擅长:肝移植、器官簇移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植、小肠移植及肝胆常见病诊治
肝移植的手术方式非常多。根据植入部位的不同,可以分为原位肝移植,或者异位辅助性的肝移植。通过肝静脉血管的吻合的方式,可以分为原位经典的吻合方式或者背驼式吻合方式。由于供体的短缺,或者小额肝移植方面的特殊受者要求,也有些如活体肝移植,减体积肝移植,甚至是劈裂式肝移植等手术方式。
肝移植手术的方式是非常多的,肝移植手术的存活率,因为随着手术技术的提高,围手术期管理水平的提高,围手术期的死亡率已非常低了。一般情况下,术后一年的存活率都可以达到90%以上,甚至95%也是有可能的。肝脏良性病变患者五年的生存率可达到70%-80%。
对于中末期肾病的这一类患者,如果已经发展到尿毒症期,就需要做肾移植。比如,很多的病人术前因为各种各样的身体原因,各种各样的肾病发展到后期,就发展到尿毒症阶段,这部分病人都是适合做肾移植的。至于能否做肾移植手术,还要再次评估患者,为患者做全身性的评估。
不适合做肝移植手术的患者有以下几种。如果患者有严重的其他重要脏器功能病变,就无法耐受手术。如果是肿瘤的患者,并且已经出现肝外转移,也不适合做肝移植手术。患者全身有难治性控制的感染,因为手术后要用到免疫抑制剂,使用后感染就很难控制,这部分病人也不能做肝移植。
不能做肾移植的人群与肝移植类似。比如身体其他重要脏器有严重的器质性病变,不能耐受肾脏移植手术的。其次是艾滋病患者,如手术前有严重的感染患者,尤其是活动性的肺结核患者是不适合做肾移植的,因为这部分病人术后感染很难处理。精神病患者、严重的药物成瘾甚至是吸毒的患者,也不适合做肾移植。
肝移植手术的过程大概可以分为术前、手术当中和手术后。手术前,如果病人不幸患了肝病,发展到中末期就适合需要做肝移植了。在做肝移植手术之前,首先要充分检查,充分的评估全身的脏器的功能,这也是判断能不能耐受手术。因为肝移植手术非常大,不仅复杂,而且手术耗时非常长,术前全面评估也是为病人的安全着想。
理论上,肝移植患者有腹水主要是在手术前。因为手术非常大,手术创面也会非常大。在围手术期手术后,前几天之内可能会有腹腔积液。这种情况是完全不用担心的。因为手术结束后,一般都会放置引流管,引流几天。腹水随着肝功能的发挥,白蛋白功能和水平得到恢复,正常后,腹水就会慢慢减少。所以,肝移植后有腹水是不用担心的。
肝移植术后的护理,如果是术后早期,就包括生命体征和术后并发症的观察,主要可简单归为这两大方面。生命体征,因为手术后手术时间非常长,手术非常大,对病人也是很严重的打击。术后严密观测的生命体征,如并发症的观察,体温的观测,判断是否发烧。
肝移植后遗症这个说法不是很正确。做完肝移植后,可能将来会面临术后的并发症。肝移植术后并发症是方方面面的。比如胆道方面的并发症,血管方面的并发症,甚至排斥方面的并发症,这些方面都存在。由于手术后要长期的服用抗排斥的药物,可能这些药物的毒副作用会有影响。