直肠癌的病人术前的饮食，如果病人没有肠梗阻的表现，还是可以让他正常的饮食。在手术前两三天，把全正常饮食改成半流，甚至全流饮食可以。如果病人术前是已经有肠梗阻的，可能会给他进食，甚至最多也只能全流，然后给他用药物给他通便，避免手术前肠管水肿的加重。

直肠癌的病人出现厌食、呕吐，预示着病人已经是晚期。因为厌食，他有可能是梗阻，或厌食有可能是肿瘤已经转移到其他地方，而导致他的贫血。或很严重的消耗状态，如果病人出现打嗝，很有可能开始已经出现梗阻。如果是直肠癌出现打嗝的这种症状，这证明他的病情已经比较严重。大家可以想象一下直肠距离胃的距离是很长的。

直肠癌晚期可以分为局部晚期，跟全身转移晚期。局部晚期是指肿瘤不仅仅存在直肠里面，它可以往前、往后、往上侵犯，往前会侵犯前面的子宫、阴道。在男性里面是膀胱，往后侵犯可以侵犯骶骨，然后往上侵犯也可以侵犯其他的肠管。比如直肠癌的病人，让乙状结肠掉在肿瘤边上，也可以侵犯到乙状结肠，甚至侵犯的输尿管，往后侵犯的输尿管可能性。

直肠癌出现贫血，这种情况相对比右半结肠会少。右半结肠癌，他的主要的特点是贫血，全身消耗症状为主。而直肠癌的主要是，以便血、大便次数增多，还有各种刺激症状有关系，如果确实是直肠癌的病人，又出现贫血，说明他便血的症状已经非常长的时间。这时往往已经有其他地方的转移。所以如果直肠癌的病人出现贫血，一定要看看他有没有其他地方的，比如肝、肺、骨头的转移。

个人建议芒果还是少吃，从中医的角度来讲，芒果是一种湿气比较重的。然后产生的肿瘤，肯定体内的内环境，其实已经发生改变，。我们可能更多的是需要进行，健康清淡一点的饮食。可能要少吃多餐，一定要加强营养这些芒果类的这种食物，我觉得可能还是对整个内环境，甚至对于湿气比较重的病人，还是不太好的一种食物的选择。

目前直肠癌的手术主要是以微创手术，是腹腔镜手术为主，腹腔镜手术，它也分为不同的类型。如果病人是进行的保肛的手术，又比较低的话，或吻合瘘的机会比较大、比较低。会直接早点给他吃东西，如果病人虽然保肛，吻合口位置比较低，瘘的机会会比较大。可能会让他晚一点吃东西，然后如果病人是加上侧方淋巴结清扫。

目前的直肠癌的手术，主要是以微创的腹腔镜手术为主。一般我们手术后第一天就会拔除胃管，只要没有腹胀的情况，会给他少量的温开水。然后逐渐过渡到第一天，喝温开水和少量的橙汁，大概一百毫升左右，一百毫升的温水。这样是想手术干扰少，然后他的肠道功能应该恢复更快，所以通过这种办法，也是来促进他肠道蠕动的恢复，达到加速康复外科的一种目的，目前的病人能正常饮食。

直肠癌最常见的病理类型是腺癌，腺癌下面又分管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌，还有印戒细胞癌和未分化癌。不同的病理类型，它的治疗效果或预后是不一样的。乳头状管状腺癌，它的效果都比较好，这也就是平常大家所说的，腺癌主要是这两种。粘液腺癌跟印戒细胞癌，是效果比较差的两种病理类型。

直肠癌如果是用AJCC第八版，这种TNM分期来看。T3N3是属于3c期的病人，怎么来分到3c期，一般来讲肿瘤浸润深度，跟淋巴结分期决定病人的分期T3指的是肿瘤，还是在基层里面或说到浆膜下，真正严格意义上它称为浆膜下是为T3。N3应该病人的淋巴结已经到七枚以上，这时与转移的情况已经是非常晚期，所以在按照目前第八版AJCC分期来看，他是属于3c期的病人。

直肠癌术后的疼痛其实有很多原因，比如切口的疼痛。然后还有是心里上面的因素，当然还有手术以后的肛门周围的疼痛，手术以后的肛门周围的疼痛，算是术中扩肛。然后这手术或是肿瘤位置太低，吻合环离肛缘的皮肤太近有一定的关系。而今天我们主要讲的是切口的疼痛的问题，现在主要是微创手术，是腔镜手术为主。

在前些年，大家都会认为直肠癌已经转移，是非常麻烦的一件事情。但直肠癌肝转移，它是相对比较特殊的例子，直肠癌肝转移的效果在目前转移病人里面，治疗效果是最好的。如果直肠癌肝转移，肝脏的转移灶能切除，能够手术切除。他的五年成活率，是跟三期的病人的五年成活率是一致的。

直肠癌做磁共振的原因，主要还是来做浸润深度跟淋巴结的判断。因为我们都知道直肠癌比较容易出现转移，还是淋巴结的转移。淋巴结的转移如何来判断他，除了他的大小、形态，当然还有强化的程度，才能决定淋巴结是不是转移。目前磁共振对软组织的良恶性的判断，是最好的办法。

在临床上会把直肠癌分为一期、二期、三期、四期。而早、中、晚的分期可能是对于普通人群来说的。这样可能会更好的去分辨它。所以今天要告诉大家的是，从临床上分期的生存情况，临床上讲病人的生存时间，一般是讲五年成活率来计算的。目前临床的数据证明，如果在五年时，不管是从血液学检查还是影像学检查，都认为它没有复发。

直肠癌早期的病人如果是非常早期，它仅仅是粘膜下层，可以做局部的切除，然后再把粘膜缝起来可以，但还是要看肿瘤的位置，在直肠里面，肿瘤下缘距离肛缘。或齿状线的位置是非常重要的，有时肿瘤非常的早期，但他在齿状线附近、并且已经到基层里面。这时虽然是很早期的病人，可能也要想办法先做术前新辅助的治疗。

直肠癌的病人吃豆类的食物，我觉得是可以的。前面我们有提到豆类，其实它是比较好的蛋白质。我们直肠癌的高危因素里，是高脂、高蛋白、低纤维素，但我们说的高蛋白，是指肉类蛋白为主。特别是红肉，是猪肉、牛肉、羊肉、狗肉甚至为主。所以它一般是不包括植物蛋白，豆类会有提供足够的，很多类的营养成分之外。

如果是早期的直肠癌病人，他没有肠梗阻，我觉得饮食上面基本上可以正常来吃。当然还是倡导少吃多餐，加强营养。然后要适当的运动，如果是有梗阻的病人，肯定是需要给他做全流的饮食，甚至梗阻严重是要禁食的。然后给他石蜡油，给他乳果糖做润肠的处理。给药物来减少消化液的分泌，减轻这种症状，这是术前的饮食的指导。

直肠癌的病人出现肾积水，一般是属于比较晚期的情况。出现肾积水的可能性主要有几种原因。我们这里今天不讲非肿瘤性的原因，而直肠癌出现肾积水主要是直肠癌，它已经向外倾出，已经侵透直肠系膜，然后压迫输尿管，甚至直接浸润生长到输尿管上面。导致他的输尿管的排尿的功能，是已经受到影响。

直肠癌术和灌肠这种情况相对来说比较少见，因为可能是一种手术以后的，这种吻合口的狭窄甚至。有时做完手术以后它的功能不是太好，出现便秘来进行灌肠。如果病人是吻合口狭窄引起的便秘，或者需要可能定期的，在内镜下将吻合口扩大，太窄排便不不通畅。

直肠癌如果出现骨转移，它会分为是局限性的骨转移，还是全身的多处骨转移。如果骨转移是在沉重骨，比如髂骨、脊柱，这些地方出现时。需要去给他进行放疗，减少截瘫的情况的出现。如果骨转移转移的部位会非常多，没有办法用放疗来进行止痛时，可能还是主要靠化疗，然后再辅助治疗骨痛的药物，比如唑来磷酸钠、伊班磷酸，这些抑制骨的药物来减轻病人的疼痛。

直肠癌是常见的消化道肿瘤，所以目前常见的肿瘤标志物，主要是cea也叫癌胚抗原。癌胚抗原是在目前的治疗指引里，是很重要的肿瘤标志物。因为它受其他因素干扰的可能性会比较小，除了cea还可以用ca199，也是糖类抗原ca199来作为判断。当然ca199受到干扰因素会比较多。