擅长:肝脏,胰腺和胆道外科的微创治疗;胰腺外科手术方法的改良。
胆结石与左上腹的疼痛是有关联的。一般情况下,胆囊结石引起疼痛是在右上腹,甚至上腹部,大多数是这种情况;甚至有的上腹部疼痛往往会误诊为胃病。假如病人因为胆结石炎症以后,炎症波及到胰腺,引起胆源性胰腺炎,往往表现为左上腹疼痛,甚至左上腹压痛等体征的出现。
胰腺癌晚期放疗会有一定的效果。针对胰腺癌晚期的治疗,往往可能要放化疗,就是放疗跟化疗结合,使两个治疗可以有1+1>2的效果。通过在化疗的基础上再进行放疗,这样可以加速肿瘤的控制。因为目前放疗水平越来越高,可以达到立体定向技术,使得放疗可以集中在一小块,对周边脏器影响比较小,所以在胰腺癌中晚期,这种放疗还是占有一定的地位,通过放疗使得局部肿瘤细胞的杀灭,而达到控制肿瘤的目的。
假如肝脓肿原发病灶没得到很好的处理,比如抗生素局部引流治疗的情况下,就可以出现反复的发热。因为肝脓肿引起继发的胸腔的积液,胸腔感染,这时胸腔的感染没有处理好,可以引起反复的发热。肝脓肿引起反复发热主要是原发疾病没处理好,再者是因为肝脓肿而引起继发性的症状,比如胸腔积液感染没处理好,可以导致肝脓肿反复发热。
肝脓肿是肝脏上面发生感染性的病灶,肝脓肿的治疗方法主要是:第一,要用很好的抗生素来治疗,一般最少要用头孢三代,并配合抗厌氧菌药物,大多数情况下通过这种处理,都可以得到一定的控制;第二,在抗生素应用的基础上,还要采取在肝脓肿已经异化,形成脓腔的时候,就要进行穿刺、置管,甚至切开引流;
肝脓肿穿刺肯定不是大手术,但是肝脓肿穿刺是肝脓肿治疗很重要的治疗手段。一般是在局麻下,在B超或者CT引导下进行穿刺,穿刺后置管,把脓液引流出来,在一般的治疗时就可以进行,局麻不需要全麻。肝脓肿穿刺引流应该是属于非常小的操作,对病人干扰很小。
胰腺癌的伽玛刀治疗效果目前不确定。胰腺癌的治疗方法有很多,比如手术切除、化疗,而伽玛刀治疗属于一种放射性的治疗。由于胰腺癌位置比较深,这时定位相对就比较困难,而且在射线穿透过程中,要经过腹壁、腹腔肠道,还有周围的胃、肝脏、胆道,所以就很难把握伽玛刀的治疗效果。
胰腺癌的疼痛往往非常剧烈,这时按照疼痛治疗的阶梯来讲,一般至少应用第二阶梯止痛药,比如曲马多这一类稍微弱点的阿片类的止痛药,但是这种止痛效果往往不是太理想。一般都要用到阿片类止痛药,比如吗啡缓释片等吗啡类的药物止痛效果非常好。
胆囊炎与胆囊结石有必然的关系。在胆囊炎发生的过程中,胆囊壁增厚,胆囊内膜毛糙,胆囊排泄胆汁的功能受到影响。久而久之,胆囊里面的胆汁、胆固醇、胆盐就会沉积,而导致结石的发生。在胆囊结石形成以后,胆囊结石可以刺激胆囊壁,引起胆囊壁的炎症反应,可以导致胆囊炎发生,结石跟胆囊炎两者是互为因果、互相促进的。
一般来说,胆结石的病人不提倡喝酒。因为喝酒的过程中会吃一些油腻的食物,这时候吃油腻食物以后,就会引起胆汁分泌增加。胆囊需要排空,假如有胆石的情况下,在排空的过程中就可能会引起胆道、胆囊管、胆囊壶腹部梗阻,而出现上腹部的疼痛,即胆囊炎的发生。
胆结石的危害大概有四个方面:第一,胆结石可以引起胆囊炎症的发生,病人会出现腹痛,严重的时候会发热,导致病人出现临床症状,影响病人的生活、工作;第二,假如石头通过胆囊管掉到胆总管,引起胆总管的梗阻,就会引起梗阻性的黄疸,病人会出现转氨酶的升高和肝功能的破坏;
胆结石的大小跟手术是有一定的关联的,胆结石大于3cm是建议做手术的。但是3cm以下的胆结石需不需要做手术,这就要根据病人的症状、体征来断定。假如3cm以下的胆结石有临床症状,影响病人的生活、工作,要进行胆囊的切除,进行手术的干预,所以胆囊结石的大小跟手术有关联。
一般情况下,胆囊炎是不会引起下腹疼痛的。胆囊属于右上腹的脏器,所以胆囊炎引起疼痛一般是在右上腹,甚至上腹部,很少会引起下腹部的疼痛。但是有一种情况,假如胆囊炎症非常厉害,甚至穿孔的情况下。胆囊穿孔,胆汁可以从右上腹流至右下腹,这个时候可以出现右下腹的疼痛,右下腹的胆汁可刺激右下腹而引起疼痛。
胆囊炎病人的饮食要注意以下几点:第一,低脂;第二,均衡;第三,易消化。在日常生活中,胆囊炎的病人不能暴饮暴食,不能进食油腻的食物,要少吃多餐,多吃蔬菜、水果类的食物,避免油腻、脂类的食物对胆道、胆汁分泌和胆汁排泄的刺激。
胆结石在下面五种情况下是需要手术的:第一,胆结石有症状,有上腹部的疼痛,影响工作、生活,这时需要手术;第二,胆囊结石假如合并有息肉,息肉又大于1cm的情况下,需要做胆囊切除;第三,胆囊结石反复刺激引起胆囊壁增厚,形成瓷化胆囊,这时胆囊没有功能,放在那里时间久了,会引起癌变,也需要做手术;
胆结石的病人会出现胃胀不适,但是胃胀的处理要因人而异。假如胆结石胃胀出现,是因为病人饮食没有控制,而导致胃胀发生,会建议病人控制饮食,比如不要吃油腻的食物,不要吃太饱,少吃多餐,来控制病人的腹胀。假如病人腹胀是在控制饮食的基础上,还是会经常出现腹胀,而且腹胀比较剧烈,已经影响到病人生活、工作的情况下,腹胀的处理可能要用消炎利胆的药,甚至要进行手术干预来解除病人的腹胀。
胆结石术后出现低血压的情况,可以分为以下三种情况:第一,胆结石以后可以用镇痛泵,对于镇痛泵的处理,往往有的病人反应比较敏感,可以引起血压的波动;第二,胆结石术后,假如疼痛引起病人的反应,可以使血压降低;
预防胆结石的发生可以有几种措施:第一,要规律饮食,避免不吃早餐,在临床上观察到很多胆结石的病人往往是不吃早餐的,在不吃早餐的情况下,胆囊内的胆汁就会沉积,从而诱发胆结石的发生;第二,要规律饮食,多吃蔬菜、水果,避免胆结石的发生;
胆囊炎的治疗分内科和外科的治疗,也就是保守和手术治疗。哪种治疗方法好,还是要根据胆囊炎本身病情的轻重缓急来进行处理。假如急性胆囊炎合并有结石梗阻,保守治疗不能得到缓解的情况下,手术切除胆囊是一种一劳永逸的方法;
针对1cm的胆囊结石,还是要具体问题具体分析。胆囊结石1cm,这时就要关注1cm的胆囊结石有没有症状。假如有症状,1cm胆囊结石长期会影响病人的生活、工作,可能要进行胆囊切除;假如1cm胆囊结石没有任何症状,对病人没有任何影响的情况下,建议病人定期检查,半年到一年定期复查B超,查看结石有没有发生变化。
胆结石腹痛要根据腹痛轻重的程度来进行区分对待。假如胆囊结石引起的腹痛很轻微,是隐隐的痛,稍微有点不适,这种情况下不一定需要药物的干预,病人可以进行观察和饮食调理。在饮食控制的情况下,腹痛的症状往往就会缓解。