擅长:子宫脱垂、阴道脱垂及压力性尿失禁的诊断及手术、物理治疗,妇科良恶性肿瘤的微创治疗...
产后阴道松弛的预防如下: 1、产前科学、合理的饮食,防止胎儿过重,或合理选择IVF。 2、防止生育过多、过密,以免造成产道不停损伤,造成康复越来越难。 3、避免产后过早参加重体力劳动,普通劳动可进行。 4、积极治疗慢性咳嗽、便秘等引起盆腔、腹压增加的因素。 5、提倡做产后康复治疗。
做了子宫脱垂手术出现尿失禁加重的原因,是因子宫、阴道脱垂,同时合并隐匿性的压力性尿失禁。 即本来有压力性尿失禁,但因子宫、阴道脱垂,使膀胱跟尿道出现折叠,所以被掩盖。把子宫跟阴道复位后,反而出现。 因此一般术前用子宫托,将子宫及阴道复位后,据患者漏尿情况,评估是否同时做尿路手术,减少上述情况的出现。
子宫脱垂做B超(即b超)可查出,但需特殊的B超。部分医院有开展盆底B超时,才能查出。 因做盆底B超时,需通过肛提肌各个指标判断,同时让患者摒弃用力来判断子宫下移程度。医生通过盆底肌损伤程度和摒弃用力后子宫移动程度,判断是否子宫脱垂。 但子宫脱垂不是100%由B超诊断,主要靠临床诊断和患者主观症状。
一般子宫脱垂全切子宫,术后复发率不高。但若是重度子宫脱垂患者,术后复发率较高。所以主要看患者情况,不因子宫切或不切而定。 重度子宫脱垂术后复发率高,是因全切术后患者可能出现阴道穹隆脱垂或阴道前后壁膨出。 做子宫切除术时,应注意是否出现阴道前后壁膨出,而进行前后壁修补。全盆重建指各个位点、部位的修复。
子宫脱垂2度不用摘除子宫。 子宫脱垂的原因并不在子宫,而在周围组织,因支撑结构或支撑组织发生松弛,才会导致子宫往下走。 很多年轻女性若要切除子宫,会有很大心理压力和身体创伤,所以进行子宫或阴道悬吊即可。 切除子宫一般是绝经后或同时有其他病变的患者,如子宫腺肌症、子宫肌瘤。若子宫无病变时,要保留子宫。
阴道松弛产后常见问题,因胎儿通过阴道扩张局部的黏膜、筋膜,还有肌肉组织造成的阴道壁、肛提肌及周围相关结构松弛所致。 阴道松弛程度与过度频繁的性生活、年龄增长及激素水平下降等因素相关。现在随三胎政策开放,多胎或过密生产都会导致阴道松弛。阴道松弛还随年纪增长、激素下降导致的黏膜变薄而引起。
阴道松弛做手术很有用。特别是中重度患者,可能因性生活的影响,导致家庭、婚姻的不满意,急需改善症状。 患者可通过阴道紧缩术缩窄阴道,即将大口径的管道,缩窄成小口径。但不能缩窄太小,因会可能引起性交痛。 同时不建议网络上患者或大众,去整形机构做阴道紧缩术,因可能不能不完美达到所需的手术效果。
子宫脱垂的症状跟脱垂的程度相关。 早期子宫脱垂,轻者可没明显症状,重者可自觉下坠、腰酸或腰骶部疼痛。 当子宫脱出阴道口往外时,患者可自行摸到肿物。肿物可能随腹压增加或长期站立、剧烈活动后增大,此时下坠感更明显。 长期子宫脱垂,可导致宫颈或阴道壁的溃疡、出血,部分患者甚至出现高度水肿,难以回纳。
子宫脱垂患者日常生活需注意以下几点: 1、加强营养,适当休息跟工作,避免增加需用到腹部压力的运动,因为可能会加重子宫脱垂现象。 2、保持大便通畅,即缓解腹部压力,以免引起盆腔压力而导致松弛。 3、治疗引起腹压增加疾病,如慢性咳嗽、哮喘。若无法治疗或治愈,需控制症状。 4、减肥。
女性阴道松弛无药物治疗。 若基于中医补中益气的疗法,现在子宫脱垂可进行补中益气的疗法。但女性阴道松弛症主要的治疗不是药物,是物理治疗。若是中重度的阴道松弛,可能需手术治疗。 物理治疗包括,患者可在家做缩肛运动,锻炼的是提肛肌。若训练核心肌群有困难时,可到医院进行电刺激、生物反馈的治疗。
子宫脱垂可轻可重,据严重程度和相应症状而定。 当子宫跟宫颈未脱出阴道口外面时,患者可完全没感觉,此时意味不严重。 部分患者宫颈已开始脱出阴道口外面,可能就由重变成严重。当整个子宫脱出阴道口外面,无法回纳进阴道里时就很严重。 当膀胱跟着子宫脱垂一起膨出时,膀胱颈和尿道角度会改变,病人可能出现排尿困难。
子宫脱垂不影响生育,但在特殊情况可能有其他影响。如长期或炎症子宫脱垂,无法回纳时就无法进行性生活。因非专业患者对子宫脱垂会惧怕,如男方因心理因素无法进行性生活,也会影响受孕成功。 部分女性在孕期出现严重子宫脱垂,可能会导致流产和早产率升高。因孕期长期子宫脱出在外面,会导致宫内感染的几率提高。
剖腹产会导致子宫脱垂。患者认为剖宫产比顺产更好的原因,是因剖腹产不会导致子宫脱垂、盆底肌松弛和压力性尿失禁,但这是错误观点。只要怀孕、妊娠,都对盆底支持组织有损害。 分娩方式的选择,对盆底支持组织物保护作用。所以医生都会跟病人或朋友宣教,顺产不比剖宫产发生阴道裂伤的几率更高,也不对盆底损害更大。
子宫脱垂自检方式较难,若子宫未完全掉出阴道口外面时,女性往往不知道。若在子宫在阴道口内侧方,患者可通过自己触摸到宫颈时,自检到发生了子宫脱垂。 早期子宫脱垂在很高的位置,患者无法触摸,需到医院行妇科检查才能判断。所以建议健康女性,每年要常规体检,不能以B超替常规妇科检查。
阴道松弛患者常见症状是性生活不满意,男方或双方都可同时伴有阴道出现排气样声响,称为“阴吹”。 阴道松弛和盆底肌支撑受损,易导致尿道支持力量减弱而出现压力性尿失禁。 较严重的阴道松弛到了后期,所伴随的是阴道前后壁脱出到阴道口外面,称为阴道脱垂。
长期闭经可能引起阴道松弛。 患者因长期闭经导致雌激素水平降低,引起盆底松弛,就会出现阴道壁松弛和黏膜层变薄及萎缩,出现阴道松弛。 所以建议长期闭经患者,尽早排查闭经的原因。若是自然绝境,不用过多干预;若是因内分失调而出现闭经,需及早干预;若是因产后还未月经复潮,也不用过多干预。
人流后可能会导致阴道松弛,主要因多次和频繁的人流,才可能引起。 多数患者认为自己是因为做了人流术,让医生上了窥器后才导致阴道松弛,但这都是误解。 常规的妇检和窥器检查,并不会引起阴道松弛。而人流后之所以有可能引起阴道松弛,主要因多次和频繁的人流,才可能导致阴道松弛症。
顺产确实比剖腹产更易出现阴道松弛。 因胎儿通过阴道,会扩张局部的黏膜、筋膜和肌肉组织,造成阴道壁、肛提肌及周围相关组织的松弛。加之若在分娩过程中出现阴道、会阴裂伤,就会加重顺产后的阴道松弛风险。 但还要跟不同概念区别,如顺产或剖宫产都可能导致子宫脱垂、压力性尿失禁等,但顺产会加大产生阴道松弛的风险。
俯卧撑对治疗压力性尿失禁没帮助。 因健身锻炼的不是盆底肌群,锻炼盆底肌群需进行缩肛运动,才能锻炼到。 盆底肌肉主要集中在阴道、直肠和肛提肌。锻炼盆底肌肉,集中锻炼方式是缩肛运动,是把所以锻炼力量集中在肛门周围收缩。 若患者自己收缩不理想时,可来医院的产后康复部门,进行生物反馈跟电刺激的训练。
在1981年我国分度方法里,把子宫脱垂分成三度。但目前国际通用POP-Q的分期方法。据子宫脱出程度,分为1-4期的程度。0期为正常,1、2期是轻中度,3、4期是中重度。 现在主要据POP-Q的分期系统,判断子宫脱垂分期,可反映严重程度。医生也是据严重程度,决定患者是否要治疗和治疗的方式。