免疫治疗在PD-1单抗上市后，已经在各个瘤种中进行了临床研究。然而，不同瘤种对免疫治疗的反应存在差异。有些瘤种对免疫治疗的反应良好，而有些则被称为冷肿瘤，对免疫治疗的效果相对较差。 目前，被认为对免疫治疗反应较好的热肿瘤包括肺癌，尤其是非小细胞肺癌，以及淋巴瘤和黑色素瘤。这些肿瘤的免疫治疗可能已经被纳入一线治疗指南。相比之下，像结直肠癌这样的肿瘤被认为是冷肿瘤，可能只有少数人对免疫治疗敏感。 因此，尽管许多瘤种现在都可以应用免疫治疗，但不同瘤种的疗效存在差异。

免疫治疗的作用机制是调动身体的免疫系统来攻击肿瘤。 目前应用最广泛的是PD-1或PD-L1的单克隆抗体。PD-1和PD-L1原本是T淋巴细胞和肿瘤细胞上的一对分子，当它们结合时，肿瘤细胞会向T淋巴细胞发送“不要吃我”的信号，声称自己是“自己人”。PD-1单克隆抗体通过阻断这一信号，使T淋巴细胞重新激活，进而攻击并杀死肿瘤细胞，从而发挥抗肿瘤的效果。 因此，一旦免疫治疗起效，其有效时间相对较长。

靶向治疗适用于特定的肺癌患者。 首先，肺癌患者需要进行基因检测，以确定是否存在合适的驱动基因。在基因检测中，我们会寻找相应的驱动基因，例如EGFR的敏感突变、ALK的融合、RET的融合突变以及ROS1的融合突变等。一旦发现这些相应的靶点，就可以使用对应的药物进行治疗。如果患者在基因检测后没有发现这些驱动基因，那么他们就不能使用相应的靶向药物。 因此，靶向药物是有针对性的。对于不能使用靶向药物的患者，也不必过于焦虑，因为现在有化疗联合免疫治疗的方法可供选择。

靶向治疗能否治愈肺癌，首先取决于肺癌的分期。 对于晚期肺腺癌患者，即使存在合适的驱动基因可以使用靶向药物，靶向治疗也只能控制病情一段时间，因为所有靶向治疗最终都可能产生耐药性。 而对于早期患者，他们可以通过手术进行治疗，术后再使用靶向药物进行巩固，这样的患者才有可能被治愈。然而，晚期患者无法通过靶向治疗达到根治的目的。

肺癌早期胸痛的特点是什么？实际上，对于非常早期的肺癌，通常是没有症状的。 我们所说的早期肺癌，可能只是1厘米左右的肿瘤，可能完全没有任何症状，也不会感到疼痛。如果肺癌并不是那么早期，已经偏中期，那么胸痛可能也是非特异性的，不会是非常剧烈或非常明显的疼痛。如果肿瘤靠近胸膜或骨头，疼痛可能会更明显一些。但如果肿瘤长在肺部内侧，靠里面，可能不会有胸痛的感觉。 因此，我们不能以是否有胸痛来判断是否患有肺癌，也不能因为胸痛的程度或没有明显的胸痛就认为一定没事。最重要的是要定期进行体检，因为体检能够告诉我们身体所发生的变化，并在有问题时及时进行诊疗。

肺癌的免疫治疗具有明显优势，但这需要根据患者人群细分。 并非所有患者一开始就适合接受免疫治疗。部分肺癌患者存在明确的驱动基因，例如EGFR和ALK，这些患者可能需要服用靶向药物。而对于没有明确驱动基因的患者，免疫治疗联合化疗是一个有效选择。这些患者在接受了免疫治疗联合化疗后，生存时间相较于过去没有免疫治疗的时代有了显著延长。以晚期非小细胞肺癌为例，过去没有驱动基因的患者5年生存率可能不到5%，但现在，如果能够得到合适的免疫联合化疗治疗，5年生存率能够达到20%至25%。 因此，免疫治疗在肺癌治疗中具有非常大的优势，显著延长了很大一部分患者的生存时间。

肺癌靶向治疗耐药后，我们有两个主要的应对策略。首先，如果希望寻找耐药的原因或探索是否能够继续使用靶向治疗，就需要进行基因检测。这是因为靶向耐药有时是由于出现了新的突变，而针对这些新突变可能存在可用的靶向药物。通过基因检测发现这些突变后，可以考虑增加相应的药物进行治疗。 其次，如果基因检测后没有找到合适的靶向药物，患者还可以选择化疗，因为化疗对患者仍然有效。此外，化疗联合免疫治疗也是一个可行的选择。在耐药后，免疫治疗可能发挥重要作用，因此化疗联合免疫治疗是一个合适的治疗选项。

长期干咳并不一定是肺癌。许多吸烟的朋友长期有干咳症状，但咳嗽确实是肺癌的表现之一。因此，症状和肿瘤之间不能画等号。咳嗽可能由感染引起，可能是慢性炎症的结果，当然也可能是肿瘤引起的。 对于长期有慢性干咳的人，建议定期进行体检，特别是胸部检查。建议至少每年进行一次胸部CT检查，以便早期发现肺部肿瘤。早期发现并干预肿瘤可以达到最佳的治疗效果。

如何预防肺癌是许多人关注的问题。预防肺癌的方法有很多，主要包括两个方面。 首先，要远离危险因素。虽然肺癌有遗传因素，但我们无法选择遗传背景和家庭环境，因此能选择的是远离危险因素。 其次，要调整自己身体的免疫状态，保持良好的免疫状态，这样即使有癌变细胞，也能被身体清除。 为此，我们需要保持良好的生活习惯，如吃好、睡好、休息好、心情好，同时不吸烟、远离粉尘和雾霾。这样，我们就能最好地预防肺癌。

肺癌的免疫治疗通常不会立刻起效，因为它需要调动身体的T淋巴细胞去攻击肿瘤。这个过程涉及到身体的反应，所以很多患者需要经过3-4个疗程才能看到明显的效果。当然，也有患者可能起效更快。 因此，免疫治疗的效果因人而异，通常需要进行4个疗程左右，才会评价其是否无效，而不是在1-2个疗程后就下结论。由于有很大一部分患者可能会有延迟反应，而有些患者可能在1-2个疗程后就能看出明显效果，还有些患者可能需要4-5个周期才能看出非常明显的效果，因此对免疫治疗的评判会相对延后。建议患者使用4个周期以上的免疫治疗后，再来评价其疗效是否良好。

早期肺癌是否能治愈，这个问题可以这样回答：大多数早期肺癌是可以根治的。 尽管确实存在一些早期肺癌在手术后会出现复发的情况，但早期肺癌的根治率随着病情的早期发现而提高。因此，我们希望能够通过尽早的体检筛查，在早期发现病人，并通过治疗早期患者来挽救更多的生命。大多数早期患者通过手术以及手术后相应的辅助治疗，是能够达到根治的。然而，也有部分患者会产生肿瘤复发的情况。 因此，在肺癌手术之后，强调要定期进行复查，因为有可能会发生复发或转移。一旦发生复发或转移，就需要相应的跟进治疗。所以，治疗肺癌并不是一个简单的手术就能完成所有治疗，而是需要手术、术后辅助治疗以及定期复查的综合治疗过程。

肺癌的症状多种多样，早期肺癌可能没有明显症状，因为肿瘤还很小，不足以引起任何症状。然而，当出现症状时，肺癌往往已经发展到中期甚至晚期。肺癌常见的症状包括咳嗽、咳血和胸痛。如果肺癌发生转移，还可能引起其他部位的症状，例如转移到骨头可能导致骨痛，转移到颅内可能引起头痛等。 因此，肺癌的症状不仅包括肺部和胸部的症状，如咳嗽、咳血和胸痛，还可能包括转移引起的症状。由于肺癌的症状较多，最重要的是及时进行体检，以便早期发现肿瘤。

肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。在非小细胞肺癌患者中，有一部分存在驱动基因，这些患者可能需要首先接受靶向药物治疗，因为仅使用免疫治疗效果不佳，而靶向治疗效果较好。 对于没有驱动基因，即驱动基因检测呈阴性的患者，他们适合接受化疗联合免疫治疗。至于小细胞肺癌患者，由于目前缺乏有效的靶向药物，他们适合的治疗方法是化疗联合免疫治疗。

免疫治疗是否能根治肺癌，具体要看肺癌的分期。对于早期患者，免疫治疗在手术后作为辅助治疗，或在手术前作为新辅助治疗，通过术前术后治疗和手术本身，可以帮助患者实现不复发，达到根治。 然而，对于晚期患者，大多数情况下免疫治疗无法达到根治，尽管有少数患者效果特别好，肿瘤可以完全消失，但这种情况发生的比例不高。 因此，晚期肺癌患者通常通过免疫治疗联合化疗等手段来延长生存期。总的来说，免疫治疗的具体疗效要根据肺癌的分期来确定。

靶向治疗与传统化疗的主要区别在于它们的治疗机制。 化疗被称为化学毒性药物，能够杀死肿瘤细胞，但它是一种“通杀”型治疗，即无论肿瘤的类型如何，化疗药物都能发挥作用。相比之下，靶向治疗则不同，它针对特定的靶点。例如，以EGFR为靶点的靶向药物，如奥希替尼，专门针对带有EGFR突变的患者，尤其是那些具有EGFR19缺失突变的患者。这种突变是肿瘤生长的主要驱动基因。使用这类靶向药物可以抑制肿瘤生长。 因此，靶向治疗是针对特定基因和分子通路的治疗，而不是“通杀”型治疗。

肺癌的产生是一个复杂的问题，因为它涉及到多因素和多个发生环节。 简单来说，肺癌是在各种外因，即致癌因素的作用下，与身体的内因，如遗传和免疫等因素共同作用的结果。肺部细胞在这些因素的影响下发生癌变，如果癌变细胞没有被免疫系统及时清除，它们就会停留并最终导致肺癌。 因此，肺癌的产生既有自身的因素，如遗传因素和免疫因素，也有外界因素，比如接触到的致癌物质，如吸烟或烟雾、粉尘等。为了预防肺癌，我们需要注意避免接触致癌物质，并调整自己的身体状态。

胸膜增厚并不一定是肺癌早期的表现。胸膜增厚可能由多种原因引起，例如肺炎、脓胸或肺部感染等情况下，胸膜都可能增厚。此外，如果肿瘤转移到胸膜，也会导致胸膜增厚。 因此，胸膜增厚与肺癌之间并没有必然的联系。如果发现胸膜增厚，需要检查肺部其他部位是否有结节或肿瘤，因为大多数肺实质的肿瘤是在肺肿瘤形成后转移到胸膜的。除了一种较为罕见的肿瘤——胸膜间皮瘤，它是从胸膜开始原发的。大多数情况下，胸膜增厚是由良性病变引起的，可能是由炎症造成的。所以，胸膜增厚并不等同于肺癌。

肺癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗。 具体应用这些方法需要根据患者的病理类型和疾病分期来制定治疗原则。对于早期肺癌患者，手术是主要的治疗手段，但在手术前后，可能需要进行化疗、靶向治疗或免疫治疗作为辅助治疗。而对于晚期肺癌患者，治疗主要以综合治疗为主，大多数情况下不进行手术。 这时，需要根据患者的基因表达情况来确定是采用靶向治疗、化疗联合免疫治疗还是其他治疗方法，并综合制定治疗方案。

免疫治疗有两种概念。广义上，免疫治疗指的是所有能够调动机体免疫系统抗击肿瘤的治疗方法。而最近大家讨论较多的是具有现成药物的免疫治疗，尤其是PD-1单抗。 PD-1单抗是一种单克隆抗体，它本身不直接杀死肿瘤细胞，而是通过激活身体的T淋巴细胞，使T淋巴细胞攻击肿瘤细胞。由于PD-1单抗在近几年成为药物后，在多种肿瘤中获得了适应症，并开始在临床上广泛推广，许多患者接受了以PD-1单抗为主的免疫治疗，并与其他治疗方法联合，共同抗击肿瘤。

哪些人容易发生肺癌，换句话说，哪些人是肺癌的高危人群。这里面有几个因素。 第一，是自身的遗传因素，比如家族中的父亲、母亲或者有血缘关系的亲属中，如果有较多的肺癌肿瘤患者，这是遗传的危险因素。 第二，是接触致癌物质的危险因素，比如大量吸烟，抽烟20-30年，每天的吸烟量也比较大，这是致癌物质。当然，除了烟草以外，还有一些致癌物质，像油烟、粉尘，可能也都与肺部的慢性炎症相关，也是肺癌的因素，这是外界自然因素的接触。 第三，还有与自身免疫状态相关的，一些免疫力低下的人，会相对比较容易发生肺癌，因为免疫力低下后，就不能及时进行免疫监控，所以这些人也是高发人群。