有些脑梗是危机生命的，比如大脑半球大面积梗死，年纪大的会死亡的，另外脑干的梗死会死亡和心梗类似，所以它会危及生命。但是有小的脑梗，比如腔梗、腔隙性脑梗死，还有小动脉的病变引起的梗死，往往不会危及生命的，所以脑梗危及生命的问题要从不同的部位、不同病灶的大小，确定它会不会危及生命。

脑梗如果治疗不及时，如果是大面积脑梗、多发性脑梗，都会有一些严重的后遗症。大面积脑梗死后遗症会引起痴呆，引起一侧肢体的完全瘫痪，会引起失语、精神症状，这就是大面积脑梗死常见的后遗症。如果是多发性小血管、多发性脑梗死的后遗症，主要包括动脉硬化性帕金森综合症，包括血管性痴呆、精神症状、失眠、喝水特别困难，就叫假性球麻痹，这些都是多发性脑梗死常见的后遗症状。

脑梗的溶栓要根据大血管和小血管来判断它的成功率，还要根据溶栓时间的早晚判断它的成功率。第一，比如是大血管的动脉粥样硬化，它溶栓的成功率只有30%-40%左右；如果是动脉远端的堵塞，血栓堵塞了一个分支、远端的动脉堵塞，它溶栓的成功率可以达到80%-90%，所以大血管和小动脉的成功率不一样。

脑梗复发率在10%~60%，长期五年可以达到60%的复发率，所以高复发是中国的特色，所以我们要降低复发率，如何降低复发率我想分几点讲解：第一点就是叫ASA的治疗，A就是抗血小板、抗栓治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、抗菌治疗。

炎症脱髓鞘脑病包括四种，治疗分三个阶段，第一个阶段叫急性期，急性播散性脑脊髓炎、多发硬化复发时的急性期，还有视神经脊髓炎谱系，在急性期发作的时候，治疗主要采取以下三种办法：激素。老百姓大多数人能接受的叫激素冲击疗法，常见药物叫作甲基泼尼松龙；

急性脑炎的确实很严重，比脑膜炎严重，无论是病毒性脑炎还是自身免疫性脑炎，尤其是副肿瘤引起免疫性脑炎是最严重的，肿瘤如果不清楚，病人往往会死亡，所以第一种病毒性脑炎的治疗。如果早期识别出来，治疗效果比较好，就是病毒性脑炎。

脑梗的溶栓期这几年都很重视，一般3小时之内是最好的，另外3-4.5小时也是非常好的，4.5-6小时还是可以溶栓的，但是时间越晚效果就越差，尤其是年龄大的80岁以上的，如果4.5-6小时，这时候溶栓出血的可能性就会增加，所以要早点到医院，溶栓在6小时之内都可以进行。

脑炎有很多种传染途径。脑炎第一种叫作感染性，比如病毒性脑炎、化脓性脑膜脑炎，包括结核以及其他真菌都会引起脑炎，这些是感染病毒、细菌、结核、真菌。第二个，常叫自身免疫性脑炎，自身免疫脑炎包括急性播散性脑脊髓炎，它也属于自身免疫脑炎、NMDA脑炎等，都叫作自身免疫性脑炎，是自身免疫性疾病是由机体内部的休息不好、免疫功能失调，造成的免疫激活自身免疫性疾病。

自身免疫性脑炎是由三种的因素造成的：第一种是感染，有的病人早期急性播散性脑脊髓炎，急性播散性脑脊髓炎是自身免疫脑炎最重的一种，往往由于呼吸道的感染或消化道腹泻，造成的自身免疫性脑炎，所以感染是一个因素。

脑脱髓鞘病是一个病理性名词，主要是指脑积水和脑白质里面，髓鞘发生了病理性的脱失，爆发了一大类疾病，主要有以下四种类型：第一种类型，遗传性脑白质营养不良，往往常见和基因有关系，小孩多见。第二种类型，就是常见的炎症脱髓鞘脑病，这种类型主要是和自身免疫性疾病有关系。

脑梗过了24小时是不能溶栓的，连取栓都是有一定的风险，6小时之内溶栓是比较好的，尤其是3-4.5小时；6-24小时尽量采取取栓，这是对于大血管病变，如果不是大血管，就内科保守治疗。24小时过后，大多数病人只能通过内科的保守治疗，一个是抗栓治疗，比如抗血小板或抗凝；

炎性脱髓鞘是脑白质脱髓鞘的第一种类型，主要是由于自身炎性疾病所引起的一组症状，叫炎症脱髓鞘，主要包括急性重症的急性播散性脑脊髓炎。第二种，在我们国家非常常见的，叫作视神经脊髓炎谱系疾病。第三种，多发性硬化。

脑炎包含三种类型，第一种类型是感染，感染引起了像病毒性脑炎，必须在血里面或者脑脊液里面，要找到感染病原菌的证据，比如病毒、脑脊液里面可以查到，或者在脑组织里面查到了病毒，或细菌、结核、真菌，第一个是要在血或脑脊液找到病原菌，这是一个证据。

成人脑炎早期分三种，有感染性脑炎、自身免疫性脑炎、肿瘤引起副肿瘤综合征，又叫边缘性脑炎，早期的症状都不相同。如果是感染性脑炎会出现发烧、头痛、颈项强直和呕吐，这都是感染性脑炎症状，自身性免疫系统脑炎早期主要表现为精神症状，比如睡眠障碍、抽动、癫痫发作和不自主运动和智力下降，都是自身免疫系统脑炎的症状。

多发性脑梗一般都是由脑部深部穿支的小动脉闭塞引起的腔梗，反复的腔梗复发就造成了多发性的脑梗，往往是小动脉病变引起来的，它的危害的主要是在于出现三大种症状：一大种症状就是痴呆，或者叫血管性痴呆、血管性认知下降，重的叫血管痴呆。

大面积脑梗死主要看侧支循环、治疗早和晚，如果早可以溶栓4-6小时；6-24小时大血管可以取栓，就是要通过微创把造影剂打进去找血管，找血管后发现栓子把它取出来，这是取栓治疗。过了溶栓和取栓，后面的治疗就是保守治疗，大血管病变的保守治疗，第一个主要是要患者的生命体征稳定，一般病人会造成吸氧等等，还要脱水和用白蛋白，因为在侧支循环的一些药物，所以白蛋白有效、侧支循环有有效，因为其他的治疗的都是一样的，要用他汀、抗凝治疗或者抗栓治疗。

脑出血的治疗方法就要找医生，脑出血的治疗对于第一个问题，就是要把患者血压降下来，出血最常见的原因是高血压小动脉纤维素样坏死，造成血管的破裂。所以把血压要降到190mmHg以下，越早期降压越好，第一个处理就是降压，第二个就是颅内压会大量出血会引起头痛、呕吐，所以要降颅内压，我们常常用白蛋白、甘露醇、利尿剂，还有甘油类降低颅高压，重的病人就要做开颅、钻孔，钻孔把血肿抽出来。

脑出血要及早发现及时送到医院，尤其是大的颅内的血肿容易造成死亡，突然头痛、呕吐就昏迷，脑出血的家庭自救非常重要。首先，一旦发现病人出现头痛、呕吐或一侧肢体突然出现手脚瘫痪，或者说话不清楚，有头痛，一量血压又高，基本上血压高有头痛、偏瘫甚至有呕吐、昏迷，大多数是脑出血造成的。

多发性脑梗属于脑小血管病，往往治疗最主要第一个就是抗血小板治疗，抗血小板治疗最常用的就是出血比较少的，就是泮托拉唑，还有阿司匹林和氯吡格雷，就要注意出血转化的问题。第二大类治疗就是他汀的治疗，一般他汀就可以了。

脑白质缺血性脱髓鞘改变是高血压、糖尿病、小动脉硬化，引起的脑白质的缺血、缺氧，逐渐变成继发性的脱髓鞘。这类缺血性脱髓鞘改变主要是磁共振上，主要表现为脑白质高信号；在CT上主要表现为脑白质疏松，常见的原因有年龄大、高血压、糖尿病、胆固醇还有同型半胱氨酸增高，这些诱因会诱发缺血性的脑白质脱髓鞘。