造成颈动脉狭窄的原因如下： 1、最常见的病因是动脉粥样硬化，大约占90％以上。 2、动脉夹层也可导致颈动脉狭窄，这种情况多见于45岁以下的年轻患者。 3、其他原因，比如与免疫因素有关的动脉炎，也会导致颈动脉狭窄。还有自身发育有关的原因，比如肌纤维发育不良等，但这类患者所占比例极小。

小且未破裂的动脉瘤一般不会有明显症状，大的动脉瘤压迫周围血管、神经，可造成缺血或神经缺损症状，包括头痛、头晕、眼部疼痛等。巨大的动脉瘤还可能产生头痛、呕吐等。 动脉瘤一旦破裂、出血，可能会引起剧烈的头痛、呕吐、看不清东西、意识模糊，甚至昏迷，并且随时都可能有生命危险。

脑血管狭窄程度比较严重时，需用外科干预的方法改善血流。 1、介入治疗：如球囊扩张或者支架植入来改善血流，通常支架植入是在球囊扩张之后。 2、搭桥治疗：通过将一条颅外的血管搭进颅内，使得狭窄血管供血区获得新的血流。

颅内动脉瘤可位于脑部循环任何部位，但大多数位于前循环，其次是后循环。 1、颈内动脉：后交通动脉瘤最常见，眼、脉络膜前动脉和颈内动脉末端发生率也较高。 2、脑前动脉：前交通动脉瘤发生概率最高，远端分支也可发生。 3、大脑中动脉分叉处。 4、后循环：包括基底动脉顶端、大脑后动脉以及小脑后下动脉等部位。

颅内动脉瘤检查包括磁共振血管成像、CT血管成像及脑血管造影。 1、MRA敏感度可达95%，特异性可达89%，优点是无辐射。 2、CTA敏感度为97.2%，特异度为97.9%，但易受到伪影干扰，有一定辐射。 3、DSA是动脉瘤诊断的金标准，其特异度、敏感度和准确度均高于MRA、CTA等无创检查。

左侧大脑中动脉重度狭窄可通过以下方法治疗： 1、最大程度内科治疗，包括抗血小板治疗以及他汀类稳定斑块治疗，同时控制血压、改变生活习惯、减重等。 2、出现脑缺血发作或者卒中时，90天内应进行双抗治疗、强化他汀类治疗。 3、对于没有手术禁忌的患者，经内科保守治疗后，仍有缺血发作，可选择手术治疗。

颈动脉狭窄和颈动脉斑块主要区别如下： 1、后果不一样：斑块可能没有造成颈动脉狭窄，而颈动脉狭窄通常是颈动脉粥样硬化比较严重的情况。 2、症状表现不一样：斑块不容易产生症状和供血不足的表现。而颈动脉狭窄会导致大脑供血不足，造成头昏、视物模糊、记忆力下降等。

CEA即颈动脉内膜切除术，是预防脑中风的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式，和国家卫健委脑防委推荐的金标准术式，适合有症状的颈动脉狭窄和相应的无症状患者。 该手术的目的是剥离狭窄部位的粥样斑块，使血流恢复顺畅。手术前医生根据影像学检查，准确评价颈动脉狭窄的性质、程度和病变范围，确定手术方案。

得了颈动脉狭窄可通过以下方法治疗： 1、控制危险因素：如控制好血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒、规律作息，适当运动、控制体重、避免肥胖。 2、药物治疗：主要方案是稳定粥样斑块和抗血小板。 3、手术治疗：包括开刀和介入。

颈动脉狭窄植入支架后一般能用10-20年。 颈动脉支架按照支架的使用年限是终身使用，使用10-20年没有任何问题。但颈动脉支架术后最常见的并发症就是支架内形成血栓和支架内再狭窄，往往造成支架再狭窄时会出现支架重度狭窄，甚至达到闭塞。此时可能需要开刀进行内膜剥脱及支架取出术，以此来开通颈动脉管腔。

脑动脉瘤要根据病情及患者身体情况决定手术方式，开颅和介入各有利弊。 1、一般后循环、未破裂且瘤体无分支血管、位于岩骨段、海绵窦段、眼动脉段的动脉瘤，以及>70岁首选介入。 2、对于血肿较多、支架不能完全打开、介入难以致密栓塞、复发率高的动脉瘤首选开颅夹闭。

颅内动脉瘤的分类方法有很多。 1、按形状可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。 2、囊状动脉瘤可按直径大小分类。 3、按部位可分为Willis环前循环、颈内动脉、后交通动脉等。 4、按瘤壁结构可分为真性动脉瘤及假性动脉瘤。 5、按病因可分为先天性、感染性、外伤性及动脉硬化性动脉瘤。

脑血管狭窄主要表现为头晕、肢体麻木、乏力及言语不灵活等。 1、脑血管狭窄早期可能没有任何症状。 2、当血管狭窄到一定程度，引起血流动力学改变时，可表现为头胀、记忆力减退、头晕、劳累后头晕等，也有可出现短暂性脑缺血发。 3、脑血管重症狭窄表现为严重头痛、呕吐，反复出现或持续不缓解，甚至可出现脑梗死。

颈动脉狭窄的危害主要是由于供血不足引起的。 1、脑供血不足：可造成嗜睡、记忆力下降、头晕、耳鸣等。 2、认知能力下降：如学习、记忆、运动方面下降。 3、眼部缺血症状：如短暂视力丧失、视野缺损。 4、中风：主要是因为斑块脱落形成血栓，堵住血管，继而形成脑梗塞。

未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤治疗方式有比较大的差别。未破动脉瘤主要的治疗方式有保守治疗（随访观察）、介入治疗和开颅手术。 破裂的动脉瘤应该进行积极的处理，一旦有手术机会就要尽快做手术治疗。破裂动脉瘤经一般经过内科保守治疗，病情稳定后，应该尽快的进行手术干预，包括介入栓塞和开颅夹壁等。

颈动脉狭窄早期大部患者没有症状，重度或闭塞时可出现以下症状： 1、短暂性脑缺血发作：可出现同侧眼睛短暂性黑矇、视野缺损、言语不清、肢体笨拙或偏瘫、肢体麻木等。 2、缺血性脑卒中：可出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、视物障碍、感觉障碍、昏迷等。 3、其他脑缺血症状：如思维模糊、眩晕发作、双眼失明等。

颅内动脉瘤死亡率取决于是否破裂，如颅内动脉瘤破裂死亡率很高。据统计，首次破裂死亡率约为40%左右，二次破裂约60%，三次破裂死亡率将大于90%，其中8.3%的患者，在入院前死亡。 动脉瘤破裂后存活的患者，如没有处理，再次破裂风险比健康人高15倍。危重的患者即便手术治疗，1年后病死率仍为39.3%。

颈动脉内膜剥脱术风险可控，不是很大，主要有以下两类： 1、比较严重的并发症，比如脑卒中和死亡、心血管意外，包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。这些并发症并不常见，发生率不到1%。 2、相对较轻的并发症，比如血流动力学障碍，包括术后低血压、术后高血压、高灌注综合征、颈部血肿、颅神经损伤等。

脑动脉狭窄的保守治疗主要是通过抗血小板、降血脂类药物治疗。 1、抗血小板药物：包括单用或双联抗血小板治疗，。 2、他汀类药物：最常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。 3、其他治疗：包括丁苯酞、银杏叶等改善微循环，同事要注意控制血压、血糖等。 4、定期随访复查。

颈动脉狭窄做支架主要适用于： 1、CEA难以治疗的高位狭窄； 2、症状比较严重，全身状况差的高危患者； 3、合并远端血管病变，同时需介入治疗； 4、CEA后再狭窄； 5、放疗或夹层导致的狭窄； 6、拒绝CEA者； 7、炎症、发育不良或自身免疫性疾病导致的狭窄； 8、无症状但是狭窄≥90%。