抽烟跟动脉瘤的关系，在国内外的研究中是非常明确的，个人认为过量饮酒也可能引起动脉硬化，血压波动和动脉瘤破裂有一定关系。比如情绪紧张、过度劳累、血压波动、排便用力这些因素都可能引起动脉瘤爆裂出血。曾经遇到一个病人打麻将突然赢牌，一激动突然倒下，发现是蛛网膜下腔出血，动脉瘤引起的爆裂出血。

脑血管畸形可以采用介入技术和显微切除技术，两种方式联合起来的复合手术，对脑血管畸形的复合手术通常是在复合手术室完成的。复合手术室里面有DSA也有显微镜，最近做了一例青壮年的脑血管畸形破裂出血的病人。首先在DSA上面进行血管造影，和血管畸形团部分栓塞，紧接着开颅暴露出血管畸形团，进行切除。

脑血管畸形病人多数是青壮年，年轻人常见，其中有一种发病方式是以癫痫的方式发病，脑血管畸形诱发癫痫，可能跟血管畸形引起的脑内血流动力学改变有关。在血管畸形周围脑组织处于一种相对缺血的状态，可能引起异常放电引起病人抽搐。

脑动脉瘤破裂出血，可以引起病人蛛网膜下腔出血，或脑室系统出血，影响脑脊液循环和吸收，而出现脑积水。多数的病人有轻度脑积水，通过药物治疗可以得到缓解，也不会留下明显的症状。少数的病人在恢复过程当中，出现神志淡漠、行走不稳、大小便失禁等明显的脑积水症状。

开颅手术和血管内栓塞对脑动静脉畸形来说都是两种最为主要的治疗方式，主要有以下差异：1、开刀相比血管内栓塞更加微创，特别是对大的血管畸形，还有功能区的血管畸形，如果传统开刀脑组织的损伤较大，病人的功能可能受到影响。

脑动脉瘤好发于中老年人，尤其是在40-60岁的老年女性人群当中，在成人当中动脉瘤的患病率可以高达7%左右。多数人得了脑动脉瘤，可以没有任何表现，照常工作生活。有些动脉瘤的部位，压迫到脑神经，比如动眼神经，引起眼睑下垂或者眼球瞳孔改变。

脑动脉瘤是脑动脉血管局限膨出，脑血管有些薄弱部位，在血流长期冲击下，可能形成一个泡。像自行车内胎一样局部薄弱的部位，一充气则形成泡样结构。脑动脉瘤本身是良性病灶，是在血管上形成的血泡。内部流通的是血液，不是占位病灶，不是肿瘤更不是老百姓所说的癌症。

脑血管畸形是好发于年轻人当中的常见的脑血管疾病。主要原因是由于胚胎发育异常，在脑血管发育过程当中动脉和静脉直接交通，或者毛细血管结构异常而引起在脑内的异常的血管团块，或者血管巢叫脑血管畸形。脑血管畸形有很多的临床分类最常见的是脑动静脉畸形，其他有海绵状血管瘤，毛细血管扩张症、静脉畸形。

介入治疗动脉瘤，是目前国内外大中心治疗动脉瘤的主要方法。最常见是把动脉瘤腔，用微弹簧圈进行填塞，使瘤腔内形成的血栓达到动脉瘤的致密栓塞，解剖治愈的目的。对于有些动脉瘤动脉瘤颈的部位较宽，可以采用支架辅助，或者是球囊辅助的办法，使得弹簧圈更加致密地填塞动脉瘤。

脑血管畸形出血和动脉瘤破裂出血有些不同，主要有以下几点：1、从发病年龄上来看，脑血管畸形出血一般是年轻人突发脑出血；而动脉瘤破裂出血往往是中老年人多见。2、出血部位上来看，血管畸形出血往往在脑实质内或者是脑室内，有些血管畸形出血在蛛网膜下腔，但是动脉瘤破裂出血出血部位主要是在蛛网膜下腔。

无论是手术夹闭动脉瘤，还是介入栓塞动脉瘤，对动脉瘤治疗后，都要加强对病人的跟踪和随访工作。可以让病人定期到门诊随访，甚至需要影像学，比如核磁共振、MRA进行随访。通常都要追踪1-2年，每半年随访一次。因为一部分动脉瘤，虽然夹闭或者栓塞以后，仍然有复发的迹象。

动脉瘤第一次破裂出血，总体上约有35%的病死率。脑动脉瘤俗称是脑内不定时炸弹，一旦破裂出血可能危及到生命。动脉瘤破裂第一次出血，部分病人来不了医院，或者来医院通过积极救治，仍然还不能生存下来，总体上有35%的病死率。

脑血管畸形好发年龄是青壮年20-45岁的年轻人。比如大学生，碰到好几个大学生还有高中学生，突然出现脑出血结果一查是脑血管畸形。在临床当中脑血管畸形主要是由两种情况来看病的，一个是爆裂出血，多见于青壮年，病人出现剧烈头痛呕吐，甚至昏迷，需要紧急到医院进行救治。

CT普通扫描不能确诊颅内动脉瘤。常规体检包括核磁共振平扫，也很难检查出动脉瘤。要非创伤性检查动脉瘤必须做CT，或者核磁血管成像，确诊颅内动脉瘤。另外要靠脑血管造影，特别是中老年人体检的时候做CT或者核磁的时候，建议做血管成像、CTA、或者MRA来排查颅内动脉瘤。

常规的体检单位或者公司的体检方式，很难发现脑血管畸形。脑血管畸形诊断无创伤检查，需要CT或者核磁血管成像，临床确诊脑血管畸形要做全脑血管造影。有些青壮年有癫痫或者自发性脑出血这些临床现象的话，建议做CT或者核磁共振的血管成像，筛查脑血管畸形，必要的时候做脑血管造影。

血管内栓塞是治疗脑动静脉畸形的主要方法，部分病人血管畸形不是很大，且供血分支不多，使用栓塞技术和治疗技术可以达到一次性治愈。但对大多数脑血管畸形采用分次治疗的方法，一个大畸形可能治疗1/3-1/2，让病人出院回家休息一段时间，让脑血管畸形、适应血流动力学的改变。

脑动静脉畸形出血与血管畸形团，也就是Nidus的大小有一定关系，很多小的畸形团越容易出血，血管大畸形反而不容易出血，很多小的畸形往往出血风险更高。一旦发生出血根据出血量和部位，采用不同的治疗方法。出血量少，部位在运动区或者功能区，往往采取保守和药物治疗的方法。

蛛网膜下腔里充满脑脊液，对脑组织有重要的缓冲功能，各种因素所导致的脑血管破裂出血，出到蛛网膜下腔，则称为蛛网膜下腔出血。大脑和骨性结构之间有三层膜保护，最靠近脑组织的有一层很软的膜叫软脑膜，外层较硬的膜叫硬脑膜，在硬脑膜和软脑膜之间有蛛网膜。

头痛不一定得了动脉瘤，头痛是常见的临床症状。有很多原因都可以引起头痛，比如偏头痛，部分女性的周期性神经血管性头痛。动脉瘤的头痛往往是突发且剧烈，有些病人形容是爆炸性头痛。动脉瘤破裂出血之前，在临床当中大概有15-20%的病人，都有预警性信号，就是先兆头痛。

严格意义讲脑血管畸形与硬脑膜动静脉瘘，不是一个疾病。硬脑膜动静脉瘘发生于硬脑膜上，脑表面有三层膜硬脑膜上面的血管性病变，供应血管有脑膜的血管动脉分支引流，是通过瘘口往静脉窦进行引流。硬脑膜动静脉瘘在临床上往往病人表现为颅内血管，有杂音的表现。