肾小管的损伤会最终连累到肾小球,造成肾小球的损伤,但是这种肾小球的损伤并不叫肾炎,肾炎是一个特有名词,全称叫做肾小球肾炎,是由某种因素损害到肾小球造成其炎症反应。 造成肾小球毛细血管通透性增加,出现蛋白尿血尿,甚至造成肾功能衰竭。肾小管损伤的情况下,可能会通过管球反馈,造成肾小球的损伤,但是这种肾小球的损伤并不能叫做肾炎,这是两个概念。
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮,造成肾脏的损害,造成患者出现蛋白尿血尿,严重的状态下还可能会造成肾功能衰竭,这种病情的患者能够存活多久,与很多因素有关系。 主要与狼疮的活动性、狼疮是否造成了一些其他重要脏器的损伤、狼疮对于肾脏的损伤程度等因素有关系,比如爆发性的狼疮造成患者,出现急性肾功能衰竭,甚至会造成患者神经系统的损伤,造成严重的心律失常、心力衰竭,可能会导致患者猝死。 但是有的狼疮的病情非常轻微,对于脏器的损害不严重,也没有造成严重的肾功能衰竭,这样甚至这样的患者终身带病,也能够获得与普通人一样的寿命。
原发性膜性肾病主要是因为足细胞上的一些抗原暴露,从而导致肾脏内产生炎症反应,造成滤过屏障的损害,最大的特点是会造成比较严重的蛋白尿,80%的患者会表现出肾病综合症。 这个疾病的治疗存在一定的困难,大概有30%的患者可以病情自发的缓解,不需要特殊的治疗。但是剩余的患者需要使用糖皮质激素这一类的药物联合免疫抑制剂遵医嘱使用,治疗的有效率大概是百分之六七十。
实际上尿毒症就是因为某种病因长期慢性损害肾脏,导致绝大多数的肾脏组织被破坏,90%以上的肾功能丢失,这个状态就叫做尿毒症。 患者会出现代谢废物的严重的蓄积,出现水钠的潴留,还可能会出现酸碱的失衡和电解质的紊乱,能造成这种状态的原因,最常见的目前在我国是糖尿病。 随着我国居民生活方式的改变和饮食结构的调整,糖尿病已经越来越多的成为很多尿毒症的病因;其次是慢性肾炎,高血压肾病,多囊肾,系统性红斑狼疮,泌尿系统的结石等等。
所谓肾功能指的是肾脏排泄代谢废物的能力,目前已知有100多种代谢废物需要通过肾脏排泄出去,其中以肌酐和尿素氮作为代表,所以在临床上检查肾功能主要是抽血化验肌酐、尿素氮这些物质在血液中的浓度。如果这些指标升高,往往意味着肾脏排泄代谢废物能力下降,也就是所谓的肾功能衰竭。 当然,更准确的评估肾功能还应该做肾小球滤过率的检查,评估肾脏的问题还需要查24小时尿蛋白定量,尿常规以及泌尿系统彩超等检查。
所谓尿毒症,指的是患者的肾功能被破坏了90%以上,大量的代谢废物不能够充分的排泄,会造成患者出现很多的症状,从头到脚各个脏器都可能会造成一些并发症。 包括皮肤也可能会出现一些临床的表现,患者首先是因为贫血造成皮肤的颜色变淡,代谢废物蓄积,有可能会造成皮肤灰暗,患者可能会出现皮肤瘙痒的症状,大概有60%的患者会出现比较严重的皮肤瘙痒,甚至夜间不能入睡,常伴有小的皮疹以及因为瘙痒而导致的搔抓痕迹。
肾病的患者大多数的肾脏组织受到了损伤的时候,可能会出现肾功能衰竭,血肌酐越高说明肾脏组织损伤的越严重,当血肌酐达到707umol/L是诊断尿毒症的标准之一。 但是仅仅有血肌酐升高只能能说明是肾功能衰竭,还需要鉴别是急性肾衰还是慢性肾衰,只有慢性肾衰的患者,血肌酐达到这个水平,才能称之为尿毒症。 慢性肾衰竭的诊断标准中还应该包括患者既往的病史,比如血肌酐是逐渐上升的,有这样的病史,可以诊断尿毒症。或者是患者肾脏体积做彩超显示缩小有肾性贫血,结合这些情况也可以诊断为尿毒症。
所谓尿毒症指的是患者的肾功能已经被破坏了90%以上,甚至有的患者的肾功能已经损失了100%,肾脏排泄代谢废物和水分的能力已经受到严重的损伤。这样的患者首先要接受透析或者做肾移植治疗,才能够存活。 做到上述的治疗方式以后,患者平时在生活中第一要注意适当限制水分的摄入,大量的水分摄入,又不能充分排泄的话,就可能会造成高度的浮肿以及心力衰竭等严重的可导致患者死亡的后果。 患者在饮食上要适当限制盐分的摄入,每天的盐分摄入量控制在3~6克,患者不可以吃的过于大油大荤,尤其是动物性的油脂要适当限制,患者也不可以接触一些对肾脏有毒性的药物,要注意避免感冒,腹泻等等。
肾病的患者建议不要吃羊腰子,不管是羊腰子还是猪腰子,都不建议患者吃,甚至动物的内脏,有肾炎的患者都尽量不要吃。 肾炎的患者有肾小球的炎症反应,严重的患者还可能会出现肾脏组织大面积的破坏而引起肾功能衰竭,这样的患者不建议吃动物内脏。 因为动物内脏中含有很多的嘌呤,这些嘌呤代谢的成分就是尿酸,会进一步损害肾脏组织,羊腰子同样会产生这样的物质。民间所说,以形补形是完全不科学的。吃肝脏并不能补肝脏,吃动物的肾脏也并不能补我们的肾脏。
临床上并没有隐性肾炎这个概念,但是有隐匿性肾炎这个名称。所谓隐匿性肾小球肾炎,现在临床上又称之为无症状性的肾小球肾炎。 患者没有症状,没有浮肿,没有高血压,患者肾功能也是正常的,这样的患者会有血尿蛋白尿,绝大多数这样的患者病情是比较轻微的,不需要特殊的治疗,可以到正规公立医院肾内科遵医嘱决定是否使用普利类或者沙坦类的一些药物进行保肾处理; 但是大多数患者可能只需要定期复查即可。这种病情也不全是良性的问题,有10%左右的患者后期可能会发展到肾衰竭。