在恶性肿瘤中，鼻咽癌的效果是很好的。疗效的主要功劳来自于放疗。 我们团队最近总结发表了847名鼻咽癌患者的预后数据。在这组数据中，鼻咽癌的五年总生存率是85.7%。如果去除非鼻咽癌的死因和非治疗性的死因。鼻咽癌患者的五年生存接近90%。其他机构同行的统计结果也是类似的。 同时，因为是放疗为主，不需要手术，创伤也相对较小。和其他头颈部肿瘤相比，治疗后对容貌、功能的破坏也比较小。当然，这还不够。临床医生和临床科学家一直在致力于解决10%不能治愈的问题。同时尽量降低治疗过程中和治疗后的毒副反应。 在这里建议鼻咽癌患者，树立必胜的信心，和医务人员通力合作，勇敢战胜疾病。

鼻咽癌最常见的就诊症状是淋巴结肿大、耳鸣、涕血。相对少见的症状有头痛、复视等。 鼻咽癌的症状和侵犯的结构密切相关。 首先是鼻咽部位的侵犯，肿物向前堵住后鼻孔，就会引起鼻塞；向两边侵犯咽鼓管，就会引起耳鸣、听力下降；向上侵犯颅底，就可能出现头痛、复视（重影）；向下侵犯口咽、下咽，就会引起吞咽、呼吸不适。如果鼻咽肿瘤本身摩擦、出血，就会出现鼻咽癌特有的回吸性涕血症状。 其次是区域转移症状，颈淋巴结转移非常常见，表现是颈部肿块。这种肿块有两个特点，第一是越长越大，第二是摸起来偏硬。 最后是晚期鼻咽癌的器官转移症状，比如骨转移的疼痛，肺转移的干咳等等。这种症状没有特别的指向性。 需要强调的是，症状不等于疾病。即使具备一种或者几种症状，也不一定是鼻咽癌。应该去正规医院，让医生进行检查和判断。

康复锻炼对张口困难有一定的帮助。 放疗后张口困难是颞颌关节受到损伤，所表现出来的症状，多数情况下不可逆转。现在的调强技术已经很少出现严重的张口困难。即使如此，我们也会建议患者尽早开始张口锻炼，因为在纤维化形成之前，锻炼的效果好于张口困难以后。 对于十多年前，甚至更早的鼻咽癌患者，可能接受的是二维、三维放疗，那种技术张口困难的发生率高一些。有几点建议。 1、坚持张口锻炼。即使不能恢复到正常状态，张口2cm的生活质量也大大好于只有1cm，所以把锻炼当成一种生活习惯。 2、注意口腔卫生。张口困难往往伴随严重的龋齿和其他口腔问题。定期、及时到有经验的口腔医院检查和治疗。 3、如果张口困难很严重，影响到进食或者呼吸。要积极接受医学干预。比如胃造瘘，气管切开，或者其他手术方式。以提高生活质量。

鼻咽癌放疗副作用主要是头颈部器官的放疗反应。 首先，从位置上说，鼻咽位于头颈部的中心。副作用就表现为鼻咽周围器官的异常。越近就越明显。比如口腔黏膜反应、中耳炎、咳嗽、恶心等等。 其次，从时间上说。有近期反应和远期反应。近期反应就是急性反应，比如口腔黏膜炎，症状重，但是可以恢复。远期副反应就是后遗症，放疗后逐渐出现，难以恢复，只能适应。比如口干、反复的中耳炎。 最后，虽然副反应比较多。但是对生活影响并不算大。通过康复和适应，大多是可以正常工作、生活。这一点相对于其他头颈部肿瘤来说，是相当好的。

一套放疗方案包括靶区范围，剂量，和分割次数。 首先，需要确定放疗目的，是根治性，还是姑息性。鼻咽癌最常见的是根治性放疗。 其次，要确定靶区范围。鼻咽位于头颈部的正中央，周围是重要的头颈部器官。医生会根据各种检查结果，例如磁共振、PET等，确定准确的靶区范围。并且在放疗定位CT上一层层勾画出来。 接下来，医生开具放疗处方，包括选择设备、靶区剂量、正常组织限制剂量、分割次数等等。物理师根据处方剂量进行计算和设计。经过医生审核后，一个放疗计划就完成了。 最后就是执行，其中还包含验证和质控。 所以，一个完整的放疗方案，是医生、物理师、机房技术人员通力合作的结果。

大部分的鼻咽癌需要化疗。 首先，按照目前的诊疗指南，需要化疗的鼻咽癌患者超过90%。除了1期鼻咽癌可以单纯放疗外，分期越晚，化疗就越重要。 其次，鼻咽癌虽然是放疗为主的疾病。但是化疗大大提高了疗效。鼻咽癌能够从70年代50%左右的治愈率，提高到现在80%以上，化疗功不可没。 最后，化疗是有适应证的，需不需要化疗，合不合适化疗，需要医生根据患者具体情况确定。建议到正规医院，经过评估以后确定治疗方案。

鼻咽癌放疗后复发，主要的治疗方式有手术、再次放疗和药物治疗。 对于局部复发，首先会评估手术的机会，如果可以手术首选手术治疗。如果不合适手术，就考虑再次放疗。再次放疗对于复发的鼻咽癌依然有效，但是二次放疗的副反应会比较大，此时就要权衡利弊，做出选择，一些新的放疗方式可以作为选项，比如超分割放疗、质子重离子放疗等。 除此以外，药物治疗也是一个选项。鼻咽癌对化疗敏感，现在的免疫、靶向药物都可以控制鼻咽癌的进展。对于准备放疗，但是预期副反应较大的患者，药物治疗也可以作为延长放疗间隔的一种方法。 这里讲的复发，是指鼻咽局部复发。如果发生转移，药物治疗的地位会更重要。

大部分情况，手术后不需要放疗。 鼻咽癌患者接受手术的并不算多，初治患者，不建议手术。对于复发的患者，手术前评估可以切除，并且手术顺利的，术后不需要放疗。对于某些特殊情况，比如手术中发现组织粘连、靠近重要器官、术中发现广泛浸润，导致手术不能完整切除或者边缘不足的情况下，术后需要做放疗。

化疗次数要考虑具体情况，并没有一个确定的答案。 首先，化疗有很多模式。和放疗一起做的叫同期化疗，有3周一次，有每周一次的；放疗前做的叫诱导化疗，2-4疗程；转移性鼻咽癌做的叫姑息化疗，4-6疗程。 其次，采用什么化疗模式，最主要考虑的是患者的肿瘤分期。早期单纯放疗或者同期放化疗；局部晚期诱导化疗加同期放化疗；转移患者姑息化疗。 最后，肿瘤治疗的个体化要求很高。我们在确定化疗方案的时候，还会综合考虑患者的身体状况。所以，很难一概而论。想了解自己的治疗方案，最好的办法是和主管医生充分沟通。

鼻咽癌放疗结束后多长时间能工作因人而异，建议尽早恢复工作。 放疗结束后2-4周可以逐渐恢复正常的饮食和生活，3个月左右可以开始适当的活动和工作。建议3个月内开始低强度的工作，最迟半年左右恢复治疗前的工作强度。 当然每个人情况不同，需要因人而异。

鼻咽癌放疗不分疗程，也可以说是一个疗程。 鼻咽癌放疗的总剂量分割成31-35次，最常见的是33次，周一到周五，每天放疗一次，周末休息，整个疗程是6.6个星期。 少部分患者可能因为中间调整靶区、结束后局部推量、身体原因、设备原因短暂中断等情况，这些不是常规意义上的分为了几个疗程，仍然是连续的疗程。

鼻咽癌放疗不用住院。 放疗期间，患者每天只需要到机房接受照射即可，时间短，任务轻，完全可以在门诊进行。 但是有三种情况，医生可能会安排住院：1、需要同期化疗。2、出现比较严重的黏膜反应，症状重，营养差，需要支持治疗。3、患者有特殊情况，比如说年龄大、瘫痪、生命体征不平稳，甚至特殊地区的医保规定等。

鼻咽癌的放疗范围是头颈部，从外面看，上到耳廓上缘，下到锁骨上缘，围绕人体，基本都位于放射范围。 这个范围的器官，接受的照射有4个剂量层级：3个靶区是肿瘤靶区、高危靶区、低危靶区，剂量依次降低。与此同时，相同平面的正常组织接受照射剂量越低越好。

鼻咽癌放疗过程比较痛苦，可以总结为： 1、口腔疼痛：放疗的黏膜反应就是放大版的口腔溃疡。 2、钝刀割肉：放疗反应不是一下子出现的，而是随着时间推移逐渐积累，逐渐出现。 3、逐渐加重：随着时间的推移症状越来越严重，后面2周多是比较严重的时期。 4、可以耐受：口腔炎在放疗一结束，很快可以恢复。

鼻咽癌放疗有一部分患者会出现皮肤变黑。 放疗时颈部接受了照射，会有不同程度的皮肤反应，一部分患者皮肤会有变红、变黑、破损，这些部位主要在下颈部和两侧颈部偏后的区域。 但是射线主要集中在皮肤下面的软组织间隙，总的放疗体积不大，并非每个人都有明显的或者严重的皮肤反应。

鼻咽癌放疗是否需要人照顾因人而异。 放疗期间，患者能够独自完成治疗，并无太强的体力要求，可以独自完成。但是，鼻咽癌放疗的治疗时间长、副反应大，伴随有疲劳、乏力，甚至情绪低落，此时需要亲人帮忙做饭或者陪伴，不仅可以加强营养，也是患者的有力支撑。

鼻咽癌放疗后3年内大约有15%的患者会复发。其中2/3的患者，经过治疗仍然可以再次得到控制。 鼻咽癌的疗效好于大多数恶性肿瘤。根据数据显示，占比最高的局部晚期患者，3年内100人中大约有7人发生鼻咽或者颈部复发，叫做局部复发；6人发生鼻咽外器官转移，称为远处转移；还有2人既有局部复发又有远处转移。

鼻咽癌放疗结束后的注意事项各时期各有不同。 1、近期：重点是清洁、控制炎症、减少疼痛、加强营养。 2、中期：重点是休息、调节饮食、恢复体重。学习口腔、鼻腔清洁，寻找适合自己的活动或者运动。 3、长期：重点是适应新的生活，逐渐恢复正常工作和生活。坚持鼻腔冲洗、重视口腔卫生，按时复查。

鼻咽癌放疗后的恢复可以分成3个阶段： 第一阶段：放疗后2-4周，皮肤黏膜反应基本上恢复，可以正常进食和基本的运动。 第二阶段：放疗后3-6个月，远期不良反应逐渐稳定下来，体重恢复，身体开始适应口干、耳鸣等不良反应。 第三阶段：放疗后半年以上，恢复正常的工作、生活，运动强度逐渐达到放疗前水平。

鼻咽癌放疗后复发还可以再次放疗。 鼻咽放疗后局部复发，治疗原则与初治时不同。首先看是否可以手术，可以手术首选手术。如果不能手术，判断是否可以再次放疗。不能手术且不能放疗，则考虑全身治疗。 有一部分患者经过判断是不能手术、可以放疗，医生会给患者规划放疗方案。