气胸胸腔镜手术具有微创安全等优点。气胸胸腔镜手术可以在胸腔镜下直视分离胸膜粘连，烙断粘连带，术中视野清晰，对较小肺大疱和破口也能发现和处理，同时可做胸膜粘连术。 而对于慢性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸，如果内科治疗失败，则需要考虑外科手术治疗，手术治疗一般成功率较高，复发率较低。手术治疗一般分为胸腔镜手术和开胸手术，现开胸手术逐渐被胸腔镜手术所取代。

胸腔积液具体表现何种症状主要取决于胸腔积液的病因、胸腔积液的积液量，患者自身的身体情况等不同出现的症状也会表现不同。胸腔积液常出现的症状有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，但是积液量少部分患者可能不会有任何不适。 胸腔积液症状还和胸腔积液的病因有关，如果是结核性病因能够还会有低热、盗汗、体重下降的情况，如果胸腔积液为恶性肿瘤所致还可能出现肿瘤相关症状。

红色胸腔积液常为血性胸腔积液。需要和结核性胸膜炎、癌性胸水鉴别。结核胸膜炎常有结核中毒症状：胸痛、胸闷伴有干咳、体重下降等症状，影像学检查常提示有结核感染迹象。 癌性胸水多见于40岁以上，50岁占绝大部分，胸闷、胸痛明显，症状逐渐加重，胸水量大，反复抽胸水增长仍较快，可以行胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学检查、支气管镜及胸腔镜辅助诊断。

多种疾病均可以导致胸膜炎性病变引起胸膜炎，肿瘤性胸膜炎，感染性胸膜炎，化学性胸膜炎，变态反应性胸膜炎。 祖国医学中胸膜炎属于痰饮病范畴，有内外两种因素。外因有：隐邪流胁、悬洁不散、由表及里、水湿聚而成饮；内因有：饮食失调、暴饮暴食、滋食生冷、伤及脾胃。这些因素往往互相影响，导致脾肺肾失调，三焦不利，气道闭塞，津液停聚胸肋，化为悬饮，这就是中医对胸膜炎的认识。

大家好！我是医联媒体特约专家，葛孝忠主任医师。今天我们一起探讨的话题是CT诊断胸腔积液。胸部X线检查对于诊断胸腔积液只能大概估计积液量，和部分肺部压迫情况，但是对于胸腔积液具体的量及是否为包裹性胸腔积液等情况较难以判断和区分。随着螺旋CT检查的普及，胸腔积液时完善胸部CT，对积液量的计算，是否存在包裹性积液，甚至区分胸腔积液是否为恶性肿瘤侵犯的判断有很大的帮助。 但是胸腔积液时需要完善何种检查还需根据患者的病情来决定。

运动或者剧烈咳嗽后突然发生一侧胸部尖锐性疼痛，应该考虑到急性气胸。气胸严重与否主要是与发生气胸速度、积气量多少，对胸部产生压力大小、患者自身情况有关。 气胸发生的速度快、产生的积气多、患者身体素质差，一般病情较重。轻微气胸可采取一般治疗方法：多休息、少活动，气体可以自行吸收；症状重，经过医师判断需要治疗的可行胸膜腔穿刺排气、胸腔闭式引流等。当气胸疼难以忍受时可予止痛药物。

胸膜腔解剖位置中只有少量的积液起润滑作用，是一个负压状态。胸膜腔内进入过多气体或液体会使得胸膜腔失去负压状态影响呼吸功能。 因为各种病因导致的胸膜腔内液体生成过多，超过了胸膜腔吸收能力，就会形成胸腔积液。在中国引起胸腔积液最多的病因是结核性胸膜炎，其余的病因有恶性肿瘤、肺部感染、结缔组织疾病、各种原因导致的低蛋白血症、各种疾病引起的瘘管。

胸腔积液多少mm需要治疗，主要是取决于胸腔积液是否会导致肺部出现压迫症状，如出现呼吸困难、血压下降等情况。 在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，症状多见于结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞一般<5%，蛋白质多大于40 g/L，ADA及γ干扰素增高。如果患者为年轻患者，单侧渗出性胸腔积液，大多数病因都是结核。

胸腔穿刺排气是治疗气胸的一种，对于呼吸困难明显，肺压缩程度超过30%，合并有肺部基础疾病者，需采取排气疗法，尤其是张力性气胸应该紧急排气。 胸膜腔穿刺排气常规，会选择患者患侧锁骨中线第二前肋间，作为穿刺进针点，少数患者可以选择腋前区第四、第五、或第六肋间隙作为穿刺进针点，对于局限、包裹性气胸需要根据肺部ct检查，进行仔细定位后确定穿刺进针点，以避免医源性损伤。

通常是胸部x片对于游离的胸腔积液只是初步的判断而已，胸部ct扫描能补充胸片分辨困难的病变，显示结节、肿块、胸膜钙化和包裹胸性腔积液的范围，对于胸腔积液的鉴别诊断起很大的作用，少量胸腔积液时，后胸壁内侧与后胸膜平行的弧形窄带状阴影。 中等胸腔积液时，后胸壁内侧呈现新月体密度，弧形凹陷于后内侧，部分显示是肺组织轻度受压，大量胸腔积液时，整个胸腔被液体密度阴影占据，肺被压缩至肺门，有时伴随着纵隔移位向对侧。