关于高血压多高需要吃药的问题，其实只要是高血压，就需要吃药。高血压高到多高都要吃药，患高血压就要吃药。只要收缩压大于等于140mm/Hg，或者舒张压大于等于90mm/Hg，都是高血压，都要吃药，所以高血压都要吃药。

高血压降不下来，理解的是吃药之后还降不下来。如果没吃药，就用生活方式调整，或使用什么秘方，用所谓的保健方法，血压还降不下来，就一定要吃药。但是这里的命题主要是吃降压药还降不下来，主要有两个情况要解决：第一，要查一查有没有继发性高血压，也就是有没有原因引起，是否有把这个原因去除，好像肾上腺有良性肿瘤或者是肾动脉狭窄，没有解除这个之前，血压是很难控制的；

高血压有遗传性。现在发现有这样的情况，高血压病人往往是有家族聚集性或遗传倾向性，所以现在对高血压遗传，最标准的评价是有遗传的倾向性，不一定肯定有遗传高血压的倾向。经过大量的普查发现，有60%的高血压病人都有高血压的家族史。

降压药是很专业的问题，西医医生甚至是心内科专科医生才能够很好掌握，病人并不能够掌握，因为很多情况病人不知道，例如要考虑起码有14种情况是可以影响选择降压药物的。第一，是年龄，年轻的人和老年人不同；第二，是看血压，是以收缩压高，还是以舒张压高为主；

心血管破裂是严重的，无论是哪里的血管破裂，都可能引起死亡。从身体表皮血管或胃、脑等体内的血管，破裂都会引起出血，出血不止会引起生命危险，甚至短时间内造成死亡。其次很多血管破裂都能够治好，但是不可能所有血管破裂都能够治好，能不能治好是有前提的，能够治好的血管破裂必须是能够及时有效的止血、及时修理好破裂血管。

心血管疾病中最容易并发脑血管栓塞有以下几种情况，首先是房颤，房颤的时候心房内容易形成血栓，血栓脱落流到脑血管则形成脑梗塞，血栓流到哪里则塞到哪里，所以房颤的病人要吃抗凝药。没吃抗凝药的人更加容易形成脑梗塞，甚至出现多次脑梗塞，这里说的房颤期的抗凝药不是抗血小板药，很多人用阿司匹林当抗血小板药，想用来预防房颤的中风，但这是不可能的。

最易引起急性心力衰竭的是房颤，房颤时心脏收缩不规则，降低心脏收缩功能，所以房颤是最容易引起急性心力衰竭的。有以下几个原因，尤其是阵发性房颤，房颤的时候心室率快的，叫做快速型房颤，这些患者更容易出现急性心力衰竭；

冠心病患者的饮食指南首先要控制饮食总量，以维持正常体重。标准的体重以公斤来算，等于身高用厘米来算减去男的105、女的110，如果超过20%叫做肥胖。第二个要减少胆固醇的摄入，少吃肥肉、高动物脂肪等。尽管这些食物都是很好吃的，俗话说精膳肥美的佳肴，完全不吃会觉得生活没什么乐趣，但是经常吃容易患冠心病。

房性期前收缩形成的原因首先是心血管疾病，如冠心病、高血压、心肌病、心衰等等；第二种是慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺气肿等；第三种是某些药物中毒，最常见的是洋地黄中毒。第四种是大量饮酒，有些人出现房早，第五种是各种代谢异常的情况，最常见的是甲亢；

首先第一时间告诉自己有危险，可能有大事发生。作为当时在场所有人，及发病本人，这时候建议如下处理，而不是去猜是什么病。第一，马上停止任何活动，坐下来，最好躺下呈半坐卧位。第二，如果血压不低，自己摸脉搏很强，就可以含服硝酸甘油类药物。

冠心病患者有生命危险。在全世界以及我国，心血管疾病都是人类三大致死原因之一，而心血管疾病当中，冠心病是主要的致死性疾病。及时规范的治疗，可能让冠心病病人活到九十多岁，所以冠心病病人是危险的，但是通过治疗也是可以很好地生活和工作的，享受到该有的年龄。

很多冠心病患者可以活到七八十岁，有部分病人很快发生死亡，具体的生存期主要是取决于冠心病是否及时规范的治疗，以及是否坚持治疗，首先要看病人具体疾病的情况，主要取决于冠心病后，是否引起心功能低下，比如心衰。

冠心病能不能治愈，是很难说的。冠心病能够治好，但是不能够停药，因为冠心病的动脉粥样硬化，目前来说没有很好的办法把它治愈。另外一种情况是很多病人，通过长期规范的治疗，能够达到不出现心绞痛症状、心衰表现，不影响他工作和生活的目的，患者生活质量是很好的。

一般高血压病人在早上时血压最高，这叫做晨昏现象，因此最好空腹吃降压药，也就是每天起来第一件事，是吃降压药。早上把降压药吃完后，这一天都不用再吃降压药了。有一小部分的人血压可能是在每天下午、傍晚或者晚上变高的，那么这部分人每天固定吃药的时间，可能要改成平常血压最高之前的半小时左右服药。

收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，血压两者之一高于这个水平则要吃降压药。高血压是要吃降压药的，但不是说一次测血压是这个水平，就是高血压。收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，不是指偶然一次的，而是指不同一天测量的，有两天血压都高过正常值才叫高血压。

应该首先考虑急性肺动脉栓塞。因为急性肺动脉栓塞开始就剧烈疼痛，有很典型的特征就是血氧低，并且没有心衰的表现。有时候有呼吸困难、有紫绀，要考虑心衰。但是没有心衰体征，也就是听证肺部没啰音等等。除了急性的肺动脉栓塞，其次要考虑急性心肌梗塞，它在伴有心衰和心源性休克时，也会胸痛和呼吸困难、紫绀。

心律失常最常见的表现是心悸、心跳、心慌，甚至是眼睛黑矇、晕倒、跌倒这些症状，有这些情况时一定要搞清楚，是不是心律失常、是什么性质的心律失常。首先，要有图有真相，心律失常要做心电图。但是不是每次心律失常发作都能来得及做心电图，所以也可以做动态心电图，去看1-2天之内发不发生心律失常、心律失常是什么性质的，所以有这样的表现要搞清楚原因。

最容易并发脑血管栓塞的心血管疾病，最常见有三种：房颤、颈动脉和颅内的血管有狭窄或动脉粥样硬化的斑块、高血压。1、房颤：房颤时心跳乱跳，心房容易形成血栓，血栓掉出来进到脑，就是脑栓塞。2、颈动脉和颅内的血管有狭窄、斑块：这样容易形成斑块的脱落，或者斑块破裂之后引起局部的血栓，经过血流流到脑里去也会导致脑血管的栓塞。

血管破裂很严重，死亡率很高。血管破裂出血比血管堵了更严重，出血在组织外面会引起一系列的病变，并且破裂之后的血管也是没有血流的。血管破裂的情况具体来说，如果脑血管发生破裂，就是脑出血、脑中风；如果大的血管发生破裂，从心脏出来的主动脉到腹腔一直到四肢的大动脉的破裂，这是很恐怖的，大量的血液跑出来，患者可能快速休克，导致死亡，主动脉完全破裂患者的存活时间以秒来计算。

我看这个没有绝对的，冠心病有不同的状态。如果是冠心病在急性梗塞，或者是我们这叫急性冠脉综合征的时候，也就是说是在急症的时候，那当然是要休息不要随便运动，那时候最好还是绝对的卧床休。因为任何的活动会增加心脏的负担，会令到冠心病加重甚至出现危险，甚至有些原来不是心肌梗塞的。