散在腔隙性脑梗死在临床是比较常见，其实腔隙性脑梗死是小血管病变的一种，小血管病变有四种表现，其实都是影像学的表现：一个是腔隙性脑梗死，一个是为吐血，然后扩大的血管周围间隙，还有就是脑室旁的白质疏松。所以腔隙性脑梗死是小血管病变的一种，虽然是小血管病变的一种，但是有很多原因可以影响病变。

脑梗死的预后，在以前治疗不是很进步的时候，脑梗死的预后是比较差，往往一个脑梗死病人入院之后，有的人经过积极治疗还是去世了。有些病人遗留一侧肢体的麻木、乏力，似乎治疗是比较悲观的。现在经过治疗发展技术的进步，现在脑梗死的治疗比以前有很多的治疗办法，预后是相对是比较良好的。

脑梗死的复发率，如果是从整个人群大样本来讲，他肯定是有复发的，但复发率有好多方面。如果你改变了原来的生活方式，另外按时服用，医生给你的药物主要是抗凝或者抗血管药物，一般病人就不会复发，脑梗死的病人出院之后，只要医生交代的你就按着去做，很少复发的。

脑梗死后遗症一般是指病人不能恢复了，如果能恢复的我们就不叫后遗症，如果这些后遗症能有改善的话，我们只能说他是恢复期、可以恢复。如果是后遗症的话、就是肢体、无力，一般是到了一年半的时间这些基本上不能恢复，但是有的病人认为这个还可以恢复，就是听到一些小道消息，说什么偏方治病甚至有一些江湖医生说一针能打好有特别的疗法。

脑梗死从我们临床上严格的科学定义来讲是各种原因引起的，以脑内血管闭塞为表现的一种临床综合征，所以说它是临床能够综合症，它就是有表现的。有些病人拿过来片子、上面一个有脑梗死灶，但是病人没有一点的症状，其实我们不叫他是脑梗死的，一定是有临床表现的。

多发脑梗死实际上说它严重，应该是我们临床医生来看，就不说它是比较严重的，我们多发性脑梗死是指几种情况：一种情况就是一次发病、多个部位的梗死。虽然说多个部位的梗死，但是临床不一定很严重。其实我们临床最严重就是大的血管的梗死，一个部位，但是它的症状比较严重，多个部位的话就是病灶比较小、比较散，不一定严重。

脑梗死与脑出血的鉴别，有时候我们给学生讲课，就是脑梗死和脑出血的鉴别。但是从临床上有好多鉴别方法，比如说有没有头痛、有没有血压升高；另外病人的症状是不是比较重，有没有肢体的抽搐，其实如果你的临床经验比较丰富。脑梗死和脑出血的鉴别单凭临床症状是很难鉴别的，因为大面积的脑梗死、它比较像出血。

脑梗死吃药就是要看医院里的药，如果是住院期间，肯定是要遵从医嘱，医生给你什么药要吃什么药。因为医生最后通过你疾病的表现，包括你的检查、高影像学，包括你原来的基础病去综合考虑，医生会进行思考，给你的药肯定是经过自己考虑的，选择比较合适给你服用的药物。

脑梗死护理是非常重要的。我们讲的所有疾病是三分治疗、七分护理，所以实际上我们医生的作用是比较大，我们的护士姑娘起的作用也比较大。没有好的护理，他治疗效果就无从谈起。护理就是前面几个方面：一个方面就是基础护理。比如皮肤、会阴部的护理，因为病人脑梗死之后就卧床，容易出现褥疮，容易出现尿路感染、肺部感染，这些通过护理可以避免的。

脑梗死后遗症，只要经过积极治疗是没有后遗症的，个别病人可能有一侧肢体稍微麻一点，但是他肢体的活动都是比较好的，但是个别病人还是有一些后遗症的。有的人后遗症表现为失语，失语就是理解不了别人说的话，不能表达自己的思想、不会说话；另外就是说话不清楚、口齿不流利、说话比较别含糊。

脑出血的分级在临床上是看他的出血量进行分级，出血量是大量、中等、还是是小量，就是根据他的严重程度进行判断。如果级别比较高、比较严重的话，就可能适合去做手术；如果级别低的、出血量比较少的，就适合保守治疗；如果是中间的，可以在保守的同时，密切观察病人的病情。

脑出血的病人不能饮食在临床上有很多办法的，一个是静脉营养，脑出血的病人不能说病人就不需要吃饭，病人需要营养的。这营养包括糖类、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素，这些病人每天都需要。如果是病人不能吃的话，一个是我们可以静脉输送给他，静脉给这些营养物质。

脑出血的护理也是非常重要的三分治疗、七分护理，除了医生的治疗方案。护理也是非常重要。护理的话，第一个就是我们讲脑出血可能还会继续出去，继续出血原因是血压，血压过高或者血压波动，血压过高、血压波动所做的护理文章就比较多，一会儿病人的情绪，要一定保持病人情绪比较平稳。

脑出血有后遗症，有很多后遗症，除了常见的就是和脑梗塞一样，比如说失语、构音不清楚、吞咽障碍、复视、视力下降、口歪、流口水，然后肢体偏瘫、肢体麻木。但是和脑梗塞有一些不一样的地方，会出现一些其他的并发症，比如说积水、脑积水、梗阻性脑积水、交通性脑积水和非交通性脑积水。

脑出血死亡率还是看他出血的部位和出血量的大小。比如如果是延髓梗死，哪怕出血量比较小、因为在小脑中重要的地方，也有小脑出血、小脑出血量比较大。碰到脑干会引起脑疝，死亡率会比较高。如果是大脑半球的出血，如果出血量比较大、大于70毫升以上，那就引起沟回疝。

其实脑出血的病因比较复杂，多数的脑出血是因为高血压脑出血，个别病人都有先天性的动脉瘤，有先天性的血管畸形。其实相当于脑部是个隐患，常规的检查也很难发现，之前有报道说有两人吵架，突然一人倒地就死亡了，实际上情绪激动、血管破裂，他可能没有高血压，可能就是先天动脉瘤、血管畸形、破裂出血。

脑出血就是看他的出血部位、有不同的症状，一般的脑出血常有头痛、呕吐；头痛的话是出血的刺激，呕吐的话往往因为出血之后，引起颅内占位、颅内压高会有呕吐，其他的是因为出血引起的神经功能缺损，表现为就是癫痫发作、事物重影、视力下降、构音不清、失语、一侧的肢体麻木、瘫痪、有头晕。

脑出血的危险期，现在研究发现病人出现脑出血很快就会停止，他会达到高峰、有时候两小时三小时，但是个别病人可能还在继续出血，血管会扩大。实际上绝对于这个病人情绪稳不稳，临床的治疗方式有没有把他的血压控制下来，说他急性期的话是不一样的，我们讲广义的脑出血是包括中动脉出血和脑实质出血时间。

脑出血住院要根据病人的不同情况，住院不一定是固定一个时间，如果小量出血的、两个星期到二十天左右，一般血管会吸收，这时候就可以让病人出院。如果是大量的出血，可能就是血管吸收没那么好，可能要一个月才能出院；有些病人脑出血做了手术，手术后的一些并发症、可能住院时间就比较长。

脑出血导致昏迷的话，他往往是出血量比较大、病情比较重，一般昏迷往往是两个地方出问题了，一个地方就是脑袋。另外就是大脑半球，如果是大脑半球出血量比较大，他会导致昏迷的，出血量大的话会引起脑疝、是沟回疝，沟回疝都会导致昏迷。如果是脑干出血，他是上行性网状结构激动系统受损，就是病人会意识不清楚。