对于重度烧伤患者来说,在休克期的补液尤为重要。其中以第一个24小时的补液最关键,一般第一个24小时的补液量计算方法是以患者的2度3度烧伤总面积乘以体重再乘以1.5毫升,为烧伤创面所需的液体量。 其中需要再加上每日生理需要量,一般成人2000毫升左右。因此头一个24小时总的液体量需要烧伤创面的渗液渗出量加上生理需要量。 其中在头八小时以内,需要输注第一个24小时液体量的一半。注意在补液的同时,我们需要观察患者的尿量、血压等生命体征。并根据尿量的波动随时调整输液速度及补液量。
对于疤痕瘙痒主要是由于疤痕内成纤维细胞增生及局部毛囊较少,以及局部新陈代谢旺盛所产生的新陈代谢产物排出受阻而导致疤痕内局部瘙痒明显。 因此可做以下处理: 第一、使用抗疤痕药物治疗和减轻局部疤痕增生情况,从而减轻瘙痒症状; 第二、饮食方面可少食用辛辣刺激性食物,多食用清淡瓜果蔬菜等。
目前临床上将烧伤创面的分度主要是采取3度四分法,即1度烧伤、2度烧伤、3度烧伤,其中2度烧伤又分为浅2度烧伤和深2度烧伤。 对于1度烧伤,我们一般只需要对创面进行观察,一般3到5天即可痊愈;而浅2度烧伤的治疗主要是采取保守换药治疗为主,一般不感染的情况下,两周左右可痊愈;而深2度烧伤以及3度烧伤果烧伤创面面积较小,一般是采取保守换药治疗。 而烧伤面积较大的情况下,往往换药创面难以愈合,一般需要早期进行创面削痂植皮才能达到创面的痊愈,因此我们烧伤的治疗主要是根据烧伤创面的深浅度来决定不同的治疗方法。
对于烧伤创面愈合后创面皮肤容易出现发红,在经过太阳光或者灯光的长时间直射下,容易出现色素沉着和色素缺失。 色素沉着主要表现出局部颜色加深,比如黑色素沉着,出现黑色。而色素缺失,主要表现出皮肤发白,出现羊癫疯样皮肤症状。 此时,我们可以使用激光治疗。如果激光治疗后效果较差,我们根据创面发白皮肤面积大小,可选择使用手术将发白部位皮肤切除。然后通过缝合或者局部皮瓣等办法修复创面。如果创面较大我们则只有通过植皮才能修复发白部位创面,具体根据创面情况大小决定。
由于烧伤创面暴露在外面容易细菌滋生导致创面乃至全身性的感染,因此烧伤之后抗感染治疗非常重要,主要有以下几个原则: 第一、对于小面积的局部烫伤的患者我们一般清创换药即可,局部使用外用抗生素; 第二、对于面积较大,需要住院正规治疗的中度烧伤患者,常规使用广谱抗生素治疗一周左右,然后根据患者的情况停用抗生素; 第三、对于重度以及特重度烧伤患者来说,早期就是要预防性广谱抗生素治疗,然后根据创面分泌物培养出细菌药敏试验使用敏感性抗生素对症支持治疗。
烧伤之后患者体内代谢处于高代谢状态,对于一些重度烧伤患者主要分为两个阶段: 第一阶段、在烧伤休克期饮食应该以清淡易消化的食物为主,此时不建议吃牛肉; 第二阶段、在烧伤后期就是创面生长期以及愈合期,此时需要加强量蛋白质的摄入比如瘦肉、鸡蛋、牛奶等蛋白质类高的食物,此时牛肉也可以多吃。 但同时要注意消化道情况,如果消化道存在不舒服的情况,此时牛肉需要控制量不宜太多食入。
按照烧伤程度划分95%的烧伤患者属于特重度烧伤,死亡率非常高。目前临床上对于95%的烧伤患者的治疗主要有以下几方面: 第一,积极补液、抗休克治疗。 第二,强度抗感染治疗。 第三,早期气管切开。 第四,创面分次分批削痂治疗。 第五,其他对症支持治疗。关于95%患者的存活力一般比较低,这个情况主要与看着的方面烧伤,深浅度存在直接关系。如果深浅度,以浅度烧伤为主,深度烧伤偏少,这时存活率会比较高。如果烧伤创面深度,以深度烧伤为主,则存活力微乎其微,基本为零,并且经济消耗极高,一般家庭难以负担。
对于烧伤疤痕的治疗,目前临床上主要有以下几种办法: 第一、物理治疗,主要是使用弹力套或弹力绷带对局部的疤痕压迫,以达到抑制疤痕过度增生的目的,同时可配合部分手法按摩; 第二、抗疤痕药物治疗,目前主要有硅酮类、糖皮质激素类以及软化疤痕类,抗疤痕药治疗时间一般需要半年至一年以上; 第三、激光治疗,对于局部小范围的疤痕,经过保守治疗效果较差的情况下,可选择激光分次治疗; 第四、手术治疗,通过以上办法疗效较差的情况,可选择手术直接将疤痕切除,然后通过缝合或者植皮或者皮瓣的办法达到创面的修复。 在临床上,都是两种或两种以上的方法联合对疤痕的治疗。
目前临床上将2度烧伤分为浅2度和深2度,其中深2度是指烧伤创面深度累积真皮深层,残存部分生发层,创面可见少量的小水泡,创基以红白相间为主,痛觉稍迟钝,渗液较浅2度偏少。 一般需要3到4周左右才能达到痊愈,如果深2度烧伤创面面积到1%以上,换药时间可能会更长,并且自身愈合困难。 此时我们一般需要进行创面削痂植皮达到创面的尽早愈合,并且减轻后期的疤痕增生。
对于一些重度烧伤患者全身多处烧伤创面愈合后早期容易出现新生的皮肤破溃以及水泡形成。 这个时候我们需要注意:第一,勤翻身减少受压区部位的创面长时间受压,以免造成创面再次破溃感染的可能。 第二,每日使用温开水或者生理盐水对创面进行清洗消毒,保持创面的清洁干燥;第三,可使用一些抗疤痕药,此时可以起到止痒的作用。 第四,饮食方面需要食用清淡易消化的食物为主,尽量不要食用辛辣刺激性强的食物,第五,可适当的使用一些皮肤保湿类的护肤品,比如芦荟胶等。