擅长:对呼吸内科疾病的诊治,如:重症哮喘、高嗜酸粒细胞疾病、哮喘合并鼻窦炎等疾病。
不是哮喘症状消失就可以停药,缓解期用药也是哮喘治疗至关重要的一环。大部分患者哮喘发作时,仅通过服用激素和氨茶碱可以暂时控制症状,但当症状缓解后并未持续正规治疗。还有一些患者,在急性期能够按时、规律用药,然而一旦症状消失,遂自行停药。
目前大多数的哮喘尚无法根治,使用激素的目的是消除嗜酸粒细胞气道炎症或者过敏性的气道炎症。吸入型糖皮质激素(ICS)由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,目前已成为哮喘长期维持治疗的首选药物。其治疗特点为,激素吸入后可迅速并直接到达炎症部位局部,直接抑制与哮喘有关的炎症细胞,降低炎症细胞释放炎症介质,减轻黏膜水肿,抑制气道黏膜腺体过度分泌,清除黏液,并降低气管高反应性。
过敏性鼻炎可通过以下方法治疗:一、避免接触过敏原二、药物治疗1、鼻用糖皮质激素:鼻用糖皮质激素因在局部吸收,故全身生物利用度低,起效快,安全性好。2、抗组胺药:此类药物可以迅速缓解鼻痒、打喷嚏和鼻分泌增加等症状,但对缓解鼻塞的作用较弱。
过敏性鼻炎用洗鼻器冲洗有一定效果。鼻腔冲洗是一种用等渗或高渗盐水冲洗鼻腔的方法,虽然其生理作用机制还不完全清楚,但通常认为其主要的作用机制是机械性的,它可能是使粘液(鼻涕)变得稀薄,使其更容易清除,并从鼻腔里清除一些刺激性的物质,如过敏原、炎性分泌物等。
哮喘合并肺心病可进行以下治疗:一、急性期治疗原则为积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭及心力衰竭,防治并发症。具体措施如下:1、控制感染:严重的哮喘发作,会出现呼吸系统的感染,引起慢性肺心病急性加重,到致心肺功能失代偿,需积极控制感染,常用药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等,同时也要注意真菌感染的可能。
哮喘发作有可能会导致心梗,但并不是所有的哮喘发作都会导致心梗,哮喘发作导致心梗的可能性比较低。非活动性哮喘不会增加心肌梗死的风险,而活性哮喘显著增加了心肌梗死的风险。在急性哮喘发作的过程中,各种炎症介质被释放,增加了体温、心率、心脏负荷和氧气需求。
当孕妇哮喘发作导致呼吸困难时,轻中度哮喘急性发作,可少量吸入短效支气管扩张剂或低剂量的糖皮质激素,也可联用白三烯受体拮抗剂,必要时加以氧疗。中重度哮喘急性发作时,可予中等剂量的吸入型糖皮质激素和支气管扩张剂,必要时氧疗,1-2h后再次评估患者缓解效果,若患者疗效不显著或疗效差,需尽快至医院就诊。
过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎可能是伴发关系,而非因果关系。过敏性鼻炎可影响慢性鼻窦炎的炎症反应,引起黏膜肿胀,导致窦口阻塞及通气障碍,进而引起黏液潴留和感染。过敏性鼻炎(AR)是一种由IgE途径介导的炎症状态,它是一种以鼻塞、鼻痒、流鼻涕和打喷嚏为特征的疾病,而慢性鼻窦炎(CRS)是一种慢性炎症过程。
过敏性鼻炎应该注意以下几点:1、避免接触过敏原:如花粉、尘螨、动物毛发、霉菌等。2、注意卫生,保持干净:室内多通风,保持空气对流。螨虫和霉菌最容易生长在潮湿温暖的环境,所以要尽量保持室内清爽干燥,湿度控制在45%~50%左右。
过敏性哮喘一般治疗原则包括医生和患者教育、避免环境过敏原暴露、规范化药物治疗和脱敏治疗。1、医生和患者教育:指导患者正确使用吸入装置及规律用药,传授相关知识及注意事项;指导患者进行哮喘自我管理及病情自我监测。
感冒主要表现为上呼吸道炎症,会使鼻腔、上呼吸道的黏膜充血,从而加重过敏性鼻炎的症状或诱发过敏性鼻炎急性发作。治疗上可在抗病毒治疗的基础上,加用抗过敏性鼻炎的药物。1、可服用抗组胺药物,缓解鼻痒、打喷嚏的症状。
特异性免疫治疗又称脱敏疗法或减敏疗法,此法适用于患者的临床症状与过敏原关系密切,且无法完全避免接触过敏原,患者的临床症状是由单一或少数过敏原引起的程度较轻的过敏性哮喘患者。其禁忌症为较严重或未控制的哮喘,合并其他较为严重的疾病,如未控制的心血管疾病、活动性肺结核、患有免疫性疾病等。
嗜酸性粒细胞性支气管炎不是哮喘。嗜酸性粒细胞性支气管炎主要表现为慢性咳嗽和痰液嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞性支气管炎气道内的嗜酸性粒细胞也和哮喘一样会增高,同样,使用糖皮质激素之后抑制嗜酸粒细胞,就可以使得症状改善。
有研究表明,哮喘对新型冠状病毒感染的诊断和严重性不构成威胁。甚至还有一些研究得出结论,哮喘是新型冠状病毒感染的独立保护因素,哮喘能降低新冠病毒的感染风险,但与新冠病毒的住院率和死亡率均无显著关联。但也有研究认为,哮喘是新冠病毒感染之后不良后果的重要危险因素,这里的不良结果是指需要气管插管呼吸机通气、转入重症监护病房等等。
为了获得更好的疗效、安全性,过敏性鼻炎伴哮喘应采用联合策略治疗上、下气道炎症,上、下气道炎症共用药物有:1、白三烯受体拮抗剂:白三烯受体拮抗剂是哮喘合并过敏性鼻炎联合治疗的可选药物,也是治疗过敏性鼻炎的一线用药。
适当的吸氧可对哮喘患者产生一定的益处。哮喘急性发作时可由于支气管痉挛导致肺通气不足,从而导致高碳酸血症和低氧血症。对于存在低氧血症(PaO2<55mmHg或SpO2<90%)为主的哮喘患者,应开始氧气治疗,以维持动脉血氧饱和度在93%~95%之间,确保对心、脑、肾等重要器官的氧供应,达到缓解组织缺氧的目的。
虽然目前哮喘不能根治,但长期规范化治疗,可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。而哮喘不规范治疗,则可导致以下危害:1、可引起病情急性发作或恶化、哮喘发作次数增加、日夜间症状加重、急诊就诊率甚至哮喘相关死亡风险增加,严重影响日常工作、学习、运动及社交活动。
哮喘患者用药需注意以下几点:1、糖皮质激素:吸入型糖皮质激素全身不良反应少,在口咽部的常见不良反应包括口咽念珠菌感染、声音嘶哑、咽部不适,吸入药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。口服糖皮质激素的全身不良反应大,长期使用可引起消化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等,长期用药需密切关注。
当哮喘症状得到控制并维持至少3个月,且肺功能恢复正常并维持稳定,可考虑降级治疗。良好的哮喘控制意味着症状(包括发作或症状恶化期)被降到最低。患者在过去4周同时满足以下4个条件,就说明哮喘得到了良好控制:1、日间哮喘症状≤2次/周;
新冠鼻拭子操作方法如下:1.前期准备:采样者需要戴无菌手套和口罩,并严格按照操作规范进行操作。同时,也需要对采样工具和环境进行消毒处理。2.取样:鼻拭子检测时,受检者仰头,保持头部不动,采样者选择鼻腔拭子,轻轻将拭子插入被检者鼻腔内,在感觉到阻力时停止深入,轻轻旋转取样拭子3-5圈,沾取鼻腔内侧和鼻粘膜表面的分泌物,然后慢慢取出。