痛经有两种类型,一种是单纯的痛经没有其他疾病,称为原发性痛经。另一种是由于其他疾病引起的痛经,叫继发性痛经。 原发性痛经主要是因为经期子宫内膜前列腺素升高引起子宫收缩过强导致,另外也受神经、精神、个人痛阈等因素影响。继发性痛经是因为子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫黏膜下肌瘤、慢性盆腔炎、宫颈狭窄、生殖道梗阻、戴避孕环、个人不良习惯等。 原发性痛经可以口服布洛芬和避孕药治疗。继发性痛经需要查明具体原因,然后针对性治疗。
怀孕检查出卵巢囊肿不能不管它,孕期检查出卵巢囊肿比较常见,多是良性,恶性很少。 良性囊肿若是小于5cm可以定期复查,大于5cm需要手术治疗。孕中期卵巢囊肿容易发生蒂扭转。孕晚期时若是囊肿较大,可能引起胎位不正。如果囊肿位置较低,分娩时可能阻碍胎头下降,或者导致囊肿破裂。 孕期盆腔充血,若是恶性肿瘤扩散快,应尽早手术。早孕期发现的卵巢囊肿,为了避免流产,应待12周以后再手术。晚孕期发现的卵巢囊肿,可以等到足月剖宫产时切除。
子宫肌瘤治好后需要定期复查B超,最好每年一次。因为部分女性可能复发,尤其是患有多发性子宫肌瘤的女性。 子宫肌瘤的病因目前为止还没有研究清楚,但是发现可能跟体内雌孕激素水平以及遗传有关。所以日常生活中,尽量避免食用含有激素添加剂的食品,不要吃含有雌孕激素成分的药物。 没有症状、直径小于5cm的子宫肌瘤可以不用处理,定期观察。但是子宫粘膜下肌瘤一经发现就需要及时进行手术治疗,可以采用宫腔镜手术。
盆腔附件炎主要治疗方式是抗生素药物治疗,如果药物治疗效果不好,已经形成盆腔脓肿或者输卵管卵巢脓肿,可以手术治疗。 在盆腔附件炎诊断以后48小时内,及时用药能够显著降低后遗症的发生。轻症患者可左氧氟沙星联合甲硝唑口服或者头孢曲松肌注,联合甲硝唑及阿奇霉素口服。重症患者需要住院治疗,半卧床休息,静滴二联抗生素治疗。手术治疗可以选择开腹或微创手术,也可以在B超或CT引导下穿刺引流。
17岁宫颈糜烂多数是正常的生理性改变。 17岁正值雌激素分泌旺盛的时期,雌激素刺激宫颈,柱状上皮外移。柱状上皮是单层细胞,非常菲薄,可以清晰的看到下层的红色的间质细胞,呈红色细颗粒样,看起来比较像糜烂,其实并不是真性糜烂,只是生理性的宫颈柱状上皮异位。这种情况不需要治疗。 如果患有慢性宫颈炎,也可能出现宫颈糜烂,同时还有白带异常、同房后出血等,需要药物治疗,严重者可以激光、冷冻等物理治疗。
绝经后子宫内膜增厚应该行诊断性刮宫。 正常情况下月经后女性的内膜非常薄,有的甚至呈一条线。绝经不久的女性可能卵巢内仍然有残存的卵泡,虽然不能引起月经,但是分泌的雌激素可以刺激子宫内膜增殖,通常不会超过5mm,刚绝经一年内的女性,可能达到6-7mm。绝经超过一年以上就不应该超过5mm。 应该去医院做诊断性刮宫排除子宫内膜癌。早期子宫内膜癌可以手术治疗,中晚期需要辅助放化疗。
女性盆腔炎临床上主要症状是白带增多、持续性下腹痛,并且活动或者同房后会加重。病情严重的人可能食欲差、头痛、发热。 如果是在月经期发现的盆腔炎,还可能出现月经量大、持续时间长的症状。盆腔炎症累及腹膜时可能会恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。盆腔炎累及泌尿道时可能导致尿频、尿急、尿痛。 盆腔炎如果没有得到及时有效的治疗,时间长了可能形成盆腔脓肿。脓肿压迫直肠可能导致便秘或腹泻,压迫膀胱可能引起排尿困难。
宫颈糜烂样改变并不一定需要治疗。 单纯的宫颈糜烂样改变,其实是宫颈的柱状上皮异位,是一种生理性改变,不需要治疗。有些人慢性宫颈炎、宫颈癌前病变或宫颈癌,也可能表现为宫颈糜烂样改变。发现宫颈糜烂样改变,首先做宫颈筛查,排除宫颈癌前病变或宫颈癌。 排除以后若是伴有接触性出血,或者白带异常等症状,考虑有宫颈炎症,可以阴道塞用点药物治疗,比如保妇康栓、复方沙棘籽油栓等。如果反复药物治疗无效,也可以物理治疗,比如微波、冷冻、激光等。若是没有任何症状,考虑单纯性糜烂样改变可能性大,不需要治疗。
子宫颈炎又分急性宫颈炎和慢性宫颈炎,它们的治疗方法不同。 急性宫颈炎多是由淋球菌、衣原体、生殖支原体、厌氧菌、需氧菌等病原体引起,因此,治疗可以根据经验选择阿奇霉素或者多西环素治疗。如果病原体检测以及药敏结果已经出来,就根据报告选择敏感的抗生素。 慢性宫颈炎包括慢性宫颈管粘膜炎、宫颈息肉和宫颈肥大。宫颈肥大不需要治疗;宫颈息肉需要手术摘除并送病理检查;宫颈管粘膜炎可口服敏感抗生素、阴道塞药,有宫颈糜烂样改变还可以冰冻、激光治疗。
子宫内膜异位症怎么形成的目前还没研究清楚,可能跟经血逆流、遗传、炎症、免疫等相关。 治疗方法可以根据不同症状、年龄、生育要求、病灶部位等选择药物治疗或手术治疗。治疗药物有布洛芬、避孕药、甲羟孕酮、米非司酮、达那唑、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。药物治疗只能缓解症状没有办法根治,而且长期使用副作用大。 药物治疗无效或者卵巢子宫内膜异位,病灶大于等于4cm可以选择手术治疗。