在临床上出现肝区隐隐作痛,也就是右上腹出现隐隐作痛,在临床上主要考虑以下几种疾病的可能。 第一种情况,最常见的是因为患者罹患有胆囊结石,或者胆囊炎而引起的慢性胆囊炎,通常表现为右上腹隐痛不适,可以伴有或不伴有右肩胛或放射性疼痛,通常需要近一步行,肝胆B超检查以明确诊断。治疗上通常采用手术性胆囊切除治疗。 第二种情况主要见于肝脏疾病,尤其是肝脏恶性肿瘤,比如肝癌增大,使牵拉肝包膜所引起的隐痛不适,通常需要进一步做增强身体以明确诊断,诊断明确后在可切除时,通常选择肝癌根治切除治疗可以达到治愈的可能。
在临床上胆囊赘生物是比较少见的疾病,通常是好发于胆囊炎症或者是胆囊粘膜受到破坏以后引起的胆囊粘膜增生而表现为不规整的增生物,在临床上病理性质多数是黄色肉芽肿,即少数患者长期发作,有可能演变成胆囊癌。 对于胆囊赘生物处理原则同胆囊真性息肉,也就是反复发作急性和慢性胆囊炎,或者是胆囊收缩功能出现障碍时,行胆囊切除手术治疗,同时需要送术中冰冻排除胆囊癌可能,证实为胆囊癌,通常还需要进一步加做胆囊癌根治手术。
在临床上没有所谓的胆囊炎晚期症状一说,胆囊炎根据其发病的急骤与严重程度分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎。 所谓晚期胆囊炎,通常是指急性胆囊炎,主要是因为胆囊结石或胆囊息肉堵塞胆囊管,导致胆囊的胆汁无法排出,继发引起的急性梗阻化脓性胆囊炎。 如果治疗不及时或者治疗无效,有可能因为肿大胆囊,除了疼痛~右上腹剧烈疼痛以外,还可以压迫到胆管出现畏寒、发热、黄疸的胆管炎症状,如果胆囊破溃,甚至引起胆汁性腹膜炎,出现满腹疼痛、板砖腹,甚至感染性休克的症状。
行胆囊切除手术之前病人需要准备的主要包括: 1、常规准备,比如吸烟的患者需要戒烟,锻炼肺功能,以免术后出现肺部感染; 2、入院以前或者说手术之前需要行血常规、肝肾功能电解质、血糖血脂检查,包括凝血时间以及感染免疫常规检查,同时需要行心电图胸片检查; 3、胆结石必须要行肝胆B超检查明确,及时是否完全位于胆囊内,是否合并有胆总管结石,如果合并有胆总管结石,还需要行胆囊切除加胆总管切开取石加t形管引流。
胆结石作为胆囊最常见的良性疾病,对身体的影响主要包括以下三个方面: 第一种,最常见的是因为胆囊结石损伤胆囊粘膜,甚至继发细菌感染反复发作急性或慢性胆囊炎,表现为右上腹隐痛不适或剧烈疼痛不适,严重影响到工作和生活。通常需要行胆囊切除手术治疗。 第二种,是因为胆结石影响到胆总管出现胆总管结石,甚至胆源性胰腺炎,通常需要采用保守治疗,待胆管炎和胆源性胰腺炎症状控制以后,行胆囊切除手术,可以获得治愈。 第三种,临床上非常少见的是因为长期结石刺激,导致胆囊癌变,出现胆囊癌需要行手术根治切除才有获得治愈的可能。
肝脏的血管瘤作为肝脏最常见的良性肿瘤,确切的发病原因不清楚,多数患者是在行体检做肝胆b超无意中发现的。 对于肝血管瘤来说可以长期无变化、甚至终身不进展,在临床上绝大多数的患者肝血管瘤一年可以没有明显变化、而少数位于肝脏包膜边缘的肝血管瘤有可能出现增大,确切增大的程度因人而异。 如果增大直径超过五公分以上时可以引起牵拉肝包膜症状,而表现为右上腹隐痛不适,可以行局部肝血管瘤切除手术治疗、以获得治愈。
胆囊息肉根据息肉的成分分为胆囊真性息肉与胆囊假性息肉。一般来说,对于胆囊真性息肉发病率比较低,主要是因为不明原因性的,导致胆囊粘膜上皮细胞的肿瘤性增生。 目前在临床上,除了行手术将胆囊切除以外,尚没有药物能够使胆囊真性息肉缩小甚至消失,而且胆囊真性息肉持续增大,有可能继发癌变,而对于胆囊假性息肉,因为是胆固醇无法充分溶解在胆汁酸中,临床上多数无症状时可以无需处理,如果反复发作急性或慢性胆囊炎,可以考虑使用消炎利胆片或熊脱氧胆酸,目的是增加胆汁酸的分泌,使得胆固醇充分溶解。能够达到胆囊息肉的缩小甚至消除。
如果行B超检查提示胆囊壁出现结晶,通常是因为胆汁酸与胆固醇溶解失去平衡,导致胆固醇的单相水结晶析出。 在临床上又称为胆囊假性息肉,一般来说绝大多数的胆囊假性息肉、或者说胆囊壁胆固醇结晶,无任何的临床症状也无需治疗。 通过低脂饮食,那么多数患者可以获得症状的缓解,甚至逆转或者考虑使用消炎利胆片或熊脱氧胆酸。 目的是增加胆汁酸的分泌,那么使胆固醇单相水结晶溶解,但是熊脱氧胆酸溶解胆固醇结晶有效可靠。 但使用时间长而且肝毒性比较大,停药后容易复发。
胆囊系统的疾病最常见的是胆囊结石或胆囊息肉,随着医学基础的进步,胆囊切除作为治疗胆囊疾病的手术方式,经过100多年的发展已经非常成熟,其安全性,有效性获得广泛证实。 在临床上行胆囊切除的手术指针主要包括以下几个方面:第一.胆囊结石直径超过三公分,或者是发现胆囊结石超过十年以上,第二种情况是胆囊收缩功能障碍而出现反复发作,急性或慢性胆囊炎,比如胆囊腺肌症,或者是胆囊真性息肉,第三种情况是胆囊结石或者是胆囊息肉,长期刺激出现瓷化胆囊有罹患或继发胆囊癌可能时。
肝脏占位是肝脏肿瘤在影像学的一种描述,肝脏的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤,行B超检查提示肝脏出现占位性病变。 其良性肿瘤的概率究竟多大,一般B超检查其敏感率不高,对于囊肿可以作出初步诊断。 而对于肝血管瘤或者肝脏恶性肿瘤、肝癌通常无法做出进一步的区分,在临床上通常进一步做增强CT或者增强核磁共振,如果动脉期时强化肝脏恶性肿瘤的概率超过95%。 所以B超提示肝脏占位,进一步增强CT没有强化绝大多数属于良性的肿瘤,比如肝血管瘤或结节性增生。