脑出血的注意事项还是比较多的，脑出血发生之后，一般在家里突然发生脑出血。因为病人往往有危险因素、比如说有高血压，突然头痛发作、原来没有这样痛过、突然头痛，然后加上一侧肢体瘫痪，其实基本上可以判定这个病人可能有脑出血。这时候在送医院过程中，要平稳地搬动他，不要扶他走路，就是要用担架抬着，上下楼也注意、保持他的体位，不要变动过大，尽量使他的身体不要活动过多，免得他出血加重。

脑出血会复发，比如说动脉瘤或血管畸形，脑出血经过治疗他恢复后，哪怕肢体还留点后遗症，比如一侧肢体偏瘫，如果你没有介入把它隐患解决的话，很容易复发的，动脉瘤容易再次破裂，血管畸形也容易再出血。动脉瘤、血管畸形要及时介入，或者单侧开颅也可以，就是要解决这个隐患，解决隐患才可能不复发。

丘脑其实也属于基底节区。丘脑出血的话，我们讲内囊这个部位，丘脑就是靠内的，我们叫苍白球壳，就是窦长和靠外的，然后丘脑出血会破入脑室。因为靠近脑室，就会破入脑室，会引起脑室有积血，然后就引起梗阻性积水。丘脑本身的出血也可以往外，引起锥体束内囊这个部位上行、下行的纤维受损，导致肢体的偏瘫麻木甚至是一些偏盲。

脑出血后遗症的护理，这种情况主要是在家庭护理。家庭护理和脑梗塞的护理还是有点不一样，因为脑出血首先要评价安全。在安全的情况下去护理，因为脑梗死相对本身就比较安全的，护理的话可以胆子比较大一点，但脑出血做护理的话就是要保证他安全，比如说你鼓励他活动，你要看他血压的情况怎么样。

其实脑出血也是血管事件的一种，就是我们讲的脑血管病、脑中风。脑中风包括出血性的、缺血性的，脑出血其实是一种出血性的中风。出血中风我们这样去诊断：一般来讲是急性起病，出血都是比较快的、就是特别快，从他正常到不正常是非常快的，血管事件都是这样的。

其实脑出血吸收，我们讲吸收是这样去理解的，就是血液的血管破裂、血液跑到血管外，然后在脑组织里边形成一个聚集、叫脑出血。脑出血吸收不是说血液重新回到血管，不是这样的。实际上血液出了血管之后，因为血管破裂、血液输到血管外，脑子的血液经过一系列的变化。

脑出血的治疗分为内科治疗和外科治疗，我们讲的这些脑出血从严格意义来讲，脑室出血就是脑实质出血。实际上脑出血来讲、还有韧明出血的脑室，有的是蛛网膜下腔出血。如果是广义来讲都算到脑出血，如果是蛛网膜下腔出血的话，这个出血现在都认为它是一个外科病要马上进行外科手术的、要介入手术。

脑出血导致困吞咽困难是比较常见的，它的原因一个是叫假性球麻痹和真性球麻痹。球麻痹导致的表现就是吞咽困难，当然和吞咽困难相对应的是构音不清楚，构音不清楚、吞咽困难都是咽喉肌的功能不好。功能不好分为到底是真性的还是假性的。真性就是直接损伤，就是神经核及以下的损伤；然后假性的就是核以上的，比如说大脑半球的损伤，都会引起吞咽困难。

如果临床医生发现病人病情稳定，就是认为他没有生命危险、病情平稳，实际上就是符合出院标准，我们就认为的到了恢复期，到了恢复期就是可以在家恢复、在家康复。从出院到他什么时候恢复期结束？这个时间间隔一般来讲，我们从脑出血发病开始，如果他遗留肢体瘫痪、不能恢复，就是到后遗症期的话，这个时间就是一年半，在一年半内他通过恢复、康复，可能他肢体会有所好转。

脑出血的首选检查肯定是ct，就是头颅CT检查。因为病人突然出现血管事件，怎么认为他是出血性的，还是缺血性，只有ct检查。在以前，就是ct还没出来的时候，区别缺血和出血其实是很难的，一个是根据他的临床表现，另外就是特殊情况下就做腰穿，做腰穿来看脑子里有没有血，现在基本上是不用的。

脑出血康复训练跟脑梗塞有点不一样，脑埂塞康复就是只要病人没有生命危险，生命体征稳定，我们就鼓励病人早期康复，哪怕是头一天也可以下床去活动。但是脑出血不一样、脑出血的话，首先保证病人安全，因为病人康复需要活动的，无论他自己活动还是别人活动，这种活动都会引起血压的波动，血压波动就有可能导致血管再次破裂出血，出血加重。

脑出血的常见原因是高血压脑出血，原因就是高血压。高血压的话，我们老百姓叫爆血管。因为你长期高血压会引起高血压硬化，形成动脉瘤，有些是梭形的，有些是囊性的。这个动脉瘤在血压突然升高的时候，血管原来等于有一个薄弱的血管，血压一高，薄弱的地方就破了，破了然后就变成脑出血了，这个就是最常见的高血压。

基底节区的脑出血是常见的脑出血，在脑出血里面、最常见的就是基底节区脑出血，这个和基底节区的供血有关系。豆纹动脉是从大脑动脉直接发出的，这种容易破裂出血，出血是在基底节区的。实际上是有高血压脑出血，高血压脑出血在基底节区最常见的，这种出血是可大可小，小的话就是和脑管塞的临床表现差不多，也不是很严重、预后相对比较好。

脑出血对智力的关系是看脑出血的部位，如果是脑出血的部位在基底节区，有的是在颞叶、有的在皮层其他部位，一般来讲对智力的影响不是很大。智力是分几个方面，在临床判断智能化相对不是那么精确，主要是讲记忆力、计算力、定向力、理解力、判断力、这几个方面。

脑出血活多久是看脑出血的部位，脑出血量有多少。如果是出血量比较大，部位不好、部位不好主要是指比如脑干。脑干包括中脑、桥脑、延髓，相对他比较细，如果出血量很大，会导致他比较严重的临床表现。比如大量的幕上病变、大脑半球的脑梗脑出血，有些病人一旦出血、甚至在送医院途中，病人就去世了。

脑出血实际上是血管破裂出血，它的破裂出血的原因有比较多，比如之前讲的动脉瘤血管畸形，这些病很难用药物来预防的，反正高血压脑出血是有预防的方法的。一个是把血压控制控制下来，控制在合理的范围之内，另外保持情绪的稳定，因为情绪不稳定的话血压就会波动，波动的话就容易出血。

脑出血之后尽量把血压降下来，因为血压高容易引起脑血压继续增加。血压控制下来之后，如果血压搏动不大，这种也会引起脑出血的增压。但是血压也不能说降的越低越好，要考虑病人的年龄、临床症状、出血量的大小，考虑他降血压降到的合理水平。一般我们临床有个计算公式，一个是考虑脑灌注的问题。

脑出血常见部位是基底节区、双侧的基底节区，这个和解剖结构有关系。窦远动脉从直角发出，如果是长期的血液的冲刷，形成小的动脉瘤，在血压突然升高的时候就破裂出血，基底节区纤维比较集中。如果出现出血往往变成一侧肢体的偏瘫、一侧肢体的麻木，其他部位也是有出血。

不是所有的脑出血都需要做手术，小量的出血是通过保守治疗的，血慢慢吸收，愈后也是非常好的。我们在临床做判断：如果病人发生脑出血，他可能有生命危险，就是出现脑疝、有脑疝的可能。所以脑疝比如说大脑半球出血往下压，经过孔比较小的小脑幕切迹，然后脑血压往下压就会引起脑组织受损，叫小脑幕切迹疝或者沟回疝，叫沟回疝或者小脑幕切迹疝都可以。

脑出血的后遗症，如果我们解决它循环的本身问题，比如说病人有动脉瘤已经做了介入，把动脉瘤已经封闭住，循环急性也解决了。如果高血压脑出血的话，也把血压控制下来，就是做一些康复治疗是可以的。这种康复无非就是病人自己主动的康复，自己去活动，还有家人、旁人帮他就活动肢体。