重症急性胰腺炎的诊断分为几个层次：第一个层次就是定性诊断，三条里面满足两条或者两条以上，就叫急性胰腺炎，定性诊断是不是胰腺炎。

重症急性胰腺炎的治疗是根据重症急性胰腺炎的病理生理的改变不同，采用不同的治疗原则的。在早期，患者的病理生理改变主要是全身的炎症反应，导致了其器官功能损伤为主。对于早期的治疗原则，是以器官功能的支持为主，同时减少后期感染的发生率，早期会用到，比如说血流动力学的支持，最常见的就是液体的治疗，比如说呼吸机的治疗，肾脏功能的替代治疗，这是在早期的治疗原则。

重症急性胰腺炎会出现很多全身的并发症，急性肾功能衰竭就是其中的很重要的并发症。重症急性胰腺炎的患者可以因为肾前性的因素，比如灌注的不够、容量的不够以及肾性的因素，比如说全身炎症反应，对肾脏的打击以及药物的影响，因为这些因素导致患者出现急性肾功能衰竭。

重症急性胰腺炎患者出现腹腔积液，是比较常见的一种情况，重症急性胰腺炎因为是大量的腹膜后的渗出，会反应性的出现游离腹腔的积液。积液需不需要处理是存在有争议的，所以这时候这里是这样做的：假如患者的腹压特别高，如果把积液引流出来，能够迅速的降低腹压，就是会把积液给放掉；如果是不增加腹压，等它自己会慢慢的吸收。

重症急性胰腺炎的早期治疗的原则是器官功能的支持以及感染的预防，感染的预防里面很重要的一点就是减少肠源性的感染。减少肠源性的感染很重要的就是肠道屏障功能的保护，保护肠道屏障功能的很重要的，方法就是肠内营养支持治疗。

心脏是人体的发动机，如果发动机出了问题，这一定是大问题。冠心病如果是需要放支架，说明冠状动脉狭窄程度已经是很重了，或者说已经出现了闭塞，需要急症去做PCI的手术。如果是因为狭窄去放支架，就有可能出现缺血再灌注损伤，会出现术后的并发症，比如说心律失常等等。所以像这种情况一般来说做完手术以后会放在，心脏内科的监护室，也就是CCU。

单纯的感染性心内膜炎，表现就是长程的发热，如果是没有累及到其的器官，是可以在普通病房做抗感染治疗的。什么时候需要进ICU，一般来说有几种情况：

重症急性胰腺炎是发病来得非常的凶险，时间很长的疾病，死亡率是很高的。对患者来说，在早期患者会经历器官功能的支持，要做各种各样的血流动力学的监测，身上可能会有很多很多的管子。比如说要做呼吸功能的支持、气管插管。如果是要做血液净化治疗，要做肾脏替代治疗，这个时候有血力导管，所以身上有很多的管子，要历经很多的操作，对患者来说其实是非常痛苦的一件事情。

因为重症急性胰腺炎一般都要进ICU治疗的，但是很多时候刚刚起病的时候，只会表现为单纯的急性胰腺炎。怎么样去判断病人会不会出现重症的情况，会通过相关的指标，比如说能够反映患者可能会出现重症急性胰腺炎的是年龄，当患者年龄大于七十岁的时候，有可能会演变成重症急性胰腺炎。

重症急性胰腺炎因为来的很凶险，死亡率很高，对于患者、对患者家庭来说都是非常大的打击，最很重要的一点是在于怎么样去预防它，不要发生重症急性胰腺炎。

急性胰腺炎的治疗，就是轻型的胰腺炎的治疗，类似于普通的感冒，因为普通感冒，可以不用治疗，也是自限性的疾病，轻型的急性胰腺炎，其实也是自限性的疾病，所以一般来说，轻型的急性胰腺炎就只要通过简单的液体治疗，大部分都能够很好的恢复。

在临床工作中，经常会发现家属会问这个问题，家属需要守在ICU门口吗？其实医生、家属、患者，三者的目标最终是要战胜疾病，所以目标是一样的。第二家属需要休息，患者需要休息，医务人员也需要休息，只有把自己的身体保养好了，才有可能共同去战胜疾病。第三如果是需要去了解病情，大部分的ICU都会有专门的探视时间，在探视时间就会有管床医生也好，上级医生也好，跟家属做病情方面的交流跟沟通。

普通病房也有它的监护室，就是比较常听的EICU，NICU、CCU等等，跟ICU事实上是不一样的。区别：第一，它的结构是不一样的，监护病房一般是属于普通病房的监护室，收治的对象是专科。这一类的病人，如果出现了病情变化，比如说呼吸科的病人，如果是出现了呼吸困难加重，需要呼吸机支持了可能会转到呼吸的ICU。如果是心血管内科的病人，如果出现了心衰，需要进一步的血流动力学的支持监护，可能会转到CCU去。

不管是肺部感染也好，还是其他的原因住ICU也好，比如重症急性胰腺炎、肺部感染，什么时候能够转出ICU，一定是要看病人对治疗的反映的情况。因为肺部感染导致需要器官功能支持，如果通过ICU的治疗，这些器官功能不再需要支持了，就可以转出来ICU了。

要诊断重症急性胰腺炎，首先要明确患者是不是急性胰腺炎，叫定性的诊断。定性的诊断按照目前的最新的指南的标准：三条里面满足两条：

重症急性胰腺炎的发病率其实还相对来说还不算高的，不同的地方有不同的流行病学的资料。总体来说，急性胰腺炎的发病率是十万分之五左右，到十万分之七十，急性胰腺炎里面有将近10%的患者，会出现重症化的趋势，所以重症急性胰腺炎的发病率，大概是十万分之七左右。比如说长沙市七百万人口，每年发病的重症急性胰腺炎的患者，例数大概是490个人左右，这是的发病率。

重症急性胰腺炎禁食，对于这个问题观念在不断的更新，以前的观念认为重症急性胰腺炎就要禁食禁饮，胃肠减压。现在发现早期的肠内营养，对于维护肠道屏障功能是非常有意义的，而维护肠道的屏障功能，能够减少后期肠源性感染的发生，就能够降低后期感染的发生率。

重症急性胰腺炎出院以后的饮食，这里是特别特别要重视的，因为说关键在于预防，不要让它再复发。从重症急性胰腺炎的病因来说，包括高脂血症性，酒精性的暴饮暴食，都会诱发胰腺炎。

EICU从字面上来说，EICU是急诊科的监护室，它是隶属于急症科，收治的患者是急症科收入的，需要器官功能支持的，这一部分的患者暂时住在EICU，当患者的诊断明确了以后会收住院，或者如果病情需要再收住ICU。

ICU的患者如果是需要有创呼吸机支持，是需要气管插管的，经口气管插管是确实是比较痛苦的一件事。可以想象一下平时吃饭的时候，有一粒米呛到气管里面了，会呛得很厉害，气管导管大概是一支钢笔这么粗，所以一定会增加患者的不适，会增加患者的痛苦的。