肺癌的放疗和免疫治疗，是不能够放在一起去比较哪个好的。免疫治疗是一种全身治疗，主要在全身来控制肿瘤。放射治疗是一种局部治疗，射线照了哪里就控制哪里的肿瘤。不可能把人的全身都进行放疗，因为身体耐受不了，只能照射非常局限的肿瘤局部，所以它们两个是截然不同的治疗。

肺癌的靶向治疗在所有类型的肿瘤治疗中，是进展最快的领域。它现在主要包括两大类药物，一个是我们叫做EGFR的靶向药物。EGFR靶向药物的代表药物，包括大家所熟知的一些像易瑞沙、特罗凯、泰瑞沙这些药物，这些药物针对的是EGFR基因有敏感突变的，这样的患者就可以吃这样的靶向药物。

肺癌靶向治疗是一种非常好的治疗手段。如果患者有合适的基因靶点，能够用相应的靶向药物，它对肿瘤的控制效果可能比化疗更好。而且它给患者带来非常好的生活质量，患者不需要住院，在门诊开药，在家服用药片就可以控制。因此它成为晚期肺癌治疗中，非常重要的治疗手段。

靶向药物耐药之后，有些靶向药物是有新一代的靶向药物可以用的。比如用一代EGFR靶向药物用易瑞沙的，有70%的患者，可能再用三代的靶向药物还有效。患者经过基因检测之后，发现他能够吃第三代的靶向药物，又可以用一个新的靶向药物泰瑞莎，可能又能控制一年多甚至更长。

免疫治疗的好处是如果患者对免疫治疗敏感，可能能够得到长时间的控制。我们五年以前跟踪临床研究到现在，发现有一部分晚期的患者，在一线用了Keytruda这个药物以后，到现在的话还有四分之一的患者，五年了还在生存着。它如果是有效的办法，它能够比较长时间的控制。

化疗以后出现骨髓抑制是非常常见的。包括白细胞可能降低，血红蛋白可能降低，血小板也可能降低。而血小板降低是一个比较头疼的问题，因为目前没有非常好升血小板的药物。如果白细胞降低相对来说，升白细胞的药物，是比较有效、立竿见影的。升血小板现在也有相应的药物，比如TPO特比澳皮下注射的。

肺癌手术以后又做了辅助化疗，这时候患者是有可能复发的。首先要看患者做手术时候的分期，如果手术的时候分期很早，比如Ⅰ期的患者复发的几率就低。分期相对比较晚的，比如ⅢA期的患者复发几率就高。这很容易理解，就是如果在手术、就诊的时候，肿瘤已经相对比较晚期，即使做手术，它在体内存留的可能性也会更高。所以复发的几率就会更高。

化疗以后骨髓抑制是非常常见的副作用，包括白细胞、血红蛋白、血小板都有可能降低，其中白细胞降低是最常见的一个副作用。白细胞降低，首先我们有非常好的升白药物。现在皮下注射的粒细胞集落刺激因子，通常效果都比较好，现在还有长效的粒细胞集落刺激因子，也就是我们老百姓通常说的升白针，它的白细胞上升的比例和速度还是非常快的

化疗以后会有一系列可能的副作用。常见的副作用包括化疗当时几天的恶心呕吐，和化疗之后可能出现的骨髓抑制，这是比较常见的副作用。恶心呕吐我们现在化疗的时候，都会给患者比较好的止吐药物，尽可能地降低化疗之后这种恶心呕吐感。

放疗以后的饮食，放疗除了局部的会造成一些炎症相关反应以外，同时有可能造成骨髓抑制。所以在饮食上第一是均衡的营养，各方面营养都要给它补全。这样患者的造血功能好机体功能好，发生骨髓抑制的机会也就比较少，就是造血、白细胞、血小板这些不容易下降。

靶向治疗肺癌最大的优点，是对患者来说具有非常好的生活质量，而且能给患者带来很好的生存时间。以ALK基因突变为例，具有这个基因突变的患者吃靶向药，他可能吃一代、二代靶向药。现在有调查研究发现，有患者用了一代用二代继续用了以后，平均的生存时间都可能达到五年到七年，甚至更长时间。

对放疗敏感的细胞类型，包括一个是小细胞的肺癌，另外在非小细胞肺癌里像肺的腺癌鳞癌，对放疗还是比较敏感的。小细胞因为它生长快，它对放疗、化疗都相对更敏感，但是由于生长快也比较容易耐药和抵抗。

放疗本身并不会太痛苦，因为射线照射在体内身体是没有感觉的。但是放疗在后期，可能会带来一些放射性相关的不良反应。比如放射的部位在肺，它在后期放射射线累积到一定程度的时候，可能发生放射性肺炎表现为咳嗽。就是由于支气管等等正常组织受到照射以后，出现了放射性的炎症表现为咳嗽。

肺癌靶向治疗的效果，在实体肿瘤里是非常好的。比如EGFR的靶向药，我们东方的人群、中国患者，EGFR突变的比例是比较高的，比西方的白种人会高很多。在东亚的患者、中国患者，EGFR突变在非小细胞肺癌里，突变比例接近40%左右，这些患者就可以吃EGFR的靶向药。

肺癌的免疫治疗是这几年比较火的治疗手段。因为近五年来有了一类新的药物，叫PD-1/PD-L1单抗，这一类药物的作用不是直接杀肿瘤，而是通过调动机体的T细胞去杀肿瘤。这样免疫调动的药物，在肺癌里进步还是很大的。通过给患者注射这种静脉注射的药物，它在某些患者身上可以单用，在某些患者身上需要跟化疗去联合应用。通过这样的方法，如果可以给患者带来非常长时间的控制。

早期的肺癌也是需要化疗的。早期的肺癌是以手术治疗为主，在手术之后很多患者是需要进行辅助化疗，来防止肿瘤复发的。也有非常早期的，比如它是原位癌或者ⅠA期的，通常是手术做完就可以了，不需要做化疗。如果是ⅠB期或者是Ⅱ期的，通常Ⅱ期或者是ⅢA期，做完手术以后是一定要做辅助化疗的。

肺癌术后的辅助化疗，通常是在术后的三到四周开始。通常我们的手术伤口，是在两周左右就完好地愈合了。一般都要在手术伤口愈合之后进行化疗，就不影响伤口的愈合。所以术后的三到四周是比较合适的时间，通常不能超过八周。

化疗不是所有患者都是敏感性一样。有些患者对化疗特别敏感，治疗的效果非常好。也有些肿瘤是比较耐药、比较抗拒的，这样的患者可能化疗之后缩小不明显，显得疗效不好。通常医生有几种手段，一种在化疗基础上联合一些抗血管生成的药物，比如像安维汀这样的药物，它可能通过抗血管生成辅助这种靶向治疗，帮助化疗更好地发挥疗效。

胆囊癌中期需先判断能否手术。 1、若能手术，积极手术治疗，术后再化疗。 2、若不能手术，如肿瘤过大等，需内科治疗。内科治疗中化疗为主要治疗方法，现在还有免疫治疗。靶向治疗，需基因检测判断有无适合靶向药，多数情况没有。 中晚期无法手术患者需化疗和免疫治疗综合应用。胆囊癌不同分期，治疗效果不同。

淋巴转移的判断通常是通过影像学CT来进行判断。 肺癌转移到淋巴不会变为淋巴癌。肺癌会转移到附近的淋巴结以及远处的淋巴结。淋巴转移需由影像学CT判断，也可用PETCT判断，较为清晰。 肺癌还可通过血液转移到远处器官，肺癌是较易转移的肿瘤。需结合肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移的情况判断肿瘤分期。