关节镜的出现带来了最大的革命性进步，那就是韧带置换手术。 这种手术现在可以在30到40分钟内完成，而且切口越来越小，从最初的三个小洞减少到现在的两个小洞，这应该属于微创手术。

膝关节疼痛时，我们有几种用药方式： 首先，一种方法是治标，即控制疼痛。恩赛类药物，如塞来昔布等，是我们控制疼痛非常重要的药物。但要注意，不要单纯认为药物有效。对于急性疼痛，可以使用冰敷等方法，但突发性疼痛时千万不要用热敷，因为这可能是急性炎症，热敷可能使膝关节更肿。 此外，如果疼痛是疲劳性的，几天后可以考虑肌肉激发等治疗方法。这些都是治疗膝关节疼痛的方式。

肩关节响是很多人都有的现象，许多病人在门诊时会告诉我，他们的肩关节活动时会发出咔咔咔咔的响声。如果只有响声而没有其他症状，这可能是一种亚健康状态，可能是由肩关节活动度或肌肉结构等因素引起的。 但是，如果在关节弹响的同时出现疼痛症状，就需要小心了，因为这可能是肩袖损伤的迹象，这与单纯的响声是不同的。此外，肩峰的过度增生也是一个完全不同的问题。

运动后的膝关节疼痛可能有多种原因。有的是因为运动过度导致疲劳，有的是因为软骨退变，还有的可能是肌肉或韧带损伤。 要判断疼痛的原因，首先要看是否有肿胀。如果有肿胀，可能是关节腔内有积液。如果没有肿胀，可能是肌肉或软骨问题。因此，了解疼痛的具体分类非常重要，因为不同原因导致的疼痛需要不同的处理方法。这一点需要特别注意。

膝关节弯曲时的疼痛可以分为两种情况： 首先，需要判断弯曲活动度是否受限，这可能是关节内的酸痛和磨损性症状，这种情况相对常见。 其次，如果在极限弯曲时出现疼痛，可能是半月板后角损伤。通常，我们将疼痛分为前、中、后三个部分，它们的病因各不相同。前侧疼痛可能更倾向于软骨性问题，中间阶段的疼痛可能与肌肉性问题有关，而偏后侧的疼痛则需要考虑是否是后侧结构性损伤。

半月板损伤是许多人现在会去做MRI检查的一个问题。MRI能够告诉我们损伤的级别，分为二级、三级和四级，它们实际上是不同的。 一二级损伤的人群中，很多人并没有太多症状，最主要是关节退变性症状。 然而，当损伤达到三四级时，会出现一个非常重要的现象，叫做绞索。有些人手术后走路时感觉酸，突然感觉关节没那么顺畅，这就是关节绞索的症状。如果一旦出现这种症状，就要小心，因为这可能是半月板损伤的一种表现。在这种情况下，你可能需要去拍X光片和做MRI检查，这些都是有效的判断和分析方法。

肩关节脱位后的复发是一个重要问题，尤其是对于初次脱位的患者。复位完成后，需要充分制动，以便让前侧裂开的缝隙尽量愈合。 因此，我们建议患者固定6个星期左右，这样前侧软组织可以有较好的重建。同时，患者还需要注意周围肌肉的训练，通过增强软组织来提供进一步的稳定性。

肩关节脱位时，实际上我们建议少去上钢板。 但是，在某些情况下，比如出现大结节骨折或大结节撕脱完全撕开时，可以考虑使用钢板。今天早上，我有一个74岁的男性病人来复查，他之前发生了脱位，我们帮他复位后，骨头都长得挺好。他的女儿问我是否需要取掉钢板，我反对这个想法，因为他的功能恢复得很好，没有必要再去做一次手术。

在进行肩袖手术后，大家一定要搞清楚与术式相关的注意事项。 首先，要避免对侧的牵扯。 其次，所有的训练应该循序渐进，在无痛性的状态下进行，这一点更为重要。 此外，我总觉得在这个时候，一定要与手术医生进行充分的沟通，了解手术的具体做法以及术中应注意的事项，这非常重要。

肩关节盂唇损伤的修复取决于几个因素： 首先，我们需要考虑病人是否出现了肩关节的不稳定。 其次，要评估是否有并发的骨性结构缺损。如果病人仅是盂唇损伤而没有骨性损伤，那么通过微创手术就可以取得很好的治疗效果。 然而，如果存在较大的骨骼缺损，可能需要进行植骨等更复杂的手术。

如果你已经有肩袖断裂并出现功能性问题，我会认为是否需要手术取决于你的年龄。如果你年纪较轻且生活需求较高，那么如果局部有疼痛症状，我会建议你进行手术。如果你的需求不多，且疼痛对你生活的影响不大，或者如果你年纪较大，也可以选择观察。 因此，年龄、功能需求以及对生活的影响程度是重要的考量因素。

实际上，大家都认为肩袖撕裂是一个特别复杂的问题。肩袖实际上是由四块肌肉构成的，它也是一条“筋”。 如果这条“筋”每天都被过度使用，尤其是在肩关节不稳定的情况下，过度活动就可能导致它损伤。

习惯性肩关节脱位实际上给很多人带来了极大的痛苦。我们之前讨论过多关节松弛症，这类患者在举手投足间就能被看出与正常人的不同。 对于这些患者来说，治疗可能需要在前侧进行植骨手术，以固定关节。如果没有多关节松弛症，而只是单纯的盂唇损伤，那么可能只需要进行微创手术，修复前侧的损伤即可。因此，大家一定要弄清楚为什么会发生习惯性脱位。

肩关节盂唇损伤是两种病人常见的问题。对于青少年来说，比较常见的是运动后导致的肩关节脱位。 在第一次急性脱位后，通过手术可以进行固定，比如使用贴胸位石膏固定或者上肢悬吊等方法。而对于老年人，可能会出现第二种情况，即退变性的损伤，这种损伤通常是不可修复的。

我们的膝关节内侧半月板损伤，很多时候是继发于一种退变和慢性的运动损伤。 这种损伤分为四个等级，一二级损伤实际上可能只是一个单纯的早期退变。如果到了三四级，会出现反复的关节绞索性症状，这时候可以考虑做微创治疗。微创治疗的目的，实际上是为了尽量达到关节腔的光滑，减少摩擦，从而更好地保护软骨，这是我们追求的目标。

肩关节脱位后，许多人询问我复位后是否不疼。这实际上涉及到肩关节的结构问题。我们不能简单地认为关节只是两个骨头的连接，关节周围还有许多软组织和韧带。复位后，这些组织和韧带实际上仍处于损伤和水肿状态。如果复位后不疼，那人就像机器人一样。 因此，大家需要明白，复位后一定会有疼痛，所以必须进行外固定。

我们的膝关节稳定性主要依赖于几条重要的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。这些韧带在我们日常生活中非常常见。 当它们受到损伤，影响到膝关节的稳定性时，我们就需要考虑进行修复。对于外侧副韧带的损伤，可能只需要佩戴支具等辅助设备就能康复。然而，如果是内侧副韧带受损，那么进行手术的可能性就会更大。

你这个病人的肩袖出现了问题，这导致了整个肱骨头上移。由于肩袖损伤，肩峰和肱骨头之间的距离变窄了。 在这种情况下，如果你尝试举手上举，实际上是做不到的。这就是为什么我们可以看到很多人在穿衣服时会表现出这样的动作，这可能是因为他们的肩袖受到了损伤。

膝关节疼痛可能表现为锐痛或钝痛。有的人可能经历锐痛，这通常与结构性问题有关，比如在打球时突然听到啪啦一声，随后出现急性疼痛，这可能是半月板或韧带受到了损伤。 另一些人可能感到钝痛或闷痛，这通常是在活动后，感觉膝关节周围肌肉酸痛，可能是由于运动过度或肌肉疲劳引起的。对于这两种情况，在治疗和处理方式上是有所不同的。

现在的治疗会尽量选择可吸收性好的材料。 如果有的人使用铆钉等，这些都是不需要取出来的。 所以，我认为对于肩关节这种比较敏感、活动度较大的关节，应尽量减少内固定的取出和多次手术，因为这很可能会影响你的功能。