临床上抗骨质疏松的药物分以下几类:第一是抑制骨吸收的药物。首选是双磷酸盐,双磷酸盐当中口服的就是阿仑膦酸。阿仑膦酸钠商品名是福善美,是口服的,每周一次。注射有伊班膦酸钠,唑来膦酸注射液等,能抑制骨的吸收。
这里讲的餐前血糖升高,一般是指早餐前,也就是空腹血糖升高,而餐后血糖正常的情况,一部分糖尿病患者可能会有这样的表现。 由于夜间这段时间,在晚上降糖药物的效力已经下降,人体内出现升血糖的激素,包括生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素。
如果早餐前血糖升高,要根据病情的分析,对因用药处理。 如果是持续的夜间血糖升高和早餐前的血糖升高,可以使用中效、长效的降糖药物。这类口服降糖药物有格列美脲、格列奇特,患者还可以使用基础胰岛素,在睡前进行注射,来控制早餐前血糖升高的情况。
餐后血糖9.5mmol/L数值是不正常的,但是要具体情况来分析。 从糖尿病的诊断标准来看,必须是空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时血糖≥11.1mmol/L。从诊断标准来看,餐后血糖9.5mmol/L还没有达到糖尿病的诊断标准,只能说是糖尿病前期或糖耐量异常。
糖尿病病因目前还不是特别清楚,一般是有遗传的因素,也有环境的因素。1型糖尿病,跟个体的体质还是有很大的关系。在中医学里面,认为糖尿病属于消渴的范畴,由于先天的禀赋不足、脾胃运化功能失常、肾气不足,是1型糖尿病发病的重要因素。
糖尿病眼睛看不见,有几个方面的原因。首先肯定会想到糖尿病所并发的视网膜病变,还有老年性白内障跟糖尿病也有密切关系。关于这方面的治疗,首先是基础病的治疗。也就是血糖的良好的控制。还有血压血脂,还有体重,这一方面积极因素的干预,关键是在预防。
糖尿病肾病,饮食是非常重要的因素。首先要患者要低盐饮食,每天钠的摄入量小于六克。要优质低蛋白饮食,进食具有优质低蛋白,进食动物蛋白。比如说鱼、鸡肉、鸡蛋白这一类的蛋白质。避免进食像豆腐、花生、核桃这些植物蛋白,因为植物蛋白,生物利用度比较低。
关于糖尿病治疗,强调的是综合治疗方案。根据具体病情的不同,选用不同的治疗为主的方案。 如果是患者以血糖升高为主,已出现严重的并发症,比如出现了眼、肾的改变,可能需要采用积极的胰岛素治疗。对于糖尿病肾病的出现,需要透析的时候,或者是合并高血压的情况,需要采用西药的降压来保护肾脏的处理方案。
尿糖作为糖尿病监测手段的指标,在临床当中运用起来是非常方便的,但是尿糖不能够作为糖尿病的诊断标准。 尿糖在某个程度上反映了肾脏、肾糖阈的改变,尿糖升高意味着患者的血糖可能控制得不好。因此,出现尿糖三个加号的时候,意味着血糖有明显的升高,或者是患者的血糖目前控制不好。
一般患者所注射的胰岛素是固定的,如果患者不忌口,饮食量增加,或者是饮食时间的改变,可能会导致血糖的波动,特别是导致餐后的血糖升高。如果进食比较少,这种情况可能会出现餐后的低血糖;如果是进食量更多,为了防止血糖波动大,就要增加胰岛素的使用量,长期下来会导致体重显著地增加。
糖尿病是以血糖升高为主的内分泌代谢性疾病。常见的临床表现就是所说的三多一少症,也就是口干多饮、多食易饥、多尿和体重减轻。也有部分病人伴有乏力,没有典型的症状。
一般糖尿病患者血糖略微升高,可能没有太多不适的症状。但如果是患者血糖过高的情况,可能会出现在原有血糖升高、糖尿病基础上的症状加重。例如,患者有明显的乏力、口干、多饮、多尿,甚至会表现为头晕、胸闷等。这些情况,有些患者不一定会特别典型,但是会有一些症状的出现。
糖尿病患者是要戒烟限酒的。其实酒精能够提供能量,但是酒精并没有营养成分,所以糖尿病患者可以允许少量的饮酒。特别是可以允许饮少量的红酒,一次不超过二两左右。但是一般不建议患者饮白酒,虽然饮白酒不会明显的增加血糖,但是可能会引起血糖的波动。
关于糖尿病早期,我在这里想先做说明,也有可能是糖尿病前期。就是说还没有达到糖尿病的诊断标准阶段,也有可能是确诊糖尿病开始进行干预治疗阶段。
对于糖尿病患者,既要控制空腹血糖,又要控制餐后血糖。也就是说全面的血糖控制,但是又要尽量避免低血糖的发生。老年患者在控制血糖的同时,相对比较容易出现低血糖症状。老年人糖尿病合并症或者是并发症比较多,所以更加需要关注老年患者的低血糖的情况。
糖尿病患者空腹血糖升高,这是临床当中经常所面临要处理的问题。首先要在饮食运动规律的基础上,选用降糖疗效比较长的药物。在口服药物这一块,有格列本脲、格列美脲、格列奇特这一类。还有缓释片,比如说瑞宁。
妊娠糖尿病的时候,对于血糖的要求是更严格的。但是在患者妊娠的时候,很多口服降糖药物是不能使用的,因此严格要求饮食是非常重要的。 对于妊娠糖尿病的患者,建议是低热量的饮食或者是低升糖指数的饮食,少食多餐,避免一次吃得过多过饱。
糖尿病肾病三期在临床上讲,就是早期的糖尿病肾病。早期糖尿病肾病的积极治疗和处理,意义非常重大,它可以在该阶段逆转糖尿病肾病。 一但糖尿病肾病进展到糖尿病肾病的四期,也就是临床期,此时肾功能是不可逆转的,在数年之后会进展到肾功能衰竭期。
中医中药治疗糖尿病有很多年的历史,也积累了很多的经验。当然中医中药它治疗糖尿病,是通过多途径多靶点必须在临床医师的指导下,根据患者的具体情况进行辨证治疗,不是说一方一药来治疗整个过程。
痛风是由于嘌呤沉积在体内,导致体内的嘌呤代谢紊乱,而嘌呤沉积在体内是由于生成过多和排泄减少所引起。一般的原发性痛风是由遗传因素和环境因素共同引起,有一定的遗传易感性,其中有一部分原因不明。 而继发性痛风一般发生在其它疾病的治疗过程当中。