一般来说血压降不下来，可能有两种情况。 第一种情况是血压的治疗方案需要调整。我们说没有降不下来的血压，只有你吃不够的药，因为降压药吃得不够，所以导致了血压控制不好，降不下来。这是第一种原因，也是大部分的原因。一般来说每一种降压药都有降压的幅度，不是说所有的血压类型都可以通过一颗血压药去解决问题。当血压升高的幅度太高，往往是需要连用的。很多病人可能就只吃一颗药，或者是经常换药，或者是联合的不够，就导致血压控制不下来。很多情况下，如果出现这样的问题倒好解决，把降压药物进行一下调整，要么联合量加上去，要么调整一下它的剂量，血压是可以控制下来的。当然这是最常见的情况。 第二种情况是继发性的高血压，就是并不是因为血压的问题，是因为身体上面有其他的一些疾病存在，而导致血压的难以控制，比如原发性醛固酮增多症，或者嗜铬细胞瘤，或者其他的一些肾性疾病，而导致这样的高血压。这种情况下，就要去积极地治疗原发疾病，把引起高血压的因素控制好解决掉，这个时候血压可能就会控制得更好一些。不能说完全根治，但是它可以控制得更好一些，但这种情况往往在临床上占非常少的比例，大多数都属于我说的第一种情况。

心脏早搏需不需要治疗，要看心脏早搏的类型及其严重程度。 心脏早搏分为房性早搏、交界性早搏及室性早搏。有些早搏见于器质性心脏病，即心脏有问题；有些早搏则可见于正常人。因此，如果早搏性质不严重，没有器质性心脏疾病，且早搏次数不多，这种情况下无需治疗，只需改善生活方式即可好转。但如果早搏类型严重，次数多，同时伴有器质性心脏疾病，这种早搏则需要治疗。

高血压患者，我们不建议大家吸烟。 不管你是否有高血压，我们都不太建议吸烟。大家可能认为吸烟会伤肺，但吸烟的伤害是全身性的，不仅仅是对肺，它对心脏也有很大的影响。烟中含有的致癌物质有几百种，抽一口烟，有害物质就会伤害心脏和血管，如尼古丁。长期吸烟会加剧动脉粥样硬化，导致血管过早老化。再加上高血压，两个因素共同作用，会增加心血管疾病发生的几率。因此，不建议高血压患者吸烟。

高血脂患者对酒的需求，我们用中国人的老话提醒：小饮酌情，大饮伤身。 红酒具有抗氧化作用，但过量饮用可能对身体造成伤害。高血脂患者可以适量饮用红酒，但要保证摄入量在标准以内。一般建议每日红酒摄入量不超过一瓶，长期大量饮用不可取。

我们的胸痛其实是一个很大的范围。 经常在医生看病的时候，病人一来说"黄医生，我胸痛"，"哪里痛"，"从这到这，全是胸痛"。但我们和心脏相关的胸痛，往往是在胸骨正后方、胸骨中转动的正后方，或者是左侧的位置。 光这点并不够，我们大部分什么样的胸痛更反映是心脏的问题？就是和活动相关的。比如，活动量增加的情况下，去爬楼梯，家务活做多，或者是在情绪激动的情况下，出现了胸口的正后方，或者是左侧胸部，像一块大石头憋闷感，我们医学上所说的痛，和老百姓理解的痛是不一样的。 很多情况下，所谓的胸痛，心脏的痛，就像一块石头压在胸口，让你喘不过气来，同时这种情况下，可能还会伴随着有放射痛。在这种不舒服的情况下，它可以向左侧的无名指和中指放射，可以向左侧的肩背部放射，可以向我们的上颌部和下颌部放射。这种胸痛，往往要警惕心脏。当然还有极少数的病人，特别是一些冠脉比较严重狭窄的病人，例如老年人，在晚上睡觉的时候反复发作，我刚才所说的这个位置，这个情况下也要去警惕，是不是心脏有问题了。

血脂高的原因，一部分和生活方式有关，绝大部分都和生活方式有关，就是吃东西不对，还有极少部分和遗传有关，他天生就是这样的。 有些人说，我很瘦，又不胖，也不吃肥肉，饮食特别健康，但是我的血脂为什么还高？这一部分人群，大部分就和遗传有关，是因为血脂的代谢出了问题，是天生的，爹妈给的。还有绝大部分的人，都是和生活方式有关，尤其是跟饮食，比如过度的饮酒，老是吃外卖，然后暴饮暴食，这些都会引起血脂的增高。 所以想要血脂好一点，管住嘴是最基本的，管住嘴以后，如果还不能控制，就需要药物的干预了。

心肌酶升高不一定代表心梗。 心肌酶是指心肌细胞中的一些物质，当心肌细胞出现坏死时，心肌细胞中的酶会释放到血液中，被检测到。但心肌酶增高是否一定代表心梗，需要根据升高的幅度和时限来判断。有些心肌酶增高可能代表心梗，有些可能是心绞痛，有些可能是心肌炎。 因此，不是所有心肌酶增高都是心梗。需要根据升高的幅度（波高）和时限，结合其他检查才能明确。不论哪一种类型，只要心肌酶增高，都代表疾病状态，需要积极就医，否则可能发生严重事件。

吃了降脂药的话，血脂不一定完全能够降下来。 如果不管住嘴巴，拼命地吃、拼命地喝，吃多少降脂药也没用，因为降脂药只能解决内部问题，不能解决外部问题。血脂一部分来自于外面的食物吸收，另一部分来自体内自身的合成。降脂药，如他汀，只能减少体内的胆固醇合成，但无法控制外源性摄入。如果一边吃降脂药，一边大吃大喝，药效会减半。此外，在血脂特别高的情况下，降脂药的降脂幅度有限，可能需要联合其他降脂药物。 每种降脂药都有其治疗疗效和降幅，单一降脂药可能无法达到所需目标值，这时需要联合使用。

虽然很多人都说吃了芹菜血压会降下来，但作为医生，我们是要拿数据说话的。 目前以我的认知，暂时没有看到这方面的一些依据。可能大家有个体的经验，个人觉得喝了芹菜汁血压能降下来，但从医学角度上来说，它并没有很明确的医学证据去证明喝芹菜汁可以降血压。从食疗上来说，预防的价值可能会更高，即吃东西的预防价值可能会更高，但真正到治疗方面，恐怕你还是需要得到医生的专业帮助。生活方式的改善包括食物，到了疾病阶段，生活方式的改变只能作为药物和手术治疗相辅相成的一部分，它不能够替代正规的药物治疗和手术治疗。

高血压的病人当然可以抽血，高血压和抽血之间没有什么危害。 大家对抽血有很多误解，总认为血抽出去就长不回来，这是不对的。抽血时，注意不是献血，抽血量非常少，可能只有2毫升左右。以60公斤的人为例，整体血量大约在3000-4000毫升，2毫升对于他来说太少了。红细胞本身有自然的衰老和衰亡，所以抽一点点血对血压没有任何影响。同时，抽血可以帮助医生和你自己了解自身情况，比如高血压是否合并其他问题，肝、肾功能如何，血脂、血糖怎样，是否有高血压的潜在内分泌性因素等。这些信息都可以通过抽血检查得到，有助于治疗。 所以，大家不要抗拒抽血，因为抽血并不会对身体造成很大伤害。

冠心病的病情轻重程度不同，不是所有冠心病患者都需要放支架。 如果冠脉狭窄尚未严重到需要放支架的程度，则不需要放支架，可以通过药物治疗。冠心病的诊断通常指冠状动脉主要血管狭窄大于等于50%，无论是通过造影还是冠脉CTA检查发现狭窄，都可以诊断为冠心病。 但不是所有血管狭窄都需要放支架，只有当血管狭窄达到80%以上时，才需要放支架。即使血管狭窄只有30%，也需要开始治疗，治疗包括药物治疗和支架治疗。药物治疗是长期进行的，旨在延缓病情进展，防止狭窄加重。即使放置了支架，仍需继续药物治疗，因为支架只是解决一处狭窄问题，若不控制危险因素，其他地方可能再次出现狭窄。 因此，控制危险因素是最重要的治疗措施。

血脂高，一个就是要注意胆固醇的摄入。 我们健康的饮食可以摄入一些不饱和脂肪酸，而饱和脂肪酸的摄入要少。什么是饱和脂肪酸的食物？一般来说就是油。大家都知道，长期吃外卖血脂肯定好不了，因为里面地沟油的成分太多。 还有一个就是这些煎炸的食品、加工食品，凡是煎炸食品、加工食品，还有这些甜品，它实际上吃下去可能口感特别好，但是它里面的饱和脂肪酸更多的不是转化为能量供你去使用，更多的是转换为热量囤积在身上变成肥肉。而这些肥肉恰恰就会增加血脂的问题，还会增加你的心脏风险，尤其是肚子上的这圈肉，我们叫内脏脂肪。内脏脂肪和心血管风险是密切相关的。 所以有时候吃这些东西，一时很香，但是不要忘记了，凡是美丽的诱惑之后，必然是藏着一些风险。所以如果大家血脂高，尽量不要吃这种加工的，特别是香口甜口，特别是油。对于油的摄入量，我们也非常要注意，以植物油为准，或者最好是一些橄榄油，不饱和脂肪酸含量更高一些，可能对血脂的控制，或者说在食疗方面会更有帮助。

心脏不舒服的症状非常多。 心脏的症状，比如可能会表现为心慌，心好像就是像小鹿乱撞一样，有点像那种初恋的感觉，小鹿乱撞，还有胸闷就喘不上气，有些甚至会表现为晕倒，就晕厥，不省人事。这些通通都有可能是心脏的表现。 所以，心脏疾病的症状是非常多样化的，不能说具体的哪一个症状，它一定是心脏病。但是如果心脏有不舒服，出现我刚才说的心慌、胸闷、走路喘不上气，或者是说有晕倒的病史这些，都要即刻来检查，排除一些严重的心脏疾病。

血脂和血压虽然是一对难兄难弟，但两者之间没有很直接的关联。 前两天我刚好有一个病人，跟我说，黄医生，我发现了，我只要血脂降了，血压就会降，这个合理吗？其实不合理，血压是血压，血脂是血脂，两者之间没有必然的关联，但是它们绑在一起会作恶。只要你又有血脂高，又有血压高，血管肯定好不了。所以不是说血脂降了，血压就能降下来，没有直接关联。该降血压的药要照吃，该降血脂的药要照吃。这两者之间它只能互相作恶，但是不是说一荣俱荣一损俱损，两者之间必须要共同荣才行。

运动可以降血脂，但要区分它降低的是哪种类型的血脂。 对于运动来说，它降低甘油三酯的幅度远大于降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度。运动降血脂并不意味着可以不吃药，因为无论是运动还是饮食，对血脂的降低幅度都是有限的，不能完全达到临床上的治疗需求。所以，如果有心血管疾病，管住嘴、迈开腿是第一步，同时还要合并使用药物，才能达到治疗需求。

血脂高不会影响睡眠，睡眠是睡眠，血脂是血脂，不要把这两者扯到一起去了。 血脂高，只是血液中的胆固醇或甘油三酯增高，血脂高和睡眠之间没有很大的影响。睡眠更多的影响来自于心理和精神经系统。如果有睡眠问题，需要寻求专业医生的帮助解决睡眠问题，因为失眠与心脏风险相关。晚上心脏需要休息，如果长期失眠，心脏得不到休息，可能会过劳损。夜间睡眠时，内分泌会调节，如果长期失眠，内分泌调节出现问题，可能也会影响到脂质。当然，长期缺觉的人，有一部分可能会影响肥胖。

血脂高不一定会直接导致视力下降，除非血脂高到一定程度，影响到眼底动脉粥样硬化，才可能会影响视力。 然而，视力下降有很多原因，不仅仅只有这一个。由于血脂高而引起的与眼睛有关的疾病是动脉粥样硬化，比如动脉粥样硬化程度加重可能导致视力模糊，这是有可能的，但并不是所有的视力下降都和血脂相关，还需要排查其他原因。血脂增高对眼底动脉粥样硬化的影响并不是特别大，影响动脉粥样硬化的因素比较多，其中血压和血糖的情况影响较大。

血压低和能否去高原之间没有直接的关联。 并不是血压低就不能去高原，血压高也不能说去不了高原。能否去高原，首先要看心脏是否够强大，其次要看能否耐受缺氧的情况，这两点才真正决定是否能去高原。即使满足这些条件，也要避免在高原上出现不幸。前段时间，很多健康的人群去高原后出现了不良反应。能否去高原既不取决于血压，也不取决于其他因素，只取决于身体能否耐受缺氧环境，以及进入高原后是否特别关注血氧耐受情况。不要做出错误的行为，比如着凉、过度剧烈运动、感冒等，这些会引起病理性改变，增加缺氧反应，导致不良后果。

低血压我们还是要讲清楚，到底是正常的血压偏低的状态，生理状态，还是病理的状态。 假如说，是由于疾病引起的血压下降，血压降低的情况引起头晕，这个时候要去看医生，要解决这个问题，要解决这个疾病才行。有一些情况下，本身他基础血压就在较低的范围，但是没有达到病理状态的情况下，就要搞清楚头晕和它之间有没有关联了。并不一定是血压引起的头晕，这个时候也应该去求助医生，去看一看头晕和血压之间到底关联大不大。

高血压的发病和饮食有一定的关联。 例如，长期的高盐饮食很容易引起肾脏排水功能下降或水钠潴留增加，从而导致血压增高。因此，高血压患者不建议长期摄入高钠盐饮食。此外，高血压患者很多情况下会合并有其他一些危险因素，如血脂异常或血糖异常。对于高血压患者，在饮食上应注意结合清淡饮食，尽量减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸和优质脂肪的摄入，这可以大大降低高血压合并其他疾病的发生。