慢性肾脏病二期，从医学上看不算是一个很严重的阶段。 这个阶段的主要目的是早期诊断，评估肾脏病进展的危险，判断其将来进展的速度。 当疾病进展到比较严重的情况后，治疗就会比较困难。所以即便慢性肾脏病二期不严重，它也是及时及早诊断和干预肾脏病的重要窗口，不容忽视。

慢性肾炎的饮食是治疗慢性肾炎里非常重要的一环，需要注意： 1、限制盐分摄入：一般要求每天小于3g。 2、限制蛋白质摄入：根据患者肾功能的分期情况，从限制蛋白饮食到低蛋白饮食或极低蛋白饮食。 3、控制血磷摄入：包括有机磷和无机磷的摄入。 4、多吃富含维生素、易消化的食物。

慢性肾脏病的分期标准主要是患者的肾小球的滤过率。 1、一期：eGFR大于等于90ml/min； 2、二期：eGFR在60~89ml/min； 3、三期：eGFR在30~59ml/min； 4、四期：eGFR在15~29ml/min； 5、五期：eGFR小于15ml/min，即终末期的肾功能衰竭阶段。

慢性肾脏病三期，从医学角度看仍处于一个可控的范围内。 假如一个慢性肾脏病三期的患者到医院就诊，主要目的就是评估和治疗并发症。由于大部分患者会在病情进展的过程中因为并发症而死亡，对于慢性肾脏病三期患者，最重要的就是预防和治疗并发症，避免因出现严重的并发症致死和致伤。

目前，慢性肾炎还没有根除的办法。 对于慢性肾炎，主要目标是治疗患者的并发症，例如严重的心脑血管并发症。 其次，还要延缓患者的肾功能进展，避免慢性肾炎进展到终末期肾脏病，损害肾功能，最后采取透析或肾移植等替代治疗。

对所有的肾脏病人来讲，无论男性还是女性，绝大部分慢性肾脏病的危害性和严重程度都是一样的。 但对于女性患者，我们更难鉴别到底是慢性肾炎还是生理性情况。例如如果男性病人出现血尿，往往预示着这个病人很可能有慢性肾脏疾病。但对于很多女性病人，也许是生理性因素造成的，并不是慢性肾脏病。

不论男女，慢性肾炎患者是可以过性生活的。 对于慢性肾炎，除药物治疗外，调整生活方式、注意休息也是很重要的。所以，对于性生活的频率和方式，患者要有所节制。通常以正常休息后，第二天不感觉劳累、不影响精神状态为宜，以此为尺度来判断性生活的频率和方式。

慢性肾炎有两个来源： 1、免疫炎症反应：不同原因的原发性肾小球疾病，以及急性肾小球肾炎治疗后迁延不愈，持续一年以上，就会进入慢性肾小球肾炎的阶段。 2、非免疫炎症因素：高血压、高血糖、高血脂以及蛋白尿。 目前慢性肾炎的原因没有非常清晰指向某一个疾病，始动因素还是免疫炎症反应导致的肾脏损害。

慢性肾脏病的定义主要包括两个方面： 1、肾损害大于等于三个月。具体包括肾脏病理形态学上的改变，或血、尿标志物的异常，如血肌酐升高、尿蛋白和血尿阳性或肾脏的影像学改变。 2、肾小球的滤过率≤60ml/min，持续三个月及以上，可以有或没有肾脏损害的因素。 符合这两个条件的，可定义为慢性肾脏病。

慢性肾脏病四期是比较严重的肾脏疾病，患者会出现血肌酐升高、水肿、贫血、高钾血症和高凝血症等症状。 但患者仍然可以采取许多治疗措施去控制和延缓肾功能进展，尽可能推迟进入终末期，即CKD五期。 所以，虽然慢性肾脏病四期是很严重的阶段，还是可以采取许多治疗手段，延缓病情。

慢性肾炎并不是遗传病，但它有一定的遗传倾向性。 例如，对于绝大部分慢性肾炎，目前并没有明确为某一个常染色体或性染色体的遗传，但在临床上发现慢性肾炎具有遗传的倾向性。即如果父母或更上一代患有慢性肾炎，小孩得慢性肾炎的几率可能会更高。

目前的肾脏替代治疗方式主要有血液透析、腹膜透析及肾移植三种。 血液透析和腹膜透析只能部分替代肾脏功能。但肾脏在排泄代谢废物时，不完全或无法排除一些中大分子的物质。如果透析时间较长，会产生很多相关的并发症。 目前来说，肾移植基本上可以完全替代人体肾脏功能，肾脏移植病人的生活质量及预后是最好的。

血液灌流联合血液透析治疗需要注意的事项如下： 1、要充分进行预灌和冲洗，减少过敏的发生。 2、要充分抗凝，其抗凝的剂量比普通血液透析的剂量大。避免形成血栓，影响血液灌流的效果。 3、要严密监测血氧、血压等生命体征，及早发现过敏或病情的变化。 4、注意采取无菌操作的方式。

对于慢性肾脏病，采用低蛋白饮食治疗最主要的目的是延缓肾功能的进展，推迟患者进入终末期肾衰的时间。其主要机理包括： 1、血流动力学的影响：低蛋白饮食可降低肾脏的三高状态。 2、非血流动力学的影响：低蛋白饮食可降低蛋白尿，减轻炎症反应，降低氧化应激，纠正代谢性酸中毒和代谢废物的储留，改善胰岛素的抵抗。

慢性肾炎可以吃牛肉，但患者对于蛋白质的摄入是有限制的。 我们推荐患者的蛋白摄入是优质的控制蛋白，或叫限制蛋白、低蛋白饮食。这意味着食用牛肉时，食用量不能超出推荐的蛋白质摄入量。 根据患者肾功能的情况，所有的肉类都可以食用，但食用量有要求和限制。

CRRT和血液透析主要区别在以下几个方面： 1、作用机理不同：CRRT主要通过滤过来达到清除体内代谢废物的目的，而血液透析主要是通过弥散的机理进行物质的交换。 2、效率不同：CRRT会更慢、更平稳些，所需时间更长。而血液透析更高效，时间更短。

如何判断患者需要透析，肌酐水平是非常重要的指标，还可参考肾小球的滤过率，综合判断。 1、肌酐水平：通常认为肾脏功能肌酐水平在707μmol/L以上，才达到透析的指征。 2、肾小球的滤过率：通常糖尿病患者的eGFR水平小于15mL/min，或是非糖尿患者小于10mL/min时，要考虑进行血液透析治疗。

免疫吸附疗法和血液透析不是一回事。 1、作用机理不同：血液透析主要通过弥散和对流进行物质的清除，而免疫吸附主要通过高度特异性的抗原、抗体或特定的物理化学亲和力物质，吸附血液中特定物质。 2、适应证不同：血液透析主要应用于慢性肾衰竭终末期、肾脏病患者的替代治疗；而血浆吸附主要针对风湿免疫性疾病。

低蛋白饮食主要适用于慢性肾脏病的治疗，如慢性肾衰竭。 低蛋白饮食主要通过限制蛋白的饮食，来达到延缓肾衰的速度，推迟肾功能进展到终末期的目的。 另外，低蛋白饮食还适用于蛋白尿病人。目前的临床研究发现，低蛋白饮食可以降低蛋白尿的水平，对于改善症状、防止肾功能快速进展非常有意义。

低蛋白饮食不适于急性肾炎的患者。 因为急性肾炎是一个自限性的疾病，如果进行蛋白的限制或是低蛋白饮食，反而不利于肾单位的恢复。 所以，对于急性肾炎的病人，主要治疗策略是对症处理，预防和控制水钠储留，减轻患者的水肿。饮食以易消化、富含维生素的食物为主，推荐采用每天1g每公斤体重的标准摄入蛋白质。