重症急性胰腺炎的病程分期，按照以往的分期的方式是分为三期，第一期是两周以内叫全身炎症期，这一期主要的临床表现是器官功能的损伤。第二期是两周到两个月，叫全身感染期，这一段时间，最主要的临床表现是并发症，比如感染、出血、肠瘘等，患者死亡的最高峰期也是这个时期。第三个时期是两个月以后，叫残余感染期，这一段时间以后，患者基本上死亡率就很低了。

首先来了解一下急性胰腺炎的表现，急性胰腺炎最典型的表现叫典型的胰腺炎的腹痛，它的表现是上腹的剧痛。上腹部可以偏向左侧，可以向后背放射，也可以向腰部放射也可以向胸部放射，它的疼痛的表现是剧痛，可以呈持续性的，也可以伴随的呕吐或者肛门停止排气排便，也可以伴随黄疸的发生，这是典型的胰腺炎的疼痛。

重症急性胰腺炎主要的起始部位是腹部，主要的体征是腹部的体征，会出现腹胀。腹部的膨胀可以有压痛，压痛主要表现在上腹部，通常是没有反跳痛的。重症急性胰腺炎还有比较典型的体征，当重症急性胰腺炎，如果是的病理分型，是出血坏死型的胰腺炎，因为有坏死。有出血会导致两侧腰背部的青紫，叫Grey-Turners征，如果是脐周出现了青紫，叫Cullen征出现，这两个体征都表示患者存在有出血坏死性胰腺炎。

重症急性胰腺炎的感染期主要的表现是常见的并发症，比如说合并腹腔的感染或者腹膜后的感染，患者的表现是感染或者感染导致的脓毒症，比如说高热。引起了脓毒症就会出现血流动力学不稳定、休克、低血压、少尿这些情况。

重症急性胰腺炎的死亡的高峰分为两个阶段，第一个阶段是全身炎症期，在这个阶段危及到患者生命的是器官功能的损伤或者衰竭。表现是呼吸功能衰竭，循环功能衰竭、肾脏功能衰竭，以及肠道功能的衰竭。这个时期需要在ICU救治，通过ICU呼吸机的支持，血流动力学的监测与评估，与支持以及血液净化的肾脏替代治疗的支持，来帮助患者度过第一个死亡的高峰。

重症急性胰腺炎的发病机制其实有很多，最开始是有叫胰酶的异常激活机制，比如常见的原因就是胆结石。胆道的结石导致的胆总管下端的梗阻，梗阻以后胆总管胰管的压力就会增加，就会导致胰腺的滤泡的破坏。本来应该留到胰管里面的胰液，就会渗漏出来，胰酶的异常激活，因为胰酶里面有大量的胰淀粉酶，胰脂肪酶、胰蛋白酶，就可以消化自身的脂肪组织，所以叫内烧伤。

回答问题首先要明确什么是急性胰腺炎，急性胰腺炎是各种原因，比如说最常见的是胆石症，以及高甘油三酯血症或者其他的原因，比如暴饮暴食、妊娠等其它的原因，导致胰酶的异常激活对胰腺组织的损伤，可以伴随或者不伴随全身器官功能的损伤或者衰竭。

重症急性胰腺炎发病率并不高，大概是十万分之七十左右，但是发病非常的急，病情来得非常的凶险，死亡率是很高的。国际上的报道能够30%到50%，国内基本上是20%左右，同时可以复发，比如胆源性胰腺炎就是比较容易复发的。再比如说高甘油三酯血症性的，可能会因为患者的饮食不当，血脂控制不佳再出现复发的情况。

重症急性胰腺炎是可以累及到患者的胃肠道功能的，它会导致患者胃肠道功能的损伤。临床的表现就是最常见的就是腹胀，严重的腹胀就会出现腹高压的情况，腹腔压力进一步的增高，会出现当腹腔压力大于20mmHg，并且出现新发的器官功能损害，这个时候叫出现了腹腔间隙综合征。

急性重症胰腺炎分三期是按照以前的方法：两周以内叫全身炎症期，这一段时间的主要临床表现，除了典型的胰腺炎的腹痛之外，特征性的表现就是全身的器官功能的损伤。最常见的是累及到呼吸系统，就会表现为呼吸频率的增加，呼吸的增快，呼吸急促，甚至氧合的下降。这个时候可能需要呼吸机的支持，或者说开放气道气管插管。

重症急性胰腺的发热是分两种情况，在早期重症急性胰腺炎的病理生理改变，是全身的炎症反应，全身的炎症反应其中的很重要的特点就是发热，发热可以表现中热，也可以表现高热的情况。但因为是全身的炎症反应，而并不是说是感染引起的发热，所以对于早期的重症急性胰腺炎的患者，都是不推荐使用预防性抗生素的，除非患者明确的合并了感染的情况，比如说肺部感染，泌尿系的感染，否则都不常规预防性的使用抗生素。

首先要说明的是大部分的肺炎都是不需要住ICU的。肺部是呼吸交换的场所，身体的各个器官的氧供是需要通过吸进外面的空气，经过血液的气血的交换，把空气里的氧气，通过血液传给全身的各个器官，保证患者各个器官的氧供。

不管任何疾病，包括重症肺炎也好，重症急性胰腺炎也好，如果是不需要器官功能支持了，就可以转出ICU，这是大原则。重症急性胰腺炎有它的特点，比如说早期是患者是全身炎症的反应，因为炎症反应累及到了器官功能的损伤，需要器官功能的支持。

重症急性胰腺炎首先是个炎症，炎症的病理改变是红、肿、热、痛跟功能障碍，重症急性胰腺炎最典型的表现就是上腹部的巨痛。因为胰腺表面是被盖着腹膜的，当胰腺有炎症的时候，它的改变就是肿胀。

重症急性胰腺炎全身的并发症包括几个方面：在早期是因为全身的炎症反应，以前叫SIRS，全身炎症反应综合征会影响全身的多个器官功能，会出现多器官功能损伤的情况，比如说循环、呼吸、肾脏病、凝血等等。到了后期，可能因为有严重的感染，导致脓毒症的情况。

重症急性胰腺炎患者出现腹腔积液，是比较常见的一种情况，重症急性胰腺炎因为是大量的腹膜后的渗出，会反应性的出现游离腹腔的积液。积液需不需要处理是存在有争议的，所以这时候这里是这样做的：假如患者的腹压特别高，如果把积液引流出来，能够迅速的降低腹压，就是会把积液给放掉；如果是不增加腹压，等它自己会慢慢的吸收。

EICU和ICU的收费相比普通病房来说肯定是要贵，因为首先它的护理是特护。EICU也好，ICU也好，因为患者需要得到更高级的生命支持以及监测技术，比如说当患者出现血流动力学不稳定的时候，可能会要给患者上PICO，这些更精确的血流动力学的监测的设备。再比如说患者出现呼吸困难的时候，需要器官功能支持的时候，会要给患者做呼吸机的只支持治疗。再比如说患者出现肾功能损伤，肾功能衰竭，需要给患者上绝精化的治疗。

因为在住院的整个过程中，会给患者做很多实验室的检查，比如说在早期会做到淀粉酶、脂肪酶，这是对于重症急性胰腺炎的诊断，是定性的值诊断依据之一。在早期也会给患者做反映，患者有没有器官功能损伤的的相关的检查，以及生化的检查，比如说会要给患者做血常规，假如发现HCT很高，可以反映患者的血液是浓缩的，或者有大量的液体的丢失。

重症急性胰腺炎的诊断分为几个层次：第一个层次就是定性诊断，三条里面满足两条或者两条以上，就叫急性胰腺炎，定性诊断是不是胰腺炎。

重症急性胰腺炎的治疗是根据重症急性胰腺炎的病理生理的改变不同，采用不同的治疗原则的。在早期，患者的病理生理改变主要是全身的炎症反应，导致了其器官功能损伤为主。对于早期的治疗原则，是以器官功能的支持为主，同时减少后期感染的发生率，早期会用到，比如说血流动力学的支持，最常见的就是液体的治疗，比如说呼吸机的治疗，肾脏功能的替代治疗，这是在早期的治疗原则。