肝移植的病人禁食不会像一般的手术一样。像我们这里面一般来讲，还是争取病人早日禁食，如果能吃饭，还是早一点能够给他禁食。但是我们一般早期会给他一些肠内营养，一般这个肠内营养到第二天就可以给一些，这样的话，对他的恢复也有很大的帮助。我们现在都是讲究快速康复，对这一块的营养支持，我们还是比较注意的，尽量的早给他禁食。

肝移植手术主要是分几个大部分。我们一般讲的，首先要受供体肝的一个获取，这目前主要是一个公民的捐献。我们把这个肝取下来，这是第一步。第二步，我们要对这个肝脏的进行修剪，我们专业上讲叫修肝。第三步、我们要把这个病肝，有病的这个肝脏切下来。第四步、我们把这个新肝的要种上去。这就是主要的步骤。

肝移植以后，主要是为了防止它的排斥，给病人服用一定剂量的免疫制剂。免疫制剂用上去以后，对人的免疫系统，或多或少有些影响。这类病人用了药以后，要特别注意自己的日常的生活的规律性，比如避免感冒、避免过度的劳累，免得引起一些呼吸道的感染等等。这些情况影响主要是免疫制剂造成了一些免疫功能低下，特别是容易招致一些感染的情况。

肝移植以后如果总是发烧，说明他有围手术期发烧，有并发症出现。这个本来是一个不正常的事情。肝移植以后总是发烧的话，那说明这个肝移植有一些并发症。常见的并发症就是手术以后有些胆瘘。有些胆瘘引起局部的一些感染，这些我们都会做一些相应的处理。一般来讲，经过处理以后感染控制了，他体温就都正常了，就能够得到一个比较好的恢复。

这个最佳时机，应该是比较难以把握的。往往这个跟病人有些关系，我们医生认为是一个最佳时机，但是病人可能不一定能够接受，等到病人能够接受的时候，可能不一定是最佳时机。但一般来讲，我们移植的时候，还是跟病人在这方面更多的商量，把这个病区病人的病情详细地给病人做出解释，希望他跟我们医生能够配合，在最佳的时机内做肝移植，也是我们临床上常常做的一些工作。

肝移植需要一些条件。当然，首先医院要有基本的一些医疗的条件。移植相关的一些设备，还有相关的一些有资质的，也合格的医生来做肝移植手术，这是常见的一些条件，包括一些麻醉、器械、药浓度检测这些方面。受体主要是一些终末期肝病肿瘤还有些担心的疾病。那么供体一般来讲，我们现在都是公民捐献，我们从OPO的渠道、DCD死亡的一些病人当中来做一些捐献，基本的要求就是肝脏是健康的。

严重的排斥反应是可以导致死亡。我们手术以后非常大一个主要的工作就是来控制和监测他的排斥反应。控制好了病人就没有问题，如果出现了严重的排斥反应的话，那么导致移植物，就是移植肝脏，受到了剧烈的排斥反应。会造成移植物的失活，，而让移植物失去功能，那这个时候就要危及患者的生命。

任何移植都存在着排斥，除非自己的器官的移植。比如自己的表皮从这个部位，移植到那个部位，它不会排斥。还有就是单卵双生的双胞胎、三胞胎，它不会排斥。除此之外，我们叫做同种异体移植，都会产生排斥。这是人体免疫系统的，对人体的一个高度的保护作用，体现出来的一个临床现象。这是移植界最常见的一个问题。

我刚才也提到，这肝硬化是肝移植的一个主要的适应症。肝硬化到病人的这个肝硬化失代偿期，肝功能非常的差，无法维持患者正常的生活和工作的时候，那么就必须要考虑肝移植。这类人群在肝移植人群里占的比例是非常大的，因为我们国家本身，它是一个HBV感染的大国，那么HBV感染引起肝炎，肝炎导致肝硬化，这是我们国家一个非常严重的健康问题。

如果肝脏移植以后，一切都非常顺利的话，像在我们这里的话，那么十天左右就可以就可以出院了。但是如果有别的问题的话。时间就不好估计。如果有并发症的话就不好估计。但如果一切都顺利的话，那么我们医院十天左右就应该能够康复回家，这是平均的一个事件。

一开始我们还是给一些肠的营养。相对来讲，我们肠的营养有很多的特殊类型，比如对肝脏病人比较容易消化吸收的，就有一个我们叫维沃，肠的营养剂我们也经常给别人用。那么特殊的，对于他的非常要求，我们现在还没有。肠的营养给到一定程度，则逐渐过渡到正常饮食，就基本上恢复到正常饮食，就没有特殊的要求了。

肝移植有几个大的方面。第一个方面、我们现在做的叫终末期肝病，不管是肝炎，还是其他的中毒，还是其他的一些先天性的疾病，导致肝脏功能丧失。到了终末期，其他的一些方法，包括内科的一些方法都不奏效的时候，我们就可以考虑。还有一部分病人是肿瘤的患者，这个肿瘤长在一些特殊的部位，那么，一般的手术无法达到根治的效果，这个时候我们也可以考虑肝脏移植。

护理措施方面来讲，首先他就是一个重病人。做完手术以后，经历一次这么大的手术，护理上面有一定的护理的常规，这个是每个病人都有的。那肝移植病人有他的一些特殊的护理，比如每天要观察腹腔内胆汁的流量、胆汁的性状、引流管的情况、引流管的量，它的性状怎么样、它的尿量如何，还有特别要注意病人口腔的护理，因为服用了免疫制剂之后，病人的口腔免疫力低下，口腔的护理显得尤其重要。

排斥反应分好多种，超级性的排斥反应、急性的排斥反应，还有一个慢性的排斥反应。实际上，现在肝移植的超级性的排斥反应，基本上见不到。主要见到的是一个急性排斥反应，其次是慢性的排斥反应。慢性的排斥反应实际上症状不是很明显，病人可能偶尔会有点轻度的发热，偶尔的可能出现一些胃肠道的症状、这些体征都不是很明显。

肝移植的种类有很多。目前来讲，大多数的情况下是移植一个整肝。但是在很多情况下，我们的肝源是比较有限的，所以我们可以把一个肝分成两半，小的一半给一个小孩，大的一半的给一个成年人。这样的话可以节约一些宝贵的肝脏。另外、我们还可以进行一些活体的肝脏移植，比如母亲把一小部分肝捐献给这个儿童，捐献给孩子。那么，夫妻或者亲戚上这些关系的话，可以把一半肝捐给对方的成人，他们的种类是比较多的。

使用药物。主要目前来讲，在七十年代环孢素出现以前的话，那么整个器官移植界的应该是一片黑暗的，那个时候没有很有效的一些控制排斥反应的药物，所以整个器官移植都是停滞不前的。自从环孢素被发现以后，环孢素控制免疫排斥反应，它是一个非常优秀的药物，那么自从环孢素发现了以后，整个器官移植的面貌焕然一新，别是最近到了八九十年代，又出现了一些新的、更高效率的一些排斥反应药物。

从理论上来说，一般我们的终末期肝病不是恶性的，不是恶性的肿瘤这类肝病。理论上讲，就是正常的一个生命的跨度，应该不影响它的寿命。但是如果是一个肿瘤这样的受体的话，他手术以后，可能还面临着肿瘤的复发和转移。那么这个也是我们面对这类病人时，我们手术以后做完肝移植以后，预防他的这个肿瘤的转移和复发，就显得特别的重要。

目前来讲，在国内国际上主要还是一个血型配型系统，A、B、O血型系统，RH阴性阳性这样一个配型系统。因为本身肝脏它作为一个移植物，它的排斥反应跟其他几款比较，相对来讲不是那么的强烈。主要是它这个肝脏，在免疫系统里面起到一定的重要的作用，也有一定的关系。那么目前来讲，我们对这个配型的主要还是，A、B、O血型系统和RH阴性阳性，这样一个血型系统来作为配型的一个主要依据。

如果出现非常明确的黄疸，而且长时间的不退的话，那么这样要考虑到很多的问题，这就是我们说的出现了一些并发症，这些并发症的有可能是肝脏取的肝，这个肝本身取的不好，或者是保存的问题，或者手术中间血供的问题，特别出现了肝动脉的血栓这类问题，造成了胆道的一些损伤，这些都是属于并发症的范围，这些问题都可以导致黄疸。

刚才我也提到，肝移植这个手术整个步骤，都是分四个大步。那么最关键的还是取肝，如果肝脏取好了以后，后面我们的外科技术和麻醉剂技术，下面都是比较过关的。如果是就成功率而言，基本上很少有失败。像我们科室做的一些病人，围手术期的并发症都是比较少的。