高血压的患者需要服药进行降压治疗的包括如下一些情况:高血压二级或以上的高血压患者。合并有糖尿病或者已经有心脑肾靶器官损害或者并发症的高血压患者。高血压的患者通过积极的改善生活方式后,血压仍然升高的,也要给予药物进行降压治疗。 高危和很高危的高血压患者,必须使用降压药物进行降压治疗。对于这些高血压患者,除了给予降压药物长期进行降压治疗外,还要长期进行生活方式的调控,控制其他心血管危险因素如高血糖、高血脂、高尿酸以及高同型半脱氨酸等,要把血压长期控制达标。
血压低心跳慢,主要见于如下一些原因:由于病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞等心律失常,引起心跳明显减慢,造成心输出量下降,从而造成低血压;急性下壁心肌梗塞,由于同时造成窦房结的供血不足常常引起血压低心跳慢的情况。 甲状腺功能减低也容易引起血压低心跳慢的临床表现,服用一些减慢心率,同时可以降低血压的药物,如阝受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔以及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米等。如果出现血压低心跳慢,患者要尽快到医院就诊,以明确造成这种情况的原因,以便积极的治疗。
血压低至40毫米汞柱,可以严重影响外周组织的血液灌注,会导致严重的灌注不足的症状。引起脑灌注不足,可以导致黑朦、晕厥,或者阿斯综合征的发作;引起冠状动脉供血不足,可以引起心绞痛,严重可以引起心肌梗塞,甚至引起患者猝死。 引起肾脏灌注不足,可以引起少尿,肾功能损害,甚至导致急性肾功能衰竭的发生。对于舒张压40毫米汞柱的患者,需要积极的治疗,除了给予升压药物以外,要积极治疗引起血压下降的病因,如血容量不足的要积极的补充血容量,急性心肌梗塞引起的血压下降要积极的给予再灌注治疗。
血压低的患者一般短期内使用多巴胺,不能长期使用,大部分的患者只用三到五天,当然如果有些患者血压持续偏低,可以延长使用时间,但是如果使用时间过长,会导致引起心律失常等副作用的发生。 血压低的患者需要积极的治疗引起血压低的病因。如果是血容量不足引起的血压下降,要积极的补充血容量,如果是心力衰竭引起的血压下降,需要积极的进行抗心衰治疗,使心衰稳定,如果是急性心肌梗塞引起的血压下降,要积极的给予再灌注治疗,减少心肌的坏死面积,保护和维持心脏的功能。
血压低压50毫米汞柱属于低血压。对于这种低血压处理,主要要看引起低血压的原因。如果是生理性的低血压,不用特殊处理。如果是体位性低血压,需要加强营养,适当饮食上偏咸一些,多饮水,积极的锻炼身体,增强体质。 如果是继发性低血压,主要是针对引起低血压的疾病进行处理。如果是急性心肌梗塞引起的低血压,要尽快给予再灌注治疗。如果是大出血引起血容量不足造成的低血压,要积极给予补充血容量,治疗出血的病因。如果是一些慢性疾病引起的低血压,需要在治疗相关疾病的基础上给予营养支持治疗。
如果患者是因为急性心肌梗塞急诊手术植入的支架,这时候支架植入后血压低,不是因为植入支架的原因,而是因为心肌梗死导致心肌出现坏死后心肌收缩力下降,导致的血压下降。 如果患者并非由于心肌梗死植入支架,而是进行择期支架的植入,植入支架后血压低,需要积极的查明植入支架后血压低的原因,要完善心脏彩超等检查,以明确是否发生心包积液。此外如果植入支架以后血压低伴有明显的胸痛,还要考虑是否是因为支架内急性血栓形成,导致发生心肌梗塞而引起的血压下降。
深呼吸时血压会出现一定的波动,但是波动不是特别大。如果深呼吸时血压会低很多,需要排除一些相关的疾病,如心包疾病等。深呼吸时血压出现一定的波动,主要是因为呼吸对胸腔内压力的改变导致回心血量、心输出量发生改变,而造成血压出现一定程度的波动。 深吸气时由于胸腔内负压增加,导致回心血量增多,而深呼气时,由于胸腔内压力增加,从而引起回心血量下降,会导致心输出量发生一定的变化而出现血压一定程度的波动,这是属于正常的生理现象。在量血压时一定要进行平静呼吸,不要做深呼吸。
喝酒后由于酒精的作用,可以引起血管扩张,使血压下降,同时酒精具有利尿的作用,使尿量增多血容量减少,也可以进一步的使血压下降,对于喝酒后血压下降,首先不要紧张,如果没有明显的不适或者仅有头晕的症状,可以先卧床休息,多喝水以及吃一些水果,当酒精排出后,患者的血压逐渐会恢复。 如果血压明显下降并且伴有神志不清的症状,这时候要考虑酒精中毒,要尽快到医院去进一步治疗,所以在平时尽量不要喝酒,特别是低血压的患者更不要喝酒,以免引起血压进一步的降低。
血压下降是休克的重要表现之一。休克是各种原因导致有效血液循环不足,引起外周组织器官灌注明显下降而导致的一系列临床综合征。由于有效循环血量不足,患者可以出现血压的改变。但在休克早期由于机体的代偿反应,血压可能并没有明显的下降,随着休克的进展,血压会明显下降。 对于休克的患者,如果在休克的代偿期血压没有明显下降时,积极地给予治疗,通过积极地补充血容量,给予血管活性药物,可以使休克得到控制,不再进行性加重,如果在这时候没有给予有效地治疗,当血压明显下降时,会出现严重的不良后果。
冠状动脉支架植入以后出现胸闷胸痛是不正常的,因为植入支架是为了改善心肌缺血,使胸闷胸痛得到缓解,如果支架后仍然反复出现胸闷胸痛,要积极的分析原因。 常见的原因有支架发生了再狭窄或者支架里面有血栓形成,导致心肌缺血缺氧而引起胸闷胸痛;另外由于没有放支架的血管发生了严重的狭窄,而导致患者出现心肌缺血引起胸闷胸痛;有些患者植入支架以后出现胸闷胸痛,跟患者的紧张焦虑有关。如支架植入后仍然有胸闷胸痛的患者,需要到医院去就诊明确原因,必要时复查冠状动脉造影以进一步明确。