对于心肌梗死的预防,首先是对于它的危险因素的预防。心梗常见的危险因素包括很多,比如高血压、长期糖尿病、吸烟,还有就是平时工作不太规律、生活压力比较大等很多的因素。对心梗危险因素的控制,对于心梗的发生是非常至关重要的预防作用。假如病人已经是冠心病确诊的,对于心梗的预防除了饮食、生活方面危险因素的控制,还包括冠心病药物方面的治疗,需要长期服用阿司匹林或者氯吡格雷。
对于24小时动态血压监测结果的判断,一般认为24小时血压如果平均超过130/80mmHg,如果白天平均血压超过135/85mmHg,以及晚上的血压超过120/75mmHg,就认为是高血压。当然还要看病人血压的曲线,还有就是血压负荷值升高的比例。
肾性高血压最常见的原因主要包括两个方面:一方面就是肾脏实质的病变引起的高血压,比如肾实质性病变的高血压,病人有过慢性肾小球肾炎的病史,或者是肾病综合征的病史,以及病人肾脏功能的下降、肾功能衰竭,这些都会引起高血压的发生。另一方面就是肾血管病变引起的,比如肾血管性的高血压,包括有肾动脉的狭窄或者是全身的大动脉炎,这类的血管病变引起血压的升高。
临床上有一部分病人是因为胸痛来就诊,但是做心脏的冠状动脉造影,血管并没有什么器质性的病变,可能就是分几种情况:一种情况就是病人并没有冠心病,这个时候就要排除有没有其它原因引起的胸痛。引起胸痛的疾病是非常多的,包括皮肤上带状疱疹,肌肉的炎症、肋软骨炎,再往里面就是肺结核、肺炎、肺栓塞、气胸等等,这些疾病都会引起胸痛。
房颤的病人脉搏触摸起来都是没有什么规律可言的。因为房颤患者心房跳动是非常紊乱、不规律的,所以一般情况下,病人脉搏触摸的时候都是没有什么规律可言的,不像正常人,每一下间隔相对来说还是比较恒定的,但是房颤摸上去是非常乱的。
对于房颤病人的心率控制,要求病人在静息的时候,心率不超过80次/分以上;在一般日常体力活动的时候,心率是要低于110次/分,这是对房颤心率的控制。对于高血压病人的血压控制,也是不容忽视的一个方面,也就是除了对血压控制有要求之外,高血压患者心率的控制是有一定范围的,一般是要求控制在70-80次/分之间,最好是这个范围。如果心率超过80次/分,就要选择适当的药物进行心率的控制。
15岁女孩因为正好是处于青春期发育的阶段,如果出现胸痛,最常见的原因,有可能是胸部的发育,因为雌激素的分泌,会引起胸部的阵痛,可能有时候触摸乳房会有硬结,特别是在月经来临前后,这个是非常常见的原因。除了这个以外也要警惕,就是要排除有没有其他的疾病,比如出现心肌炎,或者是心肌病的时候,也会出现急性的胸痛。
对于高血压的治疗,放在首位的肯定是控制血压,只有控制血压达标,才能起到降低高血压的并发症,来维护人体的心、脑、肾,这些重要器官的功能。所以对于严重的高血压,首先治疗的方法是药物控制血压,对于血压药物的选择,就需要相关的心内科医生,根据患者的年龄、性别,有没有基础合并症的情况,心、脑、肾靶器官情况,进行适当的药物选择。适当的种类,要进行高血压的个体化治疗。
高血压的病人并不一定会得房颤,但是高血压是房颤发生的其中一个因素。有统计数据显示,高血压的病人发生房颤的几率是没有高血压病人的1.2倍。另外,对于房颤病人合并高血压,再出现脑血管疾病的几率,比没有高血压的病人要高出2-3倍。所以不管高血压合并房颤或者房颤合并高血压,都要引起非常高的重视,因为两者之间有互相促进、互相影响的作用。
目前没有研究表明运动能够帮助房颤,或者能够减轻并发症的情况、预防房颤的发作。相反有些运动不适合房颤病人,会增加患者的心率,引起房颤的发作。所以对于房颤的病人,建议采用比较温和的、适当的运动,比如中医常用的八段锦、太极拳这类的运动,或者是进行散步、游泳这类强度适中的活动,可能对于房颤病人是比较适合的。总之,房颤患者运动就是以不增加心率为目标。
房颤和室上速鉴别诊断可以从两个方面来判断:1、症状的发生特点:一般室上速都有一个特点,就是突然发生、突然终止,而房颤会持续性地存在。2、心电图鉴别:室上速的心电图表现为心率比较快,但是心律是整齐的,在QRS波群之前可能会有P波,当然P波可能会埋藏起来,不是那么容易看到。
平时是正常的心律,在某些因素的作用下出现房颤,患者就会不太舒服,比如觉得胸闷、心慌、头晕、疲倦等症状。但是对于持久性的或者永久性的房颤病人,症状表现得就不是那么明显,平时就像正常人一样。如果心室率比较快,病人也会出现一定的不舒服的症状。
,病人接受手术以后,在保养方面主要是要注意几个方面:第一个就是病人在射频消融术以后,有一些药物是有一定的服用要求的,比如要服用阿司匹林,可能要服用一个月,预防局部的血栓形成。另外就是要服用控制心律的药物,比如盐酸胺碘酮这类的药物,就是避免房颤的复发,这个主要是药物方面。
阵发性房颤在药物的处理,药物的治疗最主要的就是恢复窦性心律,并且能够维持窦性心律,最主要的选择就是抗心律失常的药物,包括胺碘酮或者β受体阻滞剂这类药物。在转复窦性心律之后,如果病人的心率还是偏快或者有症状,仍然可以口服药物进行维持,避免房颤的复发。有的阵发性房颤的病人并不需要药物的处理,已经转复成窦性心律,还有部分病人阵发性房颤自己是不能够恢复的,这个时候就需要进行药物的治疗。
早搏是属于心律失常的一种。单发的早搏指的是病人在心电图上的表现,是在几个或者好多个正常的心律之后,突然出现了提前的心跳的跳动,之后又要经历比较长的间歇,才会有正常的心搏的出现。有单发早搏,肯定也有多发早搏。如果在正常的心律之后,出现了两个或者是三个早搏,就叫多发早搏。
治疗心肌梗死的药物分为三大类:1、最重要的就是血栓的预防药物,包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛,另外还有低分子肝素,这些都能够防止心肌梗死进一步进展,防止梗死范围的扩大。2、稳定冠状动脉的斑块药物,主要是他汀类的药物,对于急性心梗来说,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀都是非常常用的。3、改善心肌梗死的预后、预防并发症的发生的药物,比如β受体阻滞剂这类药物,以及血管紧张素转换酶抑制剂,如普利类的药物。
患者进入医院,完成所有手术前的准备,上手术台,最后完成球囊的扩张,要求在90分钟之内完成。心肌梗死的手术,对于急性心肌梗死,强调时间就是心肌、时间就是生命,所以手术肯定是争分夺秒的进行。随着目前胸痛中心绿色通道的开展,急性心肌梗死的救治能力得到非常大的提升,如果手术能够在30分钟之内完成,对于患者来说获益是非常大的。
收缩压达到200mmHg的情况,通常就诊断是高血压的急症,最好是能够及时到医院进行就诊,而不是自己在家服用药物。高血压急症的病人是要引起非常高的重视,因为这么高的血压可能会引起患者出现危重症的情况,比如引起高血压脑病、肺水肿、心衰这等风险。
肾性高血压,随着肾功能恶化的进展,血压的水平相对于一般常见的原发性高血压,水平更高。肾性高血压,指的是因为肾脏原因引起的血压升高,包括肾实质性的高血压。还有就是肾血管性高血压对于降压药物的反应是比较差的,所以通常在肾性高血压的治疗中,很多时候是需要几类药物,两类、三类,甚至更多种类的药物联合使用,达到更好的控制血压的目标,所以肾性高血压相对来说是比较难以控制的。
在中风的评估中,会有专门的卒中量表,来进行患者卒中风险的评分,常用的就是CHAS-VASc。这个评分里面包括非常多的内容,比如病人的年龄、是男性还是女性、有没有合并高血压、有没有糖尿病、以前有没有过脑卒中的病史,或者有没有下肢动脉栓塞的病史,根据这些综合判断患者中风的风险。