擅长:头颈部肿瘤和甲状腺肿瘤的诊治。
甲状腺癌手术以后可以造成甲减。造成的原因主要是甲状腺切除过多,或者是残留的甲状腺伴有桥本氏甲状腺炎,可以导致甲减。甲状腺癌确实太多时,也是需要手术切除很多。造成的甲减一般会应用甲状腺素,口服甲状腺素会替代原来的功能,同时也可以提高甲状腺素。
关于甲状腺手术后多长时间复查一次,包括近期的随访和远期的随访。近期随访的目的,主要一个是观察伤口的恢复情况。第二个因为分化型甲状腺癌术后,进行内分泌治疗,主要是调整内分泌治疗的药物剂量,基本每2-4周要查一下甲功,一直到调稳定的时候为止。
鼻咽癌很少引起肺栓塞的。晚期的鼻咽癌尤其是转移比较广的病例,由于瘤灶的脱落或者是肺转移等,可以增加肺栓塞的发生几率。导致急性或者间接性的肺动脉高压,或者心衰等的症状。当然,这些病例的发生率是比较少见。
鼻咽癌中晚期的治疗,它主要是采用放化疗综合的手段。放疗是鼻咽癌最主要的治疗手段,但是加化疗以后会增加放疗的敏感性,同时减少远处的转移力,而且可以使局部的病灶,包括鼻咽的病灶和淋巴结的病灶体积缩小,给放疗创造更好的条件。
半切这个名词是比较少用的,意思应该是甲状腺单叶加峡部切除。这种手术的优点是并发症比较少,有利于保护对侧甲状旁腺的功能,或者对侧喉返神经的功能,并发症是比较低的。
对于甲状腺癌的忌口,目前是没有严格的规定。如果甲状腺全切术后可以正常的饮食,甲状腺癌全切以后术后要做碘131需要注意。在碘131治疗前的一个月内,除了停用口服的甲状腺素以外,还要严格的进碘。比如要吃低碘的食物,甚至无碘盐等。
鼻咽癌和喉癌是两种不同的癌,它们的发病部位是不一样的。鼻咽癌主要发生于鼻咽的黏膜。鼻咽是在咽部的上段,咽部分三个部分,上段属于鼻咽,也是在鼻腔的后方解剖的部位。鼻咽癌的发病跟遗传因素、EB病毒感染,还有环境因素是相关的。鼻咽癌是一种侵袭性比较强的肿瘤,它的预后相对是中等的。鼻咽癌早期的症状,包括涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等。到了中晚期也可以出现这些症状,还可以出现淋巴结转移相关的症状。
鼻息肉不会变成鼻咽癌。首先鼻息肉的好发部位主要在鼻腔,而鼻咽癌的好发部位主要在鼻咽部,二者不在同一个部位。其次,鼻息肉本身是一种良性的病变,它不属于肿瘤。早期或者局限的鼻息肉,是可以经过手术彻底清除的,复发率不高。
鼻咽癌后期的鼻出血有几种因素可以导致。一个是肿瘤的病变,如果鼻咽的肿瘤比较大,而且肿瘤长到一定程度会出现破溃,坏死或者侵犯周围血管时。容易出现涕中带血,或者是鼻腔、口咽的出血等,甚至有些病人会出现致命性的出血,这是第一种情况。
鼻咽癌和甲状腺癌,目前认为是没有明显的关系。鼻咽癌主要是发生于鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤,它的主要病理类型是分化差的鼻咽癌,分化差的鼻咽癌预后也不是特别好。鼻咽癌的发病与遗传、EB病毒感染,甚至环境因素等是相关的。它的治疗方式主要是放疗,可以辅助化疗或者靶向治疗等等。
甲状腺手术可以导致一定的并发症,虽然发生率比较低。最常见的并发症,是刺激喉返神经以后,导致喉返神经水肿而出现声嘶等等的症状。另外,如果损伤甲状旁腺以后,有可能出现甲状旁腺功能的减低;出现低钙相关的症状,比如手抖或者面部麻木等等。
甲状腺术后是很少出现血尿的。甲状腺全麻手术尤其是做颈清扫的病例,经常因为手术时间长、插尿管。插尿管时有少部分病人尿中会出现少量的血迹。
因为分化型甲状腺癌预后是特别好的,因此是可以怀孕的。当然,术后多长时间怀孕,这是一个有争议的问题。目前的建议一般是在病情控制稳定的时候,多数专家建议一年半到两年可以考虑怀孕。因为怀孕的过程中体内会有内分泌的改变,这些内分泌改变也是由内分泌激素改变引起的。有部分的内分泌激素会对肿瘤细胞有刺激作用,对它的增殖有刺激作用,建议病情控制稳定的时候再怀孕。
大多数淋巴结转移是无痛性的肿块,是没有明显的症状。只有淋巴结侵犯局部的器官,包括神经或者血管。侵犯神经时会出现侵犯神经的相关症状,或者声嘶等等的症状会容易出现。甲状腺癌淋巴结多数转移是没有症状的。它的转移可以分为两种,一种是临床上很难发现的叫隐匿性转移,就是应用影像手段也测不出来的一种。
关于鼻咽癌、喉癌的高发年龄,鼻咽癌的发病年龄大多在40-60岁,这年龄段是比较高发的。但是近年来,它的发病年龄是有年轻化的趋势。由于发病部位比较隐蔽,多数患者就诊时常常比较晚,体检可以发现早期的病例。
关于甲状腺癌的分类和分期,根据甲状腺肿瘤的起源和分化差异,常见的甲状腺癌主要分为几大类,包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌,以及占比重比较少的甲状腺未分化癌,这四大类是比较常见的。其中,乳头状癌和滤泡癌称为分化型甲状腺癌,约占甲状腺癌的90%,这部分癌的预后比较好的,因为病情是比较温和的,它的五年生存率可以达到98%以上。
甲减不会引起甲状腺癌。在有甲减时,由于甲状腺素比较低,垂体会分泌较高的TSH。TSH会刺激甲状腺细胞增生,会导致甲状腺的良性疾病增加,如良性结节包括结节性甲状腺肿,这种发病率会增加的。
口腔癌不会引起甲状腺癌。口腔癌主要是发生于口腔的恶性肿瘤,与口腔卫生、牙齿残根、咀嚼槟榔、长期烟酒的摄入等等有关,其中男性是高发的。
甲状腺癌本身不引起耳鸣。但是甲状腺癌合并甲亢,或者甲状腺功能低下时,可以出现耳鸣的症状。甲亢患者由于心输出量的增高,使血液流向颅内的动力增强,有部分患者会产生血管杂音,导致耳鸣的出现。
甲状腺癌远处转移的多见器官有以下几种:第一是肺,第二是骨。另外有肾、脑、肝脏等等其他器官也是可以见到的,只是发生率高低不同。肺部是甲状腺癌最常见的远处转移器官,分化型甲状腺癌最容易转移到这个器官。当转移的病灶比较小的时候,而且不靠近胸膜的时候,这时是没有明显的症状,也不一定有咳嗽或者是胸膜刺激改造的。如果转移灶比较大,导致支气管的堵塞或者靠近胸膜,引起胸腔积液时,这时会出现明显的症状。