口腔癌前病变最常见的是一些黏膜病，尤其是口腔白斑和红斑。另外，扁平苔癣也占有一定比例，大约6%-8%的患者最终可能导致口腔癌。 因此，如果出现口腔黏膜病变，应定期找专科医生进行处理。及早处理可以逆转病变，但如果长期忽视，就可能有一定比例发生癌变。

口腔癌的复发率实际上相当高，大约60%的患者即使接受了手术、放疗或化疗等治疗后，仍会出现区域淋巴结转移或局部病灶复发。 因此，尽管五年生存率为55%，但仍有45%的患者生存时间不足五年，特别是在第一年内，大部分患者会出现复发或转移的情况。

对于口腔癌患者，特别是那些患有舌癌或牙龈癌的患者，在大多数情况下，治疗不仅仅包括切除原发肿瘤，还需要对区域淋巴结进行清扫，以防止淋巴结转移。手术后，由于切口较大，患者在1至3个月内可能会出现肿胀。这是因为淋巴循环和血液循环，尤其是静脉回流，在手术后会受到影响。但随着患者逐渐康复，淋巴循环和静脉回流会逐渐改善。 此外，在手术前后，患者的进食通常会受到影响。大多数口腔癌患者在手术后的一段时间内需要通过鼻饲管进食，这限制了他们能够摄入的食物量和种类。这类患者往往会出现贫血或营养不良的情况，这也可能引起浮肿。然而，随着营养状况的改善，肿胀会逐渐消退。

世界卫生组织（WHO）已经明确指出，槟榔碱是一种一级致癌物。这种物质可以通过对口腔粘膜的作用导致癌症的发生。除此之外，还有一个机械因素，即物理因素，也与槟榔有关。 槟榔本身的纤维非常粗糙，咀嚼时需要用很大的力量，这导致患者的牙齿磨损严重。粗纤维还可能引起口腔粘膜的物理性不良刺激，使得患者难以张大口，口腔粘膜变得像木板一样硬。在这些因素的基础上，口腔癌就有可能发生。

口腔癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗。 大部分情况下，口腔癌对放疗有中度敏感性。需要进行放疗的情况通常取决于术后的病理结果。如果肿瘤的切缘呈阳性，或者区域淋巴结发生转移，尤其是转移的淋巴结突破包膜后，以及那些容易侵犯神经血管的腺炎性肿瘤，如腺样囊性癌或高度恶性的腺源性肿瘤，这时候建议进行术后放疗。

口腔癌如果在早期进行手术，通常手术过程会相对简单，通常需要五六个小时才能完成。 对于舌部或颊部的小肿瘤，我们可以通过区域切除来处理。修复过程也较为简单，有时可以直接拉拢伤口，有时则可以通过组织补片或局部皮瓣进行修复。但如果是晚期口腔癌，手术就变得复杂，需要切除肿瘤、进行颈部清扫、气道切开以及修复。这样的手术通常需要五六个小时才能完成。

CT是一种很好的影像学检查方法，能够检测口腔癌。但如果怀疑口腔癌，我们通常要求进行增强CT检查，因为增强CT能更清晰地诊断软组织。 然而，目前如果怀疑口腔癌，尤其是软组织的口腔癌，我们一般会建议患者进行MR检查，即核磁共振检查，因为它对软组织的分辨率更高。如果是骨组织的问题，我们则建议进行CT检查。

口腔癌的发生可能与一些内在和外在因素有关。内在因素主要涉及家族中是否有口腔癌或其他肿瘤病史，而外在因素则与个人的生活习惯和不良嗜好密切相关，比如长期抽烟、饮酒，尤其是嚼槟榔，这在湖南地区已成为一个严重的社会问题，因为槟榔与口腔癌的发生率关系十分密切，导致口腔癌在当地全身肿瘤中占据了重要部分。此外，患者是否有长期熬夜或精神抑郁状态也与口腔癌的发生有很大关系。

口腔癌的转移主要发生在区域性淋巴结，特别是颈部的淋巴结转移，尤其是Ⅰ区和Ⅱ区，包括2a区和2b区。远隔转移的机会相对较少，但如果发生，涎腺组织来源的癌症，特别是腺样囊性癌，可能在早期就会出现远隔转移，尤其是容易转移到肺部。有些情况下，术后的腺样囊性癌可以沿着神经血管转移到颅底，甚至颅内。不同的癌症种类，其转移的生物学特征是不同的，但大部分口腔癌主要还是区域淋巴结的转移。

口腔癌患者在手术时，大部分需要进行较大的切除，因为手术通常是在肿瘤范围之外约1.5公分处进行，以防止复发。尽管如此，切除后一般不会引起毁容。 这是因为现在的修复手段非常先进。以中山大学孙逸仙纪念医院的口腔颌面外科为例，每年进行的口腔癌手术量超过1000台。我们通过游离皮瓣或代替皮瓣技术，可以在切除肿瘤的同时，一并修复骨组织和软组织的缺损。因此，手术后患者从外观上看，容貌没有太大改变，所以大家不必担心肿瘤切除后会毁容，或者难以重新融入社会。

烤瓷牙如果修复得比较良好，咀嚼关系也较好，一般不会引起口腔癌。 然而，在什么情况下，口腔癌会与烤瓷牙有关系呢？如果烤瓷牙崩瓷了，崩瓷后其表面会变得锋利和尖锐，可能会长期对周围的舌或甲黏膜造成不良刺激。在这种长期的不良刺激下，可能会逐渐发生炎症，在此基础上可能会发展成白斑，再进一步发展，就有可能产生口腔癌。因此，如果烤瓷牙出现崩瓷，或者佩戴时感到不舒服，或者经常刺激到周围组织，应尽快进行修复。

口腔迷脂腺是一种错构，它是皮肤上的一个腺体。在发育过程中，它可能残留在口腔黏膜部位。通常情况下，它不会发生癌变，这是一种错位的组织结构。

口腔癌的治疗，尤其是舌癌，主要依据切除组织的大小来决定。对于没有过中线的舌癌，通常采用标准的半舌切除手术，随后进行游离皮瓣移植，其中股前外侧瓣是目前使用较多的皮瓣类型。手术后大约一个月，患者可以尝试从口腔进食，起初以半流质食物为主，然后逐渐过渡到面条、米粉，最后恢复正常的米饭等饮食。这个过程因个人情况而异，如果手术涉及到舌根或会厌，吞咽功能的恢复可能会慢一些。 但大多数情况下，患者一个月左右都能逐渐恢复正常进食。由于鼻饲管进食量和种类有限，可能会影响患者的营养状态。

口腔癌晚期的治疗，首先需要对患者的肿瘤局部和全身状况进行评估。对于大多数患者，通过手术前的新辅助治疗，即结合免疫化疗，可以使肿瘤降级，从而在大多数情况下进行手术治疗。 然而，如果肿瘤侵犯了重要组织和器官，例如大血管被包绕、侵犯颅底、全身转移或重要脏器功能障碍，那么手术就不太适合，因为手术风险相当高。在这些情况下，可以通过全身用药，如化疗，或者局部放射治疗来达到治疗目的。特别是对于口咽癌患者，由于口咽部位有会厌、喉和临近大血管，手术难度较大，可能引起功能障碍和手术风险增加。因此，在这种情况下，我们一般建议患者接受放疗。

口腔癌术后一段时间，可能半年或一年后，如果原发症没有复发，但脖子上出现新的肿块，这往往是不祥之兆。 如果肿块固定且质地硬，很可能是淋巴结转移，即转移癌。如果淋巴结活动度好且生长缓慢，可能是淋巴结炎，这种情况下可以观察。但最好进行影像学检查，如MR平扫加增强，以初步判断肿块性质，区分良性或转移癌。确诊的最佳方法是通过细针穿刺，在B超引导下抽取肿块组织进行组织病理学检查。淋巴结炎症可以观察，但如果是转移癌，则需要尽早治疗。

口腔癌手术主要针对发生在口腔颌面部的恶性肿瘤。 在大多数情况下，手术可能会切除一部分软组织和硬组织，包括舌体组织、颊黏膜、上颚或上下颌骨等。尽管如此，手术后我无法将切除的组织修复起来。

颊癌手术之所以是一项大手术，原因在于颊部组织量有限。 我们知道，颊黏膜下方是颊肌，再外边是皮肤。手术的原则是在恶性肿瘤周围1至1.5公分之外进行切除，以确保安全。考虑到颊部本身的厚度大约只有1到2公分，因此治疗时往往需要切除较大范围。 此外，许多患者会出现洞穿性缺损，如果不进行修复，将无法进食和正常生活。因此，颊癌手术通常需要进行各种修复。由于颊癌范围较广，它还可能侵犯上颌骨、下颌骨，甚至延伸至咽旁区域，使得颊癌治疗变得比较棘手，手术难度相对较大。

口腔癌是指发生在口腔颌面部的恶性肿瘤，这些肿瘤主要来源于鳞状上皮。主要的口腔癌类型包括舌癌、牙龈癌、甲癌、上颌窦癌以及颌骨中心性癌。 总体而言，口腔癌的发生率占全身肿瘤的第10位至第11位左右。

常年牙痛，大部分情况下是牙齿疾病，如慢性牙髓炎、慢性牙周炎或根尖周炎。 通常这并非由肿瘤引起，但某些患者，尤其是牙龈癌或颌骨中心性癌患者，可能会以牙齿疼痛、松动或牙龈出血为早期症状。如果怀疑有问题，我们一般建议患者进行全景片或CT检查，以查看骨组织是否有改变。如果发现有侵蚀性或溶骨性改变，可能会怀疑是肿瘤，需要进一步检查。但大多数情况下，牙痛与肿瘤的关系并不大。

因为口腔癌，患者往往需要进行颈淋巴结清扫。过去，这种清扫通常是根治性的，包括胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经在内的结构都会被一并切除，这往往会导致肩膀疼痛和功能障碍，尤其是在抬肩时会受到限制。 然而，最近几年，我们大多数情况下进行的清扫是功能性的，会保留一些重要的结构，如胸锁头肌、副神经、颈内静脉和颈丛神经。保留这些神经对于患者的局部感觉和肩臂运动有很大帮助。特别是对于青壮年患者，如果肩臂不能运动，会严重影响他们的工作，尤其是开车和体力劳动。因此，我们近期通常进行的是功能性颈清扫，这样可以将疼痛和肩背功能障碍的发生降到最低。