乙肝病毒不是遗传的，是传染的。最重要的传播途径是母婴传播途径传染给婴幼儿，它不是一个遗传性疾病，是传染性疾病。它是一个病毒，通过母亲传染给婴幼儿。比如地中海贫血，蚕豆病等很多的，这叫遗传，是基因的问题。乙肝不是基因的问题，是病毒，病原体的问题。

不管是大三阳小三阳都是做乙肝两对半检查出来的，他们要定期去监测。一般建议三五个月不超过半年差查乙肝两对半，查乙肝病毒载量，查肝功、肾功，查血常规，查肝脏彩超，查肝脏的硬度来评估肝脏的情况，评估是否需要治疗。如果有肝炎活动肝功能异常或者是有肝脏结构的变化，肝硬度值增高都是建议抗病毒治疗，以阻止病情的进展控制肝炎活动，抗病毒治疗以后也是需要定期复查而且不能劳累，不能熬夜、不能喝酒。

乙肝小三阳是什么？是表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。不管是大三阳还是小三阳用不用抗病毒药，是根据肝功能、肝脏的结构、肝脏的硬度来判断。如果有肝炎活动，有肝脏结构的变化，或者是肝脏硬度的变化，就建议抗病毒治疗。

乙肝病毒载量，慢乙肝患者从婴幼儿的时候病毒进入肝脏，在肝细胞里面潜伏下来，镶嵌在人的染色体上面。当免疫力足够强大的时候，病毒载量是会下降的；当免疫力弱的时候，病毒载量可能会增高的，就是敌退我进、敌进我退，就是根据免疫状态来定的。

如果表面抗原转阴了就不会再传染了，这也是目前治疗慢乙肝停药的金标准。就是表面抗原转阴，如果表面抗原检测不到了，说明病都已经清除了，体内没有病毒了，也就没有办法去传染了。慢乙肝实现表面抗原转阴的概率是很低的，而且需要很多年的，按现有的文献报道说，抗病毒治疗十几年以后，才有可能实现表面抗原检测不到，所以概率很低。

乙肝病毒在体外就跟艾滋病病毒一样，它的存活能力都是不强的。常用的消毒剂都是可以消灭的，医疗器件经过高压灭菌都是可以把病毒杀死，所以大家尽可以放心。但是肝病是潜伏在肝细胞里面的，不可能把肝拿出来去高压灭菌，也不可能去消毒，所以在体外不好存活，但是在体内像在肝细胞的细胞核里面，它可以存活很多年的，跟着一起升成长，一起生活，人没了它才会没的。

正常的肝脏是没有痛觉的，一般是不痛的。因为内脏器官，一般没有什么太明显的痛觉的。如果是出现了疼痛，不排除会使是肝癌引起的。如果刚好有乙肝，那么就要去查一下，因为早期肝癌也没有什么不舒服的，只有晚期肝癌才会痛的。所以如果一旦痛了，那就要高度怀疑是不是晚期肝癌了，那就要做影像学检查、CT、MR。

对于有肝炎活动或者肝脏结构发生变化，或者是有肝硬化肝癌就建议抗病毒治疗。抗病毒治疗需要长期用药，对于没有肝炎活动没有肝脏结构变化，但是有其他部位的肿瘤需要化疗的也要抗病毒治疗。如果有结核需要抗结核治疗也需要抗病毒治疗，或者有自身免疫性疾病，需要使用免疫制剂或激素也建议抗病毒治疗，避免出现肝炎活动。

所有的乙肝患者都是可以怀孕生宝宝的，有肝炎活动的就叫慢性乙型病毒性肝炎患者。肝炎活动控制后就可以怀孕生宝宝，如果只是有病毒没有肝炎活动的就叫慢性乙肝病毒携带者，建议尽快妊娠。因为乙肝病毒在英文里面把他叫做偷偷摸摸的鬼鬼祟祟的病毒，从婴幼儿的时候进到体内成年以后才发病，在没有发病以前就叫携带者。

小三阳指的是表面抗原阳性E抗体阳性、心抗体阳性小三阳的传染风险比大三阳小。表面抗原、E抗原、核心抗体阳性就是大三阳，大三阳的患者病毒复制能力强、传染风险大；小三阳的患者病毒复制能力弱，传染风险小，但是一样都是有传染性的，要的传染是母婴传播。

乙肝疫苗注射以后就是产生乙肝表面抗体，表面抗体是一种保护性的抗体，对乙肝病毒有免疫力。乙肝疫苗注射以后，产生的抗体会随着时间的延长，表面抗体的滴度会逐渐下降。大概十几年左右，可能就会检测不到甚至或者很低的。但是我们人体有一个很强大的记忆功能，就是我们的免疫系统，虽然它的表面抗体滴度下降，但是如果有病毒再次进入体内，就会马上提醒肌体再产生大量抗体，对病毒有个灭火的能力。

如果没有肝炎活动，只是携带者的时候，他跟正常人没有什么表现的，没有什么两样的。如果感觉到疲劳，就是可能出现肝炎活动了。就是通常说的转氨酶升高了，那么不仅会有疲劳，就是乏力，还有就是纳差、厌油腻、腹痛、腹泻甚至可能出黄胆都有可能。所以乙肝患者一定要三到五个月做一次检测，而且不劳累、不熬夜、不喝酒。

如果两夫妻都是有艾滋病的，或者女性有艾滋病的，经过抗病毒治疗，病情控制，它是可以生出来健康的宝宝的。如果是孕期才发现有艾滋病的，那也要即刻开始抗病毒治疗，对于艾滋病的孕妇，分娩的新生儿要根据孕期病情控制的情况，来决定新生儿抗病毒治疗的疗程，一般都要四周左右。

对于有乙肝的孕妇来讲，是有传染给小孩的风险，但是不是说所有的孕妇都有可能传染给小孩，要根据具体情况来评估。对于病毒载量高的超过十的五次方的那些孕妇，传染的风险就要高于病毒载量低于十的五次方的孕妇。那么现在全球各个国家的指南，还有世界卫生的指南都是推荐：对于孕期病毒载量高，超过十的五次方的孕妇，建议在24周到28周之间抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险。

所有的乙肝患者只要没有肝炎活动或者是有了肝炎活动，病情控制了都是可以怀孕生宝宝的，也是可以生下来健康的宝宝。如果有传染的风险，孕期的抗病毒治疗，加上分娩后的联合免疫，也可以生下来没有感染乙肝病毒的宝宝。母婴传播阻断力经过现在的方案，可以降低到5%以下。

大三阳就是指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳病毒复制能力很强传染性很大，对于大三阳的患者如果有了肝炎活动治疗的目标就是实现E抗原转阴，E抗体阳性E抗原变阴性，实现大三阳变成小三阳。这样病毒复制能力弱了传染风险也小，病情得到控制。

乙肝病毒的传播途径主要是母婴传播、血液传播、性传播，饮食不传染乙肝病毒，对乙肝的孕妇来讲建议母乳喂养。2017年开始欧洲和美国建议即使乙肝的母亲需要替诺福韦抗病毒治疗，分娩以后继续抗病毒治疗，也是建议不禁止母乳。我们国家今年开始也是同样的建议分娩以后需要继续服用抗病毒治疗，产妇也不禁止母乳。

乙肝疫苗的注射一般是016三针注射，注射完以后的一个月可以查表面抗体滴度，看看产生没有产生抗体，产生的表面抗体可以在体内维持十几年左右。如果若干年以后，查到表面抗体滴度很低了，或者表面抗体消失了，那可以考虑去补打乙肝疫苗。尤其是对于高风险的人群，比如医护人员有职业暴露的风险或者一些高风险的职业，经常要跟乙肝患者密切接触的，建议表面抗体滴度低了再补打疫苗。

乙肝患者是可以怀孕，也可以生出来健康的宝宝，也可以生出来没有乙肝的宝宝。所需要做的是什么呢？育龄期的乙肝患者要监测肝脏的功能，没有肝功能异常，那就赶紧怀孕。因为乙肝病毒在你的肝细胞里面潜伏了很多年，总有一天会导致肝炎活动，再没有出现肝炎活动以前就建议怀孕生小孩，避免怀孕期间出现肝炎活动，就会纠结孕期用药不用药的问题。