胰腺分泌的胰液里含有淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶原，进入肠道后具有消化食物的作用。急性胰腺炎就是多种因素引起胰腺排泄障碍时，胰液反流，对胰腺组织进行自身消化，引起胰腺的炎症，表现为胰腺的水肿和坏死。 急性胰腺炎主要表现为腹痛和血淀粉酶的升高，可以引起一系列的器官功能障碍和局部的并发症。

患者有急性胰腺炎的表现，肝功能化验的结果提示有黄疸和转氨酶的升高，则临床提示胆源性胰腺炎。此时需要通过上腹部的彩超、CT或者MR，来确定有无胆道结石的存在。大多数患者可以明确有胆囊结石和胆总管结石。 不能明确肝外胆管有无结石，但是临床又高度怀疑，也可以应用超声内镜的技术探查有无肝外胆管的结石。

胰腺炎患者的饮食需要注意： 1、禁食：让胰腺得到充分的休息。饥饿感比较明显、血淀粉酶下降到正常，可以恢复半流质的饮食，以碳水化合物为主，包括粥和蔬菜等，再尝试脂肪或者蛋白质饮食，没有问题以后，慢慢恢复到正常的饮食。 2、切忌太饱或者暴饮暴食。 3、禁止饮酒，避免诱发急性胰腺炎或者导致慢性胰腺炎。

急性胰腺炎的症状有： 1、突发性剧烈腹痛：呈刀割样或者是钻孔样，无阵发性加剧，拒按，可通过改变体位减轻，部位在中上腹或偏左。有少部分的患者没有明显的腹痛，直接表现为休克昏迷或者猝死。 2、恶心呕吐。 3、发烧。 除以上症状外，还有一些局部及全身的并发症。

预防急性胰腺炎需要： 1、避免油腻的饮食、大量的饮酒和暴饮暴食。 2、如果有胆石症或者曾经有过急性胆囊炎发作，建议行胆囊切除术。 3、如果有高脂血症，应该严格的控制饮食和节食以及规律服用降脂药。 4、肥胖患者需要控制体重。

肝硬化的患者，如果肝功能比较差，达到了Child C级，静脉曲张粗大伴有红色征，76%以上的患者在一年内会出现破裂出血，此时可在患者充分知情同意的情况下，提前进行内镜的治疗。 一旦明确肝硬化，就应该进行胃镜检查，判断有无食管胃静脉曲张以及出血的风险。建议每1-2年复查胃镜评估出血的风险。

肝硬化的原因有： 1、慢性病毒性肝炎：最主要的是慢性病毒性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。 2、酒精性肝硬化：占肝硬化的10%。 3、非酒精类的脂肪肝：包括肥胖和糖尿病。 4、长期的胆汁淤积。 除了以上原因之外，肝硬化的原因还有药物和毒物、肝脏血流循环障碍、代谢性疾病、长期的自身免疫性肝炎等。

如果有食管胃静脉曲张，患者饮食需要注意： 1、细嚼慢咽，避免狼吞虎咽、进食量过多，避免进食比较坚硬、粗糙或者过热的食物。 2、避免过饱或者呕吐。 3、尽量不要吃坚果、油炸食物或者软骨或者鱼骨。 4、建议营养均衡。但是对于肝功能较差或者有黄疸的病人，避免高蛋白饮食，以免发生肝性脑病。

ERCP全称是内镜逆行性的胆胰管造影术，该技术最早为诊断技术，后面逐渐发展成为 Oddis括约肌切开术、取石术、放置鼻胆管或胆道内支架引流，在去除病因同时，可以降低胆胰管内的高压，又可以迅速控制感染。 这个技术通过50多年的发展，目前也是胆总管结石处理的最主要的方法，也可以进行胆管狭窄的处理。

正常的食管胃黏膜是平整、光滑的，发生静脉曲张以后，会出现静脉的增粗、鼓起，突出于胃食管的黏膜表面（类似下肢静脉曲张）。 食管胃静脉曲张以后，容易出血，表现为呕血、黑便、休克。 食管胃静脉曲张出血凶险，严重的时候常能危及病人的生命，所以准确的诊断和及时的止血至关重要。

肝硬化病人出现呕血的原因有： 1、食管胃静脉曲张破裂出血：最主要的原因。患者呕血一般是呕鲜血，伴有柏油样黑便、出血性休克。 2、其他原因：比如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、门脉高压性胃病，表现是呕血，但呕的是咖啡色样液体，伴有柏油样黑便。严重程度相对食管胃静脉曲张破裂出血来说要低。

组织胶注射术常用于胃静脉曲张，止血率达93-99%。 组织粘合剂接触到血液会迅速固化，形成铸形，造成血管内的堵塞，达到迅速止血的目的。两个月之后胶体会缓慢地排出血管，进入胃腔，最后排出体外，曲张静脉闭塞。 在出血的静脉曲张内注射组织胶可以达到立竿见影的效果。

肝硬化的并发症有： 1、食管胃静脉曲张破裂出血：表现为呕鲜血、柏油样黑便以及失血性休克。 2、胆石症。 3、感染：表现为原发性细菌性腹膜炎、胆道感染或者泌尿系感染。 4、门静脉血栓形成。 除了以上并发症之外，还有水电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、肝硬化性心肌病、原发性肝癌和肝性脑病等。

肝硬化呕血说明有上消道出血，情况紧急，应该赶紧拨打急救电话，等待救援或者就近医院急诊。同时应该做到： 1、让病人避免仰卧位，以免呕吐内容物造成误吸或者窒息。 2、明确是否血性液体，排除中成药、食物因素。 3、禁水禁食、放松、避免过于紧张。 4、最好用相机拍摄呕吐物、排泄物及量，给医生做参考。

为了避免食管静脉曲张出血复发，需要多次复查胃镜，必要时再做套扎术，平均需要做套扎术的次数一般是在2.6-3.6次之间，每4周做一次。 如果静脉曲张已经完全缓解，可以每6个月复查，病情稳定以后每年复查一次。 个别病人可能出现复发或者加重，需要再次套扎。如果反复出血或者套扎效果不好，可以考虑转科治疗。

急性胰腺炎的常见原因有： 1、胆道疾病：最常见的原因，包括胆石症和胆道感染。一旦有结石嵌顿在胆管跟胰管的汇合通道开口，胰液引流不畅，就会造成胰腺炎。且目前认为特发性胰腺炎与胆管的微小结石有关。 2、高甘油三酯血症。 除以上原因之外，还有酒精和暴饮暴食、胰管本身的疾病、医源性原因、病毒感染等。

当胰腺炎为急性胆源性胰腺炎时，包括胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症，此时患者处于比较危急的状态，会出现休克或者发热，应该尽早进行治疗性的ERCP。 ERCP治疗还可用于Oddis括约肌功能障碍、胆道蛔虫、肝吸虫等。

急性胰腺炎与胆管结石有关。 在没有症状的胆囊结石的患者中，有3%的病人会出现胰腺炎等并发症；在有症状的胆囊结石的患者中，约2%会出现并发症。 75%的反复发作的急性胰腺炎，是由胆管内的胆泥、微小结石和结晶造成的。

内镜对于胰腺炎能做的有： 1、在超声、CT或者MR检查都不能明确诊断胰腺炎原因的时候，可以通过超声内镜探明胆总管下段结石、肿瘤的存在。 2、出现胰腺假性囊肿、胰腺的包裹性坏死或者胰腺脓肿的时候，选用超声内镜引导进行穿刺引流、植入塑料或者金属支架和冲洗，可以避免外科开腹手术。

静脉曲张套扎术常用于食管静脉曲张，止血率可以达到77-99%。 该术是在胃镜的镜头前端装上套扎器，对准静脉曲张破口进行吸引，将其吸引成球状，释放出胶圈，套扎在结扎球的底部，阻断和减缓血流。同时损伤血管的内皮细胞，曲张静脉形成血栓，达到止血的目的。一周后胶圈会自行脱落，静脉曲张明显的缩小或者闭塞。