腺样体实际上是一个淋巴组织，位于鼻腔的后段，即鼻腔与咽喉转弯的位置。腺样体肥大不仅会导致不可逆的腺样体面容，还会对孩子的呼吸、睡眠、身高以及大脑发育产生影响。

腺样体肥大的手术过程如下： 1.手术时机：手术切除腺样体可以在进行扁桃体手术的同时进行。 2.手术类型：腺样体肥大的切除术是耳鼻喉科的常见手术。 3.麻醉：由于手术需要张口进行，孩子无法配合，因此手术需要在全身麻醉下进行。手术的第一步是进行麻醉，全麻后孩子进入睡眠状态，然后开始手术。 4.手术入口：手术是通过口腔进行的，因此表面不会有伤口。 5.手术步骤：首先放入一个开口器来暴露口腔，然后放入一个导尿管来提拉软腭。在内镜监视系统的辅助下，可以很好地暴露整个腺样体的大小。使用等离子技术进行腺样体的消融。 在腺样体消融手术中，术野非常清晰，出血量极少，几乎不出血。整个过程通常非常迅速，大约在半个小时内就能完成手术，且无需缝合。术后出血的情况也很少发生。患者术后需要注意休息，避免剧烈活动，建议在术后两周内不要进行剧烈活动，同时避免进食刺激性食物。术后疼痛反应通常较轻，一般不需要服用止痛药，也无需预防性使用抗生素。术后可能会出现咳嗽和分泌物增多的症状，这通常是因为鼻咽部有分泌物渗出。为了减少局部分泌物的分泌并促进其排出，可以通过使用生理盐水喷鼻和鼻喷激素喷鼻。抗生素和止痛药通常不是术后必需的药物。

腺样体实际上是一个淋巴组织，位于鼻腔的后段，即鼻腔与咽喉转弯的位置。因此，腺样体肥大会堵塞鼻子，引起鼻塞。一旦鼻塞，孩子在睡觉时就会张口呼吸，以缓解缺氧的症状。 腺样体肥大不仅会导致不可逆的腺样体面容，还会对孩子的呼吸、睡眠、身高以及大脑发育产生影响。因此，越来越多的家长开始重视这个问题，并在门诊或通过私信询问我是否需要进行手术。正常情况下，孩子也有腺样体，但如果腺样体肥大超过1/2，医学上就认为是腺样体肥大了。孩子在感冒时，由于炎症的刺激，也会引起腺样体肥大，这种在感冒后出现的腺样体肥大通常只是一个急性炎症的应激反应，并不是真正的病理性腺样体肥大。 因此，我们有时会观察到孩子在感冒时会出现打呼噜的症状，但感冒过后可以自行恢复，这种腺样体肥大是不要紧的。然而，如果孩子长期（比如超过三个月，每周三次）出现打呼噜和张口呼吸的情况，这时家长就应该引起重视了。

对于儿童鼾症患者，如果存在以下五种情况，通常也需要进行扁桃体切除手术： 1.睡眠监测显示中重度缺氧：如果孩子的睡眠监测结果显示存在中重度缺氧，那么在治疗时需要同时进行扁桃体切除。 2.扁桃体经常发炎，具有病灶性：如果孩子的扁桃体经常发炎，具体指一年内发炎7次以上，或者连续2年每年发炎5次以上，或者连续3年每年发炎3次以上，这些情况也是手术切除的指征。 3.扁桃体曾经出现过脓肿：如果扁桃体曾经出现过脓肿，这也是需要进行扁桃体切除的一个指征。 4.扁桃体白喉：虽然在儿童中较为少见，但如果扁桃体出现白喉，也是扁桃体切除的一个指征。 5.扁桃体肿瘤：同样在儿童中较为少见，但如果扁桃体出现肿瘤，也是进行扁桃体切除的指征。

腺样体肥大需要手术的情况，即手术指征，可以概括为以下五点： 1.重度睡眠呼吸障碍：如果腺样体肥大引起了重度的睡眠呼吸障碍，睡眠监测显示有中重度以上的缺氧和呼吸暂停，这是一个明确的手术指征。 2.持续鼻塞和睡眠不安稳：腺样体肥大引起的持续鼻塞和睡眠不安稳症状，如果这种情况已经持续了3到6个月以上，并且经过药物保守治疗后效果不明显，也是手术的指征。 3.腺样体面容：腺样体肥大引起的面容改变，包括龅牙或反颌（地包天），这些面容的改变也是手术指征。 4.慢性鼻窦炎：如果儿童的慢性鼻窦炎经过药物保守治疗三个月以上仍未好转，这时候会考虑腺样体肥大可能是病灶，导致慢性鼻窦炎难以治愈，这也是腺样体切除的一个指征。 5.反复发作的分泌性中耳炎：腺样体肥大引起的分泌性中耳炎反复发作，频繁发作，且药物治疗效果不佳，也是腺样体切除的指征。

儿童腺样体肥大是否严重是很多家长关心的问题。当孩子被查出腺样体肥大时，家长们往往会感到非常担心甚至焦虑。腺样体肥大的危害可以分为轻度、中度和重度三种程度。有些家长认为，既然腺样体可以自行萎缩，就等待它自然萎缩。 然而，腺样体虽然最终会萎缩，但其在孩子成长期造成的许多危害是不可逆的。如果错过了在孩子成长关键期进行干预的时机，这些影响可能会持续孩子的一生，包括面容发育的改变和身高的改变等，这些都是不可逆的。

腺样体肥大的危害可以根据其严重程度分为轻度、中度和重度： 1.轻度危害：在轻度情况下，孩子可能只是会出现打鼾和口呼吸的症状。 2.中度危害：当情况变得严重时，孩子可能会出现腺样体面容问题，如龅牙，尤其在换牙时期，这一问题会变得更加明显。此外，由于睡眠质量差，孩子的注意力也会受到影响，可能会出现多动、难以集中精神听课或做作业，经常摸东摸西。有些打鼾的孩子在诊室里无法安静地坐在凳子上，一会儿站起来，一会儿又去玩检查工具，这种多动实际上是睡眠障碍的表现。还有一些孩子可能会显得比较呆滞，这是因为他们缺氧，大脑反应变慢，多动和呆滞都是睡眠不足的后果。 3.重度危害：到了第三个阶段，情况就非常严重了，可能会出现心血管方面的并发症。

关于小朋友打鼾的问题，家长需要特别关注以下几个症状： 1.打鼾的频率：首先要关注的是打鼾和张口呼吸的频率，即在一周内是否超过三晚出现这样的症状。 2.睡眠不安稳：对于较小的孩子，要观察他们是否有睡眠不安稳的情况，比如经常醒来。 3.白天精神状态：还要关注孩子白天的精神状态。 4.其他症状：对于小龄儿童，还需关注张口呼吸、遗尿以及精神状态等问题。

有些家长反映，孩子做了腺样体肥大手术后，刚开始效果很好，不打呼噜也不张口呼吸了，但过了一年半载，又开始出现打呼噜和张口呼吸的情况，他们疑惑这是否意味着手术失败了。实际上，这种情况可能有三个原因： 1.手术时未处理扁桃体：如果第一次手术时没有同时切除扁桃体，手术后扁桃体可能会代偿性增生。因为扁桃体和腺样体都是淋巴组织，属于免疫器官，当腺样体被切除后，扁桃体可能会代偿性增生，导致孩子再次出现打呼噜和张口呼吸的情况，需要进行第二次手术。为了预防这种情况，手术前应评估扁桃体的大小，如果扁桃体大小达到3+或4+，堵塞口咽腔50%以上，建议在切除腺样体的同时切除扁桃体。 2.过敏性鼻炎未控制：如果孩子有过敏性鼻炎，在腺样体手术后没有控制好，仍然会有鼻塞，从而导致张口呼吸和打呼噜。因此，手术后必须控制好过敏性鼻炎。 3.腺样体复发：虽然这种情况的概率很小，但根据美国梅奥医院的数据，他们随访了8000多例患者，发现腺样体术后复发再次手术的概率不到2%。复发通常与手术时处理后鼻孔周围的淋巴组织不彻底有关，特别是在咽鼓管圆枕附近的淋巴组织。手术时应该更彻底地清除这些组织，以减少复发。此外，研究发现，手术时年龄在4岁以下的孩子更容易出现复发。 综上所述，手术后再次出现打呼噜和张口呼吸的情况并不一定意味着手术失败，可能是由上述原因引起的。

儿童腺样体肥大主要由两大因素引起，总结下来，导致腺样体肥大的主要诱因有两个： 1.反复的呼吸道感染：这在刚上幼儿园的小朋友中特别明显。因为刚上幼儿园的第一年，小朋友生病的概率特别高，可能每一两个月就感冒一次，这样的反复感染很容易刺激并引起腺样体肥大。 2.过敏性鼻炎：鼻腔的过敏炎症会直接刺激腺样体，引起腺样体肥大。 因此，反复的呼吸道感染和过敏性鼻炎是导致腺样体肥大的两大主要原因。

腺样体肥大的治疗方法可以分为以下三点： 1.药物治疗：药物治疗包括鼻喷激素和孟鲁司特的口服药物，疗程一般需要6周以上。如果经过保守治疗后效果不佳，或者腺样体已经非常肥大，导致中重度的睡眠呼吸障碍，那么考虑的治疗方法就是手术切除。 2.手术治疗：腺样体手术切除是一个微创手术，通过口腔进行，外部没有伤口。单纯做腺样体切除的手术时间很短，通常在半个小时内就可以完成。术后通常不会有明显疼痛或不适的症状，大多数小朋友在麻醉过后就已经可以恢复正常活动。 3.对症治疗：对于由感冒引起的腺样体肥大，或者过敏性鼻炎刺激引起的腺样体肥大，在积极处理感冒或者控制过敏性鼻炎之后，腺样体肥大也会相应缩小，症状也会减轻。

腺样体的大小与年龄有密切关系。 很多家长会问，是否可以等到腺样体自然萎缩。如果孩子很小，比如三岁，刚开始上幼儿园时就已经出现腺样体肥大，那么腺样体会持续增大，直到6岁时达到顶峰，然后才会逐渐萎缩，到12岁时基本完全萎缩。因此，如果孩子在3岁时就已经有明显的腺样体肥大，且腺样体已经堵塞了百分之八九十，那么在3到6岁这段时间如果不进行处理，孩子会非常辛苦和煎熬，睡眠不好，家长也会跟着睡不好，全家人都会因此问题而困扰。 因此，在这个阶段，我们建议比较积极地处理腺样体肥大的问题。如果孩子已经到了9岁，腺样体仍然有百分之五六十的肥大，这时腺样体已经进入快速萎缩期，可以通过一些药物来促进其萎缩。所以，年龄对于腺样体的影响是一个较大的因素。

怀疑孩子腺样体肥大时，通常需要进行两项检查： 1.电子鼻内镜或鼻咽镜检查：通过内镜检查可以直接观察腺样体堵塞后鼻孔的比例，并且可以同时检查是否存在鼻炎或合并鼻窦炎的情况。内镜检查的好处在于操作简便，通常在耳鼻喉科门诊就可以进行。但不足之处是，需要将内镜放入鼻子内，一些孩子可能会感到害怕和挣扎，有时挣扎过于剧烈可能会导致鼻腔出血。 2.鼻咽侧位片X光检查：这项检查类似于拍摄胸片，在影像科进行，孩子只需站立不动，即可快速完成拍摄。通过X光片，我们同样可以看到腺样体堵塞后鼻孔的比例。X光检查的好处是孩子配合度更高，因为不需要将器械放入鼻子内。不过，这项检查有轻微的辐射，但辐射剂量很小，大约只相当于我们在自然环境中10天接受的辐射剂量，因此家长不必过于担心。 对于CT和MRI这类检查，我们通常很少使用，一般不需要通过CT或MRI来诊断腺样体肥大。

有些家长可能会认为，由于4岁以下孩子容易复发，那么是否应该等到4岁以后再进行腺样体肥大的治疗会更好。但我认为并不是这样。 因为年龄越小的孩子，他们的鼻咽腔和鼻腔都更狭窄，这时候腺样体肥大对他们的呼吸和睡眠影响更大。而且，复发的概率其实并不高。虽然数据显示4岁以下的孩子复发率稍高一些，但实际上也就只有5%的概率。反过来看，也就是说有95%的孩子是不会复发的。

孩子患有腺样体肥大时，在饮食上需要注意以下几点，这可以避免不少麻烦： 1.营养均衡：要确保孩子的饮食中营养均衡，多吃蔬菜和水果。尽管许多孩子不喜欢吃蔬菜和水果，但它们富含维生素和多种矿物质，有助于增强免疫力，预防呼吸道感染和过敏疾病的发生，从而减少腺样体肥大的发生和发展。 2.蛋白质摄入：要确保孩子摄入富含蛋白质的食物，有些孩子可能只喜欢吃主食，但不吃鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白食物，这会影响免疫力。 3.水分补充：要多喝水，特别是在冬天，因为空气干燥，呼吸道也更易干燥。多喝水有助于保持呼吸道湿润，预防上呼吸道感染，减少腺样体肥大的机会。 需要注意的是，饮食只是腺样体肥大治疗的一个辅助手段。如果孩子的症状严重，还是需要及时就医，并在医生的指导下进行规范治疗。

孩子张口呼吸并不一定就是腺样体肥大。 现在很多家长都了解到腺样体肥大可能会对孩子的身体和面容造成较大影响。实际上，导致孩子张口呼吸的原因除了腺样体肥大，还包括过敏性鼻炎。过敏性鼻炎时，鼻甲肥大也会导致鼻塞和张口呼吸。此外，扁桃体肥大也是导致张口呼吸和打鼾的一个重要原因。扁桃体位于腺样体下方，口腔后方，当扁桃体肥大时，也会阻塞呼吸道，导致孩子张口呼吸。 因此，腺样体肥大、扁桃体肥大以及过敏性鼻炎是导致孩子口呼吸和打呼噜的三大原因。

经常有家长在门诊询问我，陈主任，我们家孩子的腺样体肥大能否进行保守治疗，以及保守治疗的效果如何。 对于腺样体肥大，保守治疗通常包括鼻喷激素和孟鲁司特钠的口服治疗，疗程需要一个半月以上。治疗效果因人而异，个体差异较大。如果是由于感冒引起的腺样体肥大，通过药物保守治疗，效果通常比较好。但如果症状已经持续了较长时间，腺样体肥大的严重程度较大，比如已经达到80%以上，那么保守治疗的效果可能就不太理想。 如果家长想尝试药物保守治疗，实在无效再考虑手术，我认为这也是可以考虑的，毕竟药物没有太大的副作用，经济费用也不会太高。但如果经过多次保守治疗后，一旦感冒腺样体肥大仍然反复发作，我建议及早进行手术治疗，让孩子少受一些苦。

腺样体的大小分度通常是通过观察腺样体下缘与后鼻孔之间的关系来确定的。如果腺样体下缘超过后鼻孔的50%，就被认为是腺样体肥大。例如，如果腺样体下缘占据了后鼻孔的3/4，就达到了腺样体肥大的标准。 在评估腺样体肥大的程度时，还有两个重要的内容需要评估，一个就是是否合并扁桃体肥大。扁桃体的位置在我们张开嘴巴时可以看到的两块组织。扁桃体肥大的分度，以前是分成1到3度，但这种分法存在问题，因为小二度和大二度之间的区别很大。目前，我们采用与国际接轨的0到4度的分类方法来进行扁桃体的分度。三度和四度的扁桃体大小已经堵塞了整个口咽腔的50%以上，在这种情况下，通常在做腺样体手术时需要同时处理扁桃体。如果扁桃体大小为一度，即堵塞小于25%，在进行腺样体手术时可以不处理扁桃体。 对于二度扁桃体肥大，即堵塞在25%到50%之间，是否需要处理是一个有争议的问题。目前对于这种情况，可以进行扁桃体的囊内切除或者部分切除手术，使其回到一度大小，这样术后出现代偿性增生的风险就会相应减少。