肥胖症常常伴随许多的并发症，例如高血压、糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等，同时精神心理并发症也比较常见而且严重，所以需要多个学科的共同诊治。 中山大学附属第三医院成立的医学减重中心，在陈燕铭副院长带领下，在国内率先开展以心理干预为重要核心的全生命周期的肥胖多学科诊治模式。

体重在三个月内减轻5%就能达到很好的益处，但是对不同的疾病，所需要减轻体重的要求是不一样的。 预防糖尿病需要减轻体重3-10%；改善血脂需要减轻体重3-15% ；改善脂肪肝需要减轻体重5-10% ；改善高血压需要减轻体重5-15% ；缓解糖尿病需要减轻体重10-15%。

从循证医学角度上来看，最近的发表在JAMA子刊的一项研究表明，每天多运动20分钟，就可以降低9种住院相关的疾病风险，尤其是胆囊疾病、尿路感染、糖尿病的风险都降低20%以上。 所以，每天增加20分钟中至剧烈的身体活动，是一种性价比超高的 促进健康的方法，对于肥胖患者来讲也适用。

肥胖虽然被定义一种慢性疾病，但体重减轻可以改善肥胖的相关并发症。 许多研究证实，体重下降3-7%，就可以改善高血糖，延缓糖尿病的进展，改善高血压，非酒精性脂肪性肝病；体重下降10%，就可以改善心血管疾病，甚至达到糖尿病缓解的目的，还可以显著减少死亡和相关疾病的风险。

减轻体重可以缓解2型糖尿病。 肥胖与2型糖尿病密切相关，DiRECT研究结果显示，积极地降轻体重达到10%以上，可以非常有效地实现2型糖尿病的缓解，而且糖尿病的缓解力,随着体重下降的比率增加而增加。 因此，对于肥胖的患者来讲，想达到糖尿病的缓解，积极的控制体重将会获益匪浅。

减肥失败大多是因为没有做好长期坚持的准备。 体重管理是一生的功课，是一场长跑，如果用100米的态度来跑3000米，结局都是失败的。因此，很多患者短期内体重可以很好地下降，但是过几个月又反弹了。 对待减肥，需要用打持久战的态度，要用温水煮青蛙的技巧，才能够战胜体重管理。

减重是否成功要从时间维度和减重比例两个角度考量。 时间主要是多长时间减下来、能维持多长时间，通常治疗三个月，体重减轻大于5% 定义为有效，继续使用可能会进一步减轻体重。 因此，只要在三个月内体重能下降5% 就能达到很好的益处。

运动前一定要做评估，特别对于40岁以上的肥胖患者。 许多患者，特别是40岁以上的肥胖患者，容易合并心血管疾病，特别是冠心病，所以剧烈运动容易导致心血管的风险，比如诱发心绞痛、诱发心肌梗塞的发生，所以运动一定要做评估。 中山大学附属第三医院心血管科的心脏康复中心就开展了相关的评估检查。

运动对肥胖患者有一定风险，一定要在医生的评价下进行。 体重过大，身体关节各部位的负担显著地高于普通人，过度的运动方式不仅难以满足减肥的需求，反而会使关节负担过重，而出现运动损伤。 如果体重指数大于28，年龄大于40岁，过于迈开腿不一定是最佳的运动选择，推荐游泳等运动。

内脏脂肪是人体必需的脂肪，包绕着人体的脏器，对脏器起着支撑、保护、稳定作用，但是过多内脏脂肪也有害。 内脏脂肪的增多是心血管和代谢疾病发病和死亡的独立危险因素。 我国诊断内脏型肥胖的标准是男性腰围>90cm，女性>85cm，内脏脂肪的面积>80平方厘米，定义为中心型肥胖或者显著的内脏脂肪沉积。

代谢手术是目前减重最有效的治疗手段。 新英格兰一项研究表明代谢手术联合生活方式干预，与药物联合生活方式干预一年减重效果对比，代谢手术是目前减重最有效的治疗手段。 减重手术主要有腹腔镜可调节胃束带术、Roux-en-Y胃旁路术 和、袖状胃切除术、胆胰转流合并或不合并十二指肠转位术，有严格的适应证。

BMI的局限性是不能够区分皮下脂肪和内脏脂肪，也不能够区分脂肪组织和瘦组织，更不能反映个体间的脂肪分布差异。 相同BMI的患者，内脏脂肪可能不一样，代谢健康也会不一样。 所以BMI不能够很好地预测代谢健康型肥胖者，与代谢不健康但是体重正常者的代谢风险和心血管疾病风险。

目前已知肥胖与200多种并发症密切相关，不仅仅导致心血管的发展，还会导致心血管疾病的死亡率增加。 肥胖导致死亡的主要因素有心血管疾病、慢性肾病、2型糖尿病和各种类型的癌症。 除了死亡风险，肥胖还会影响心理健康、生活质量、身体机能和性功能障碍，所以要重视肥胖的防治。

肥胖患者睡得早反而越睡越困，是因为许多肥胖患者都有睡眠呼吸暂停综合征，主要表现就是打呼噜。 通过睡眠监测发现，在夜间睡眠的时候，许多肥胖患者出现明显的缺氧，血氧饱和度经常低于70%，属于严重缺氧，可能导致生命危险，发生夜间猝死的风险增加。 所以肥胖患者的打呼噜一定要予以重视。

10%的体重下降对心血管具有非常大的保护作用。 体重下降10%或以上者，主要的临床终点事件，比如心血管死亡、非致死性的急性心肌梗塞、非致死性的卒中或因心绞痛入院，这样的患者能下降21%；全因死亡率和心衰住院的患者能下降20%。 因此，生活方式干预达到10%的体重下降，对心血管具有非常大的保护作用。

肥胖发生的原因分为内因和外因，一般是多种因素共同作用导致。 1、外部因素：摄入过多高热量的食物以及久坐的不良行为方式。 2、内部因素：有研究表明有40-70%的肥胖是与基因遗传密切相关的，许多患者携带有肥胖的易感基因；和很多激素的水平密切相关。

是否所有的肥胖都有害这个问题目前仍存在争议。 有观点认为肥胖是万病之源，体重指数是判断肥胖严重程度的主要指标。也有人认为伴有代谢或心肺功能异常的肥胖才是更大的健康风险。 但根据目前的科学数据和结果提示，并不是所有的代谢指标正常就意味着可以掉以轻心。肥胖是一个需要终身关注的问题，尤其是腹型肥胖。

肥胖和癌症的关系非常密切，与13种癌症的发生密切相关。 与正常体重患者相比，BMI高的人群发生例如子宫体癌的患病率明显增加。例如在2014年美国的一项150多万人的数据显示，所有确诊癌症患者当中，有40%的患者诊断有超重和肥胖。所以对于肥胖患者来讲，要密切关注癌症的发生。

大脑通过稳态途径和享乐途径两个互补驱动力调节食物摄入。 吃会有天然动力和愉悦感，进食的动力是“想吃”，由多巴胺调控；食物带来的愉悦感是“喜欢吃”，由阿片和大麻素调控。 所以饮食控制知易行难，自律抗不过大脑多巴胺的驱动和大脑阿片和大麻素信号的调控。

由于代谢适应的作用，单纯生活方式管理无法长期维持体重的降幅。 减轻体重后会出现代谢适应机制，因为代谢适应机制的改变，例如激素水平中饱腹激素下降、饥饿激素的增加，同时代谢率下降、静息能量消耗降低，逐渐又会出现体重回升的状态，所以单纯靠迈开腿管住嘴，很难实现长期的体重管理。