮喘。 过敏性哮喘主要是由于接触了花粉、粉尘、毛发、皮屑、药物和刺激性味道等诱发。 过敏性哮喘的治疗通常是吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂，也可选用生物靶向治疗和脱敏治疗。

血常规可以区分哮喘类型。 哮喘有很多类型，可分为过敏性哮喘和非过敏性哮喘。若血液中嗜酸性粒细胞占比大于3%或超过300个/uL，往往意味着是过敏性哮喘，也意味着这类哮喘不容易控制和易反复发作。 所以可以把外周血嗜酸性粒细胞，作为哮喘评估的重要指标，可指导哮喘的治疗。

目前临床常用哮喘控制测试量表来评估哮喘。 这个量表的内容包括：1个月之内哮喘是否影响活动、呼吸困难的次数、有无夜间憋醒、是否使用急救用药以及自我感觉哮喘控制得如何。 当然还有其他的评估指标如哮喘问卷ACQ，也可以用来评估哮喘控制。

难治性哮喘是指，患者吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，即ICS联合LABA这两种药物，或者还联合其他的吸入装置，连续应用半年，经过规范治疗，但是喘息、呼吸困难、胸闷还未完全缓解，还出现哮喘发作和加重。

怎么样来改善治疗依从性，最重要的是让病人认识到哮喘是一种慢性炎症性疾病，这种炎症性疾病一定需要规范地吸入治疗。 患者一定要知道不规范使用药物，哮喘急性发作可能需要到急诊就诊，甚至住院治疗，最严重可能会导致死亡。

哮喘炎症和肺炎区别如下： 1、病因：哮喘是气道的无菌性炎症，多表现为嗜酸性粒细胞增多；而肺炎多是由于细菌、病毒、真菌等病原微生物感染所致。 2、治疗：哮喘的炎症控制是以吸入糖皮质激素为治疗基石；肺炎的治疗是予以相应的抗菌、抗病毒药物，经过规范治疗一般可痊愈。

同时诊断哮喘和慢阻肺的病人也不要过度担心，两者都是慢性疾病，可以一起进行管理和治疗。 如果慢阻肺治疗以后，肺功能明显改善但又有过敏体质，虽然在治疗上两者都是以吸入治疗为主，但哮喘合并慢阻肺应以吸入糖皮质激素治疗为主，可联合其他支气管扩张剂治疗，同时要回避过敏因素、戒烟、加强锻炼等。

季节性哮喘指的是在一定季节，容易出现或者诱发哮喘，一般是发生在春夏或秋冬季节。 春秋季节易发生的过敏，与此季节花粉等过敏原较多，或气温变化有关；冬季易出现哮喘是因为冷空气对气道的明显刺激。 季节性哮喘到了一定季节就容易发作，因此预防和治疗都非常重要。

很多哮喘病人夜间会出现胸闷、气急、咳嗽，它的原因如下： 1、病人肺功能在夜间会下降，在凌晨时往往最低。 2、夜间副交感神经兴奋以后气道会缩小，且气道反应性明显增高，使支气管出现痉挛。 3、夜间时气道的纤毛排泌系统功能减弱，黏液清除速度下降。 4、另外夜间体温下降也可能会诱发哮喘发作。

哮喘患者需要进行定期监测肺功能，监测频率需要根据病情来决定。 如病人在初诊时，显示重度肺功能障碍，肺功能减损非常的明显，会在1个月或3个月复测时评估病人治疗反应性；对于常规的病人，一般建议3到6个月评估病人肺功能一次；病情比较稳定时，也建议每年复检一次。 定期评估肺功能，有利于指导调整患者治疗方案。

FENO指的是呼出气一氧化氮，它主要是哮喘的T2型炎症经气道表达释放，是目前评估哮喘气道炎症的常用评估指标。 一般来说，如果FENO值大于25，就认为有气道炎症，同时意味着T2型炎症对于吸入糖皮质激素治疗反应较良好，因此FENO不仅可以作为诊断指标，也可以作为治疗反应性的有效指标。

难治性哮喘在临床比较常见，大概占比6%，需要考虑因素如下： 1、是否误把其他疾病诊断为哮喘，如心功能不好伴有喘息的病人。 2、观察病人是否存在其他合并症，会引起或加重哮喘，比如是否合并胃食管反流等。 在进行充分地评估和治疗以后，哮喘还是控制不住，且排除其他疾病，这部分病人即是难治性哮喘。

可变的气流受限指的是肺功能在治疗、随访或做支气管检查时，出现了可逆的改变。阳性指标如下： 1、支气管舒张试验：病人肺功能较用药前增加大于或等于12%，或其绝对值增加大于或等于200mL。 2、支气管激发试验：用药物后肺功能下降达到阳性标准。 3、PEF变异率：观察1周内有无超过20%，超过即为阳性。

过敏性哮喘是可以怀孕的。 尤其是过敏性哮喘，如果处于缓解期或者是稳定期，怀孕往往比较安全。 怀孕对于哮喘的影响在于有1/3的哮喘病人怀孕后症状可能会加重。如果病人怀孕以后，重视哮喘的管理，如注意回避过敏原，减少哮喘发作或不发作，实际上也不会影响胎儿的发育。

奥马珠单抗主要适用人群是6岁以上难治性或重度哮喘患者。 患者经过吸入糖皮质激素，以及长效支气管扩张剂治疗以后，症状仍然不能控制，甚至还出现发作，可考虑使用奥马珠单抗治疗。 临床实践显示，这类病人经过奥马珠单抗治疗以后，可以显著改善病人症状，减少哮喘的急性加重和改善肺功能。

过敏性鼻炎会诱发哮喘。 过敏性鼻炎和哮喘是一类疾病，它也称为一个气道疾病，两者经常相互影响。 从病理生理学上，两者的管腔是相通的、黏膜连续，两者黏膜具有相似的炎症特点和免疫反应。 鼻炎发作的时候，鼻呼吸可以被转换为口呼吸，各种过敏原可以直接通过口腔进入呼吸道，这种反复刺激以后会引发哮喘。

阶梯治疗是指希望患者经过系统治疗，病情得到良好控制后能够降级治疗。 降级治疗如患者经过规范地第三阶梯治疗，症状得到良好控制达3个月以上，此时症状及肺功能等评估良好，这时患者可以降级治疗。 如果病人经过三级治疗，症状仍然持续，且肺功能并未恢复至正常，则需要升级治疗。

哮喘诊断标准有两条： 1、要具备典型的呼吸道症状：比如咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷，可因天气变化、环境等改变，听诊可闻及哮鸣音，且排除其他肺部器质性疾病。 2、需要可变的气流受限中至少一条：包括支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、PEF变异率超过20%、或者治疗或随访后达到阳性标准。

哮喘和慢阻肺的区别如下： 1、发病年龄：哮喘多从儿童或青少年时期开始发病；而慢阻肺多从40岁开始。 2、诱发因素：哮喘多可能为过敏诱发；而慢阻肺多与吸入烟雾有关。 3、病情进展：哮喘经治疗后，肺功能多可恢复；而慢阻肺患者肺功能多不可逆。 4、治疗上：如哮喘患者应尽量回避过敏原，慢阻肺患者应戒烟。

哮喘急性发作的危险因素如下： 1、病毒感冒：流鼻涕、打喷嚏症状是引起哮喘急性加重的最常见原因。 2、环境因素：包括天气变化、过敏原如化学物质的吸入，多可能触发哮喘急性加重。 3、疾病严重程度：如病人去年有发作史；病情严重者也更容易出现发作。 另外，治疗依从性差的患者，也更容易出现发作。