本来子宫肌瘤恶变的几率是很低的，但如果是核磁发现了其中一个有恶变的可能性，我们的原则一定是不要去做聚焦超声消融了，而是要去做病理检查。 如果核磁严重怀疑它是恶性的，我们一般建议直接切除，直接切除子宫。因为你除非有生育要求的，把肌瘤取出来，然后手术当中去做冰冻检查，就是快速的冰冻检查来看它是良性还是恶性，所以这种就不建议做聚焦超声消融，而是建议去开刀做手术。

进行聚焦超声消融治疗时，需要做一些准备。由于聚焦超声消融治疗的准备时间相对较长，因此需要特别留意。 1、治疗时间并无特别要求，只要不是经期就可以，无需在月经干净后的3-7天内。 2、没有明显的出血情况，就可以考虑聚焦超声消融治疗。 3、最关键的是术前的准备，包括饮食和肠道准备，这些都可以在家中完成，需要准备三天的流质无渣饮食。 4、这个手术主要涉及肠道，如果肠道准备得当，基本上不会发生风险。此外，还有膀胱锻炼，需要多喝水，有尿意时再去解，以锻炼膀胱的弹性。 5、皮肤准备，术前护士会为患者进行处理。如果定位不成功，患者可以回去锻炼一周，通常这样就能解决问题。

聚焦超声消融治疗的原理是利用超声波在人体组织的良好穿透性，由体外向体内，通过皮肤直达肿瘤部位，就像太阳光聚焦一样。例如，有一个放大镜和一张纸，太阳光全部聚焦到放大镜里，然后直接可以让纸瞬间烧起来。 聚焦超声消融治疗就是利用超声波的穿透性，聚焦这个点，瞬间让它达到65-100℃，从而把肌瘤凝固坏死掉。

这项技术已经非常成熟，拥有20多年的历史，国内外广泛应用。判断肿瘤良恶性通常需要取出样本进行病理检查，但实际上，影像学检查可以替代，准确率超过90%。通过核磁共振和肿瘤标志物检测，准确率可高达95%以上。 如果核磁共振和肿瘤标志物检测结果正常，我们可以考虑采用这种微创技术。因为大多数肌瘤都是良性的，但如果核磁共振显示不良，我们高度怀疑子宫肉瘤等恶性肿瘤，那么就需要进行开刀手术，而不是勉强进行消融手术。 总的来说，病理诊断与术前核磁共振检查的准确率相差不大。

因为海扶刀手术是利用高强度聚焦超声消融病灶，它适合于多种实质性的组织器官实体肿瘤这些疾病，而且对周围的组织损伤比较小，所以它属于一种微无创的治疗方式。 比如妇科的子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入、剖宫产术后疤痕妊娠、腹壁的子宫内膜异位症，甚至有些宫角妊娠，以及现在扩展的转移性肿瘤，这些我们也在开展。 外科主要就是比如骨肿瘤，20多年前我们最先第一例做的就是骨肿瘤，还有就是肝癌、乳腺肿瘤，我们现在乳腺肿瘤也是做得很多，然后还有胰腺癌，胰腺癌针对做了以后，疼痛明显缓解。 术后注意以下几点： 1、一般在院观察一两天，就是有些人今天来入院，明天做手术，后天就出院了，我们要监测患者的生命体征； 2、饮食一定是循序渐进，不要一下就吃很多那种情况； 3、在一个月之内，一定要禁剧烈运动，还有避免熬夜，要多休息，我们要观察患者的出血，或者是有没有发烧这种情况； 4、一个月之内肯定是不能同房，还要观察妇科的出血这些，有没有感染的可能性，有没有发烧的可能性，这些谨遵医嘱就对了。

以下子宫肌瘤患者适合聚焦超声消融治疗 1、年轻患者，没有生育要求，但长了肌瘤，想快速怀孕的，这种情况比较适合。 2、不想手术、不想开刀的患者，也是可以的。 3、围绝经期的患者，不建议直接切除子宫，如果定位成功，也是可以考虑的。 4、年纪较大但尚未生育的患者也适合。 总的来说，并非只看是否有生育要求，医生会根据超声定位和核磁检查评估，如果定位成功且声通道安全，排除恶性可能性，就可以进行治疗。 聚焦超声治疗的优势在于，治疗后三个月到半年，最多半年就可以怀孕，而传统腹腔镜或开腹手术至少需要两年，因为担心怀孕后子宫破裂的风险。对于快绝经的妇女，治疗后复发概率小，而且不用开刀，这对害怕开刀的患者来说是个好消息。

检查出子宫肌瘤，但无症状，是否可进行超声消融需具体分析，即个性化治疗。 对无生育要求或围绝经期妇女，若肌瘤2-3公分可观察，不必手术。但若肌瘤大于4公分，则建议处理，以防变化。临床上发现，多发肌瘤较多，可能撑大子宫，若不干预，可能需开刀甚至失去子宫。 因此，多发肌瘤应尽早处理。单发无症状且围绝经期者可观察。多发肌瘤若子宫撑大，可能导致月经量多、贫血等并发症，影响生活质量。若症状出现，或月经量多、有压迫感，建议尽早处理，通过超声消融将其消除。

因为子宫肌瘤一般大部分都是良性的，如果是进行了聚焦超声消融治疗以后，有些人为什么有复发的可能性。 她的要求就是比如有些人子宫肌瘤血供特别丰富，或者是后壁的肌瘤，或者怀疑有富于细胞性的肌瘤，这种效果肯定就没有那么好，还有就是有些人比如很年轻，20、30岁那种，本来雌激素水平特别高，那是有可能复发的，如果是子宫肌瘤挖除术它也有可能复发，像我们临床上经常遇到就是子宫肌瘤挖除了以后，一年就复发了的有很多。 所以并不是说聚焦超声消融会复发那么快，其实有很多就是限于年龄、位置、限于它的血供，但是临床上大部分的有效率它可以达到95%以上，当然就是有个例，就是部分治疗效果不好，这种情况就是个体差异，也就是有5%的个体差异，但实际上我们中心大概就是1%的人，可能会有复发。 判断的标准跟常规的手术方式是不一样的，因为常规的手术方式就是说长出来了就长出来了，但是有可能在聚焦超声消融的过程当中，它一边在缩小，一边在缩小，就像我们树一样，把它砍掉了以后，它一边在萎缩在缩小，另外一边又芽芽又开始冒出来，所以你看起来好像我的肌瘤怎么到最后，比如到一两年两三年以后，怎么就没有什么变化了，它就有可能悄悄的从旁边又发了一个出来。 所以我们要根据具体情况具体分析，不要想到就说，那个肌瘤看起来怎么它没有缩小，肯定是不是聚焦超声消融不好，实际上它就是有可能会一边在缩小旁边又在悄悄长，所以看起来好像它没有怎么小。

高强度聚焦超声消融技术，即超声波消融HIFU，是一种不需要切开腹壁、穿刺、开刀、流血，甚至没有针眼，就能杀灭体内肿瘤的微无创技术。 其原理类似于太阳光通过凹凸镜聚焦于一点，超声波也能聚焦，穿透人体组织。高强度聚焦超声消融术是一种非侵入性治疗方式，通过体外到体内的过程，使靶区组织瞬间达到65-100℃，导致细胞凝固坏死，对声通道和靶区以外的组织几乎无伤害。 它主要利用超声波的热效应和空化效应等特性，导致组织凝固性坏死，使治疗区组织坏死并最终被人体吸收，疤痕化纤维化。

医生建议进行聚焦超声消融治疗前要做核磁检查的原因有两个。 1、聚焦超声消融治疗是一种微无创技术，不开刀不流血，甚至没有针眼，恢复快，因此无法通过传统方式取样辨别。我们需要核磁检查来辅助判断，因为核磁也是无创的，它能判断子宫的良恶性病变，是重要的辅助手段，帮助医生初步判断病灶是否良性或恶性。 2、核磁可以直观、准确地显示肌瘤的大小、数量、血供情况、具体位置以及与周围组织的关系，辅助聚焦超声精确定位肌瘤并进行消融。

聚焦超声消融术，不会也不可能完全取代传统的开腹和腹腔镜手术，因为任何手术都有它的适应症和禁忌症，也有它的优点和缺点。 例如子宫的恶性肿瘤或者是血管特别丰富的富于细胞型的子宫肌瘤，这种情况就会采取传统的手术，比如恶性肿瘤我们就可能会采取腹腔镜或开腹手术，更为合适。 但聚焦超声消融术是一种非侵入性治疗方式，不用开刀、不流血，连针眼都没有，没有侵入性操作，相对来说比开腹手术或微创手术对身体伤害更小，恢复也特别快。 在同等条件下评估腹腔镜、开腹和海扶（聚焦超声消融）三个方法，如果是在同等条件下，肯定是优选微无创手术的，所以没有哪一项技术可以取代任何其他的治疗方式，适合你的就是最好的。 为了坚持让患者受伤害最小的原则，有些时候我们也会联合聚焦超声消融、联合宫腔镜或腹腔镜治疗，比如黏膜下的肌瘤，大的黏膜下肌瘤，有可能我们会聚焦超声后联合宫腔镜，这样就可以达到完全的微无创状态。所以我们会制定属于患者最适合的治疗方式。

实际上，子宫肌瘤的发病机制尚不明确，但大部分与子宫对雌激素的高敏感度有关。体内雌激素水平较高，加上现代饮食中很多食物含有激素，使问题更加复杂。 有些患者认为气血不足，但实际上，我常告诉患者不要乱补。饮食非常关键，不应过度进补，而是要保持适度。同时，适当的运动、保持睡眠和情绪稳定也很重要，因为情绪波动过大可能导致肌瘤生长。 此外，避孕方式也需注意，避免使用含激素的避孕药。饮食上，应少吃如蜂蜜、阿胶等大补食物。

聚焦超声消融术可以治疗肌瘤，答案是肯定的。它是一种非常成熟的治疗方法。 聚焦超声消融术利用超声波特有的穿透性和可聚焦性，瞬间将温度提升至65-1100℃，导致肌瘤发生凝固性坏死。坏死的肌瘤会随着机体的吸收逐渐变小，甚至消失。 这种方法可以抑制肌瘤的进一步生长，适用于有症状或严重心理负担的患者，以及有生育要求的子宫肌瘤患者。 对于有生育要求的患者，传统手术需要2年才能怀孕，而聚焦超声消融术不会破坏周围组织，只针对肌瘤，恢复快，3-6个月即可备孕。对于肌瘤较小、无症状、无恶变倾向的患者，可以选择随访观察。但如果肌瘤继续长大，特别是绝经后还长，就需要重视并处理。

其实现在肥胖，特别是腹型肥胖的患者特别多，并非说一定绝对禁忌，会有这些因素在里面。 所以在临床上，一般发现腹型肥胖的子宫肌瘤，第一个就定位，定位特别的关键，就是一定在超声下定位，看声通道安不安全，还有腹壁的脂肪究竟有多厚，还有她以前有没有疤痕的这种情况。 如果我们根据情况看，比如抽了脂，或者腹壁又很厚，然后又在后位，子宫又是后壁，这种一般是要劝退，就是我们不建议做这种手术。 当然如果，没有做过手术的，只是腹壁的脂肪厚一点，这种相对来说，如果血供后位子宫，后壁肌瘤，如果血供不是特别丰富的，也是可以考虑的。 但是如果血供又丰富，腹壁又厚又是疤痕的，这种一般我们就要劝退，所以这个定位就特别关键。

子宫肌瘤，合并了月经量增多，又有严重的贫血，是否可以做聚焦超声消融？实际上在临床上，我这边是做了很多这种患者，就是子宫肌瘤、月经量多、又贫血的这种患者。 我们做了以后，因为它对贫血的改善是非常好的。因为做了以后缺血了，这一坨，一般来说都是黏膜下肌瘤，这一坨已经死掉了，死掉了以后下次来月经就没有那么多了，血色素如果在7克以上，也不需要输血。第二个，它死掉了以后，到下次来月经，一般月经量就明显减少了。 如果是大的黏膜下肌瘤，我们就是让她暂时不来月经，慢慢贫血就纠正了。还有就是，也不用去担心开刀这些，所以对患者来说，是非常获益的。

聚焦超声治疗有两种方式，特点各异。 聚焦超声消融，即高强度聚焦超声消融，与市面上的热疗法有本质上的区别。热疗的温度通常在50℃以内，而高强度聚焦超声消融的温度可以瞬间达到65-100℃，能量直接导致病灶细胞凝固坏死，不可恢复。 治疗范围和精准度上，高强度聚焦超声消融与热疗不同。热疗作用范围广但散，升温慢，难以达到60℃以上，因此无法像高强度聚焦超声消融那样精准。 对患者而言，治疗次数至关重要。热疗需要多次往返医院，而高强度聚焦超声消融通常是一次性治疗，因为它能瞬间将温度提升至65-100℃。

其实聚焦超声消融治疗有其特殊性。手术中需要借助膀胱这个介质，将肠道移开，让声通道完全开放，让超声波能顺利通过安全的通道直达肿瘤部位。如果膀胱变形差，不能把肠道挤开，或者手术中病人稍微动一下，肠子可能就会过来，造成肠道损伤的风险。 因此医生会建议锻炼膀胱，其好处是利用膀胱推挤开肠道。还有人担心锻炼膀胱憋尿会导致尿路感染，其实这不是传统的憋尿，我们只需多喝水，多喝水后尿道不会浓缩，自然不会有尿路感染的风险。 只要多喝水，憋不住了再去解，一般是不会引起尿路感染的。

有的聚焦超声治疗是趴着睡的，而有些人是侧着睡或仰着睡，这是因为治疗的体位不同，使用的探头设备也不同。 一般来说，进行子宫肌瘤或妇科聚焦超声消融治疗时，患者需要趴着睡，因为探头位于腹部下方。如果侧着睡或仰着睡，尤其是侧着睡，如治疗肝癌或胰腺癌时，体位会有所不同。有些躺着睡的情况，如治疗乳腺癌或骨癌。 根据治疗部位的不同，体位也会有所不同，有的需要趴着睡，有的躺着睡，有的侧着睡。妇科治疗通常需要趴着睡，因为超声波是通过水传递的，不能通过空气传播，需要通过水这种介质来传播，以避免伤害皮肤。

那微创手术与开腹手术相比，聚焦超声治疗是否能更加彻底地治疗肌瘤，这是患者朋友们在决策时非常担心的一个问题。 首先要记住的是，任何保留子宫的治疗方式都有可能复发，因为只要子宫还在，就有复发或新发的可能性。除非把子宫切掉，否则肌瘤仍有可能复发。目前唯一能够根治且永远不复发的治疗方式是子宫切除，但这会导致患者失去器官和生育能力，即使已经不想生育。 子宫切除还可能带来更年期提前、卵巢功能衰退、性格改变、心理问题、影响夫妻生活、尿频、盆底松弛等问题。 因此，是否需要切除子宫需要个性化治疗。对于良性子宫肌瘤，我们不太建议轻易切除子宫。微创手术如腹腔镜手术要求高，需要全麻，存在出血风险、术后感染、损伤周围器官如输尿管肠道等可能性。 肿瘤粉碎后可能引起腹腔种植，术后妊娠可能发生子宫破裂风险，伤口愈合不良，术中大出血风险，以及可能遗留肌瘤，多发性子宫肌瘤在腹腔镜下不可能一次性完全清除，也有复发的可能性。这些都是需要考虑的因素。

HPV是人乳头状病毒感染，可能导致多种妇科病。 1、低危型的HPV可能引起生殖器的尖锐湿疣，其表现常为生殖部位的赘生物。 2、如果高危型的HPV持续感染且不及时干预，有可能发展成宫颈癌。 3、HPV感染还与阴道癌、外阴癌、肛门癌有相关性。