各类牙髓根尖周疾病，以及因其他口腔治疗需摘除牙髓的患牙，都可使用显微根管治疗。 口腔手术显微镜所提供的光源及放大系统，有利于术者辨认根管内部结构，显著提高根管治疗的精确度。因此，建议在有条件的情况下，所有根管治疗都在显微镜辅助下进行。

显微根尖手术常规的步骤有：麻醉消毒后，在手术显微镜及显微器械的辅助下，切开黏膜，翻瓣，暴露术区。定位根尖，去骨开窗，暴露患牙根尖及根尖周病变。刮除病变组织，并切除约3 mm的根尖，染色探查排除牙根纵裂等异常。超声倒预备3 mm根管后，采用生物陶瓷材料严密封闭根管系统。最后进行术区清创，瓣膜复位缝合。

显微根管治疗后需要注意以下几个要点： 1、显微根管治疗后，牙齿可能会疼痛2~3天，若疼痛持续，较剧烈，则需及时就医。 2、根管治疗后的牙齿脆性增加，容易折裂，应该避免咬硬物。 3、养成良好的口腔卫生习惯，维持良好的口腔环境。 4、定期随访观察2年。

普通根尖手术由于操作视野欠佳、器械使用不当、材料性能欠佳等常以失败告终。显微根尖手术在手术显微镜的放大与照明作用下，辅以显微器械，可对根尖病变区域进行精准的微创治疗，减少术后反应。同时配合优良的倒充填材料，手术成功率已有90%以上。且术者可保持正确的体位与坐姿，减少对身体的损伤，提高工作效率。

显微根尖手术适应证主要包括以下几类： 1、难治性根尖周炎。 2、根管解剖复杂，比如牙根重度弯曲、根管严重钙化等。 3、根管侧穿、器械分离等并发症，难以通过非手术方法处理时。 4、无法从冠方获得根管入路的患牙，或拆除修复体导致牙根纵裂的风险高。 5、对于病因不明、迁延不愈的根尖周病变，可行手术探查。

显微根尖手术是一种微创的门诊手术，一次就诊即可完成，并不痛苦。 术前采用局部麻醉，能达到良好的镇痛与止血效果；术中患者是处于清醒状态的，如果感觉到疼痛，可以随时举手示意，医生会及时的增加麻药，以消除患者的疼痛；术后患者也可以服用止痛药镇痛。所以，显微根尖手术并不痛苦。

显微根尖手术的时间主要由手术难度决定： 1、对于简单的病例，通常可在1-2小时内完成手术。 2、当涉及后牙、多个牙齿及根管、病变范围较大、比邻有重要的组织结构时，这类手术难度较大，手术时间就会明显增加。因此，需要患者预留半天的时间才行。

随着器械、材料和技术的不断发展与进步，显微根尖手术的成功率已达90%以上。 显微根尖手术在手术显微镜的放大与照明作用下，辅以显微器械，可以对根尖病变区域进行精准的微创治疗，与传统根尖手术相比，成功率大幅提高，是保留天然牙的重要手段。

显微根尖手术需要缝合创口。 在手术过程中，为了暴露根尖及去除病变，术者需要切开牙龈及黏膜、翻瓣，所以术后需要对其进行复位和缝合。缝合的作用主要是防止感染、稳定血凝块，有利于止血和愈合，另外，还可以为软硬组织提供良好的愈合条件。

显微根管治疗是利用手术显微镜和显微器械，进行根管治疗的方法。 根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用的方法。它采用专用的方法和器械，对根管进行预备成形、清理消毒、严密充填，最后行冠方修复。目的是为了控制感染、修复牙体缺损，促进根尖周病变愈合，并防止再感染。

显微根管治疗有可能会失败，但较传统根管治疗而言，显微根管治疗的成功率更高。 显微根管治疗失败与感染控制不良、根管系统的解剖形态复杂多变，目前的治疗手段，难以将根管系统内所有的感染完全彻底清除有关。 另外，医生操作失误或技术欠缺，也可能导致根管治疗失败。

显微根尖手术后反应小，短期可恢复，但疗效需长期随访。 显微根尖手术后2-3天会有水肿反应，属正常现象，建议术后24小时内间断冰敷，术后第2天可局部热敷，一般术后5-7天就可复诊拆线。 但病变区域骨缺损的愈合需3-6个月，术后需长期随访，结合临床表现与影像学检查，评估手术疗效，来确定进一步的治疗计划。

根管治疗非常有必要做显微镜下的根管治疗。 由于根管系统的复杂性及治疗中的并发症，如器械分离、根管壁侧穿等，常导致根管治疗失败。显微镜可辅助医生彻底进行髓腔清理、精确定位根管口、探查根管系统的细微结构，提高根管预备成形和清洁消毒的效果，完成严密的根管充填，因此可显著提高根管治疗成功率。

规范的显微根管治疗过程中基本不会出现疼痛。 治疗开始前，会对活髓牙行局部浸润麻醉，以确保治疗过程中的无痛，并通过显微根管治疗尽可能地消除牙齿疼痛的原因。而根管治疗后，由于治疗过程中的机械处理与药物刺激，可能术后会导致牙齿发生轻微疼痛，但一般不影响日常生活，能够在2~3天自行恢复。

显微根尖手术是在牙体牙髓病科进行的门诊手术，借助手术显微镜的放大和照明的作用，利用超声器械、微型手术器械等设备，通过外科手术方式切除患牙根尖部分，同时清除术区感染和坏死组织，并采用优良的生物相容性材料，从而促进软硬组织再生的治疗方法。

显微根管治疗的优点在于实现了根管系统的可视化，不仅能提高治疗的成功率，还能更好地处理疑难病例，提高患牙保存率。 当然，显微根管治疗也存在不足之处，比如操作区域的限制，另外当操作时间较长时，医生眼睛容易疲劳，出现眩晕、恶心等症状。此外患者一旦移动体位，术者的视野会模糊或消失，得重新进行调整才行。

根管治疗术本身存在一定风险，但使用显微镜及相关器械辅助根管治疗不会增加其他风险。 根管治疗术存在的风险包括治疗过程可能会出现麻醉意外或者诱发全身性疾病，这可通过术前的全面评估以规避。事实上，采用显微镜辅助根管治疗，可减少许多根管治疗并发症的发生，还可降低根管治疗的风险。

显微根管治疗失败后不一定需要拔牙。 首先需要分析治疗失败的原因，进行患牙评估、患者全身状况评估及再治疗难度分析后，结合患者意愿，可进行非手术再治疗或手术再治疗。如果患牙预后不佳，或患者不愿意进行再治疗，可以选择拔除患牙。

显微根尖手术是一项精细的临床操作技术，对医师有较高的要求。 显微根尖手术需要术者通过术前的检查评估，严格把握手术的适应证，选择手术的最佳时机。并且术者要对患者口腔解剖结构有全面的认识，熟练掌握显微操作技术，完成微创、精准的手术治疗，能够应对术中可能出现的各类并发症，保障手术治疗的疗效。

显微根管治疗和传统根管两者的区别在于，传统根管治疗主要通过手感、裸眼直视根管内部结构、冲洗液的颜色等，来确定根管预备和消毒的效果，这些评价标准相当不精确。 而显微根管治疗可使术者借助显微镜了解根管系统的细微结构，避免遗漏根管，有效进行根管系统的成形、清理和充填，减少治疗的不确定性，提高治疗成功率。