肩袖损伤首先有个病理基础，到五十岁左右以后，肌腱开始退化了，老百姓的话就是变脆了，就是没有那么结实了。然后是前上方，很多人在肩峰这里有骨刺，当反复做上投动作的时候，骨刺会打在脆化的肩袖上，像剁肉一样，有时候剁着剁着，就把这块剁烂了或者是剁断了。

B超可以看得很清楚，B超就是最便宜的，但是需要一个非常有经验的医生，这个叫肌骨超声。不是每个B超医生都可以看，需要专门去学习的。肌骨超声，可以从这个地方看肌腱的完整性是否断裂，要非常有经验的B超的医生可以看得非常清楚，现在对B超的信赖度会更高一点。

看撕裂的情况，如果撕得不大的，做的手术就不算大。如果是非常巨大的肩袖撕裂，那手术还是有点大，但是全部都是微创。就是手术大不大，皮肤上也就两三个、三四个小口子，一个小口子也就是一公分不到，做完了里面天翻地覆，外面看了一切如常，其实对患者影响并不大。

肩周炎到后背疼，首先需要一个比较严谨的查体，看后背疼是因为后背的关节囊的炎症造成的，还是后背的肌肉造成的，不同的原因有不同治疗方法。

首先要诊断清楚是肩周炎而不是肩袖损伤，碰到很多的病人，一开始痛，所有人都告诉他是肩周炎，然后别人去告诉他，是肩周炎，要去爬墙、去拉单杠，就要做这种事情。好多人就是越做这些事情越痛，越痛越做，越痛越厉害。

几个主要的原则，早期是休息，保持在休息位，肩袖休息好了，在一个充分的休息位。第二，一个无痛的、被动的活动。什么叫被动的？就是不是自己使劲的别人帮你的，一个全关节的活动，防止粘连，这是早期最重要的一个事情。第二期，就是中期，差不多要一个关节的肌肉慢慢的恢复过程，肌肉慢慢恢复就是自己慢慢用力的过程。

给大家解释一下肩袖损伤的手术怎么做的，就是把撕裂的肌肉，重新拉回来，拉到应该待的位置就是拉到骨头上。但是需要一个肌腱和骨头之间的长上的过程，这个长上的过程其实都是存在炎症反应的。

好多人晚上睡觉是这样的，好多人出现疼痛，肱骨是往前上走的，很疼。还有的人是这样窝着，也很疼。最好的是肩膀处在一个肩膀下沉，稍微外展，但不能向后，基本上稍微前上一点，这是最舒服的位置，也是最放松的位置。睡觉最好能摆成这个位置，无论想什么办法，或者有时候侧过来睡的，侧过身这样肯定是疼痛的，如果加个枕头的，就会好很多。

药膏它的主要成分还是消炎止痛的药物，它是通过局部的用药，贴了药膏以后药物通过皮肤，跑到关节囊上发挥作用。单纯的膏药解决肩周炎可能比较难，可能需要综合的治疗。一个是口服的药物、外用的药物，还有一些保守的治疗，一些中医的方法，还有一些像手法松解，自我生活习惯的改变，这是要综合的方法来治。

打篮球是年轻人的事，一般肩周炎，五十岁左右才会有问题，所以这两个问题很少能提到一个交集。除非五十多岁还去打篮球，这种人有但是不多，所以这个问题普遍性不是很强。

这需要看走的量多少了，这很重要，还有这个人是长期受过训练肌肉很发达的，还是基本上原来不怎么走的，而突然走十几公里的，这对关节的损伤是不一样的。

肩关节脱位，最常见的是年轻人的外伤性肩关节脱位。它的主要病理是来自，主要病理是肩盂关节的前下，盂唇和关节囊组织的撕裂，就好像肱骨头掉出来以后，衣服被撕开口子一样，主要的原理是这样。

做完手术以后可以动，做完了两个月之内叫被动活动，让别人帮你动，两个月以后再慢慢自己主动活动。大家一定要知道，手术只是医生帮患者把肌肉拉下来，拉在骨头上，拉在应该呆的位置上，但是不是说拉上了，以后它就好了。需要一个生长的过程，前两个月是让它初步长牢，后面让它越来越结实。所以基本上前两个月，是要求要有个支架保护它，两个月以后，再自己慢慢使劲。

肩袖手术后手肯定没有劲，肩袖损伤以后医生不让患者动，不会让患者主动活动的，想有机会也不希望患者有机会。手术后的前两三个月需要一个制动的过程，基本上有个保护的支架在这里让它不动，让它去长。但是康复师或者家人要帮患者，每天被动活动。

肩袖损伤最大的问题就是疼痛，有的疼得难以入眠，有好多人跟医生讲几年睡不好一个觉，就是因为疼痛。其实对于骨关节科来就诊的病人，大部分是为了疼痛来解决问题的，他是疼得受不了了才来的。肩关节炎主要解决的问题是疼痛，有很多病人来了以后做完手术就说，这么多年从来就没睡过一个好觉，手术后终于睡了一个好觉，因为做手术解决了疼痛的问题。

肩袖损伤前两个月是非常重要的，它有一个支架，肩袖损伤后一个支架，这个是必须要的，只有这个支架固定的时候，肩膀是属于轻度外展的一个作用。轻度外展作用下，缝起的肌腱是没有张力的，什么意思？是松的。

肩袖是肌肉，它跟骨头不一样，骨头如果是断了以后，如果错位不是很厉害的，搭在这里，它之间可以长上的。肩袖不一样肩袖是可以收缩的，每一个动作肌肉都收缩，当撕开以后的肩袖，撕开了，原来肩袖撕是搭到这里，但是一使劲就撕开了。

拍X光片，看肩袖损伤有两种情况。第一种情况就是用特殊的X光片，叫冈上肌出口位片。片子上就可以看到肩锋有一个钩子，这种钩子提示着肩袖有可能损伤。它不是直接证据，是个间接证据，提示可能有损伤，结合临床症状。钩子可能提示损伤，不是说有钩子一定损伤，就是提示可能有损伤。

一般叫扭转性运动，就是说踢球的，过人变向，也就是打球，篮球的过人变向，还有跳起落下的这种突然的扭转，前交叉韧带断裂最可能发生。

运动损伤容易被忽略的几个问题，第一个是踝关节扭伤，好多人认为踝关节扭伤没事。但是，好多人反复不好，反复扭，其实最大的问题很多在于距腓前韧带，就是外侧的一个韧带很重要的距腓前韧带撕裂，或者是完全断裂，或者没有了被吸收了。这个韧带断裂会造成踝关节严重不稳定，容易扭或者会疼那个地方。如果长期存在这个问题，还是需要在关节镜下重建韧带，才能回到运动。