小细胞肺癌化疗后放疗时机如下： 1、局限期小细胞肺癌治疗模式以同期放化疗为主。但部分患者由于等待床位以及制定放疗计划等因素，可能会先行化疗再行放疗，这种情况下，建议放疗介入时机越早越好。 2、广泛期小细胞肺癌以化疗为主，当化疗结束疗效很好时，可预防性脑照射及胸部姑息放疗。

局部晚期、晚期食管癌可以放疗联合免疫治疗。 1、新辅助放化疗联合免疫治疗对比单纯同步放化疗，病理缓解率达到55.6%，证实了有前景的疗效及可控的安全性。 2、根治性放化疗联合免疫治疗，目前正在研究，期待后续结果， 3、晚期食管癌局部转移灶放疗联合免疫治疗，可起到1+1大于2的效果。

放疗在食管癌中的作用主要体现在： 1、根治性放疗：最大限度杀灭肿瘤细胞，提高生存期。 2、术前新辅助放疗：缩小肿瘤，给患者带来手术机会，提高肿瘤病理缓解率，减少局部复发和转移，提高患者生存期。 3、术后辅助放疗：提高治愈率，减少复发和转移。 4、晚期食管癌姑息性放疗：提高患者生活质量，延长生存时间。

肺癌在行免疫治疗之前，一般会选取患者的肿瘤组织或者血液标本，进行免疫相关生物标志物检测，根据生物标志物的表达水平，进一步预测免疫治疗的疗效。 对于PD-L1高表达晚期肺癌患者，可选择免疫单药一线治疗，对于PD-L1低表达、不表达或状态不明的晚期肺癌患者，可选择免疫治疗联合化疗一线治疗。

肺癌免疫治疗后如出现肺炎，首先需鉴别肺炎性质。如为免疫性肺炎，根据毒性分级判断是否使用糖皮质激素，无效可使用其他免疫抑制剂。 若为Ⅰ级免疫性肺炎，暂停免疫治疗；Ⅱ级暂停治疗并静滴糖皮质激素,无改善按Ⅲ~Ⅳ级免疫肺炎反应处理，永久停用免疫治疗并住院治疗；尚未完全排除感染性肺炎需经验性抗感染治疗。

肺癌免疫治疗的药物按作用靶点可以分为三类： 1、PD-1免疫检查点抑制剂：代表药物有进口的帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。国产的特瑞普利单抗等。 2、PD-L1免疫检查点抑制剂：代表药物有度伐利尤单抗、阿替利珠单抗、阿维鲁单抗。 3、CTLA-4免疫检查点抑制剂：代表药物有伊匹木单抗，替西木单抗。

肺癌放疗与免疫治疗在局部晚期、晚期肺癌患者中疗效确切。 1、对于不可手术的局部晚期非小细胞肺癌患者，放化疗后序贯PD-L1单抗、度伐利尤单抗的1年巩固治疗，5年生存率可提高到42.9%。 2、对于晚期非小细胞肺癌患者，免疫治疗已经是其非常重要的治疗手段，联合放疗可以起到1+1大于2的效果。

肿瘤免疫治疗是以肿瘤免疫学为基础，通过主动免疫或被动免疫，调节机体免疫系统，增强免疫力，恢复机体抗肿瘤免疫反应，控制与清除肿瘤的新治疗方法。 肿瘤免疫治疗具有杀伤精准、副作用小、疗效持久等优势，目前最为常见的肿瘤免疫治疗是免疫检查点抑制剂PD-1PD-L1免疫治疗。

肺癌免疫治疗后出现皮疹需要鉴别皮疹性质。 如果是皮肤原发病或过敏导致的皮疹，可根据原发病对症处理。如果是免疫治疗导致的，就遵循免疫相关不良反应毒性分级，来判断是否使用糖皮质激素。如果激素无效的情况下，可以考虑使用其他免疫抑制剂。多数皮肤毒性可以通过适当的干预，而不影响免疫治疗的继续使用。

肺癌的免疫治疗的副作用主要发生于全身多发器官或者组织。 常见副作用有皮肤毒性，如皮疹、瘙痒；胃肠道毒性如腹泻、肠炎；肝脏毒性导致转氨酶及胆红素升高；内分泌毒性导致甲状腺炎、垂体炎；肺毒性导致免疫性肺炎等等。比较不常见的毒性包括心脏毒性，如心肌炎、眼毒性如巩膜炎；神经毒性，如重症肌无力等。

食管癌的免疫治疗方案如下： 1、PD-L1CPS≥10的食管鳞癌患者，可使用免疫治疗联合化疗； 2、免疫治疗联合化疗用于治疗食管癌和胃食管交界处癌； 3、免疫治疗联合另一种免疫治疗的双免治疗，为晚期食管癌患者一线治疗带来新选择； 4、免疫治疗联合抗血管生成治疗，可用于难治性食管癌等。

食管癌免疫治疗副作用可发生于全身多发器官及组织。常见副作用有皮肤毒性，如皮疹、瘙痒；胃肠道毒性，如腹泻、肠炎；肝脏毒性导致转氨酶及胆红素升高；内分泌毒性可以导致甲状腺炎、垂体炎；肺毒性可以导致免疫性肺炎等。不常见毒性包括心脏毒性，如心肌炎；眼睛毒性，如巩膜炎；神经毒性，如重症肌无力等。

放射性肺炎多久能恢复需根据患者的严重程度而定。 对于轻症急性放射性肺炎，通过停止放疗，根据情况予以适量的糖皮质激素，必要时给予抗生素等药物治疗，部分患者可能在数周时间逐渐恢复正常。而慢性放射性肺炎的放射性肺损伤程度比较严重，此类患者一般难以恢复正常，主要还是以对症处理为主。

如果是普通感冒，可以口服缓解症状的感冒药，多喝热水，1周左右感冒则会缓解，不需要暂停放疗。 如果患者感冒同时合并有发热、咳嗽、咳痰等不适，需要进一步行血常规、痰培养，甚至胸部CT检查，进一步明确是否有其他合并症，对症治疗。

食管癌免疫治疗效果较好。 1、临床研究证实免疫单药二线治疗，可显著改善PD-L1高表达的食管鳞癌患者的生存。免疫治疗联合化疗一线治疗食管癌，可显著改善患者的生存期和无进展生存期，使患者获益。 2、局部晚期食管癌同步放化疗联合免疫巩固，初步结果显示已具有一定的治疗效果，更高级别的证据有待进一步证实。

肺癌放疗过程分为以下几个部分： 临床医师完善好相关临床检查，判断患者是否需要做放疗，做好放疗前准备工作；放疗前和患者沟通，签订放疗知情同意书； 放疗前体位固定、CT定位扫描；医师勾画治疗靶区和危及器官，确定放疗剂量；放疗计划设计、评估和放疗剂量验证；复位、放疗实施；放疗后康复和随访。

由于肺癌放射治疗的部位在胸部，放疗副作用主要集中于胸部器官： 1、放射性食管炎：患者可出现反酸、烧心、吞咽梗阻等不适。 2、放射性肺炎：有一部分部分患者可以没有症状；而部分患者会出现发热、咳嗽、胸闷、活动后气促、呼吸困难等不适。 3、骨髓抑制：可出现白细胞减少、血小板减少和贫血等骨髓抑制的情况。

肺癌放疗的作用如下： 1、对于不能手术及不愿手术早期肺癌患者，其作用可以达到和手术媲美的治疗效果。 2、对于不可手术局部晚期的肺癌患者，其五年生存率可达42.9%。 3、对于晚期肺癌患者，肺癌放疗的作用主要是缓解肺癌引起的一系列症状。 4、肺癌放疗还可出现远隔效应。

对于早期非小细胞肺癌，其标准治疗手段是手术，但有一部分患者无法耐受手术风险，这种情况下立体定向放射治疗就是另一个根治性治疗选择。 2015年发表的柳叶刀肿瘤杂志公布的数据，早期肺癌立体定向放射治疗，其3年生存期可达到95%，疗效可媲美手术效果，同时毒副作用可耐受。

食管癌伴有肝腹水是否能放疗，具体如下： 1、如果腹水是良性的，这个时候待一般情况好转后再考虑行放疗。 2、如果是恶性腹水，患者生存期不会太长，这种情况一般不会考虑放疗。 3、还有一种情况就是肝脏原发疾病，这种情况待肝脏原发病好转后再考虑放疗。