甲状腺海绵状结节是超声下的一种结构的表现。平时要做甲状腺筛查，一般都要做甲状腺超声，在甲状腺超声下，会看到甲状腺结节里面有50%以上的微小囊泡状结构，相当于很多个小囊状组成像海绵一样的东西，所以叫甲状腺海绵体结构。甲状腺海绵体结节大概有96%到99%都是良性的，其中以急性甲状腺症状为多。

甲状腺结节以前多数是由甲减导致的。很多地方，尤其在内地地区没有这种盐，所以很多人患有甲减，也叫大脖子病。但是自从国家实行全民补碘之后，这种甲减引起的甲状腺结节还是比较少的。现在甲状腺结节可能多数跟吃海鲜或吃得比较咸有点关系，但目前没有一个明确的说法。

甲状腺穿刺目前有两种：细针穿刺细胞学检查和粗针检查。基本上超声引导下细针穿刺细胞学检查几乎是没有创伤的，这是一种创伤非常小的检查，它基本是无害的。在怀疑有甲状腺癌的情况下是可以做细针穿刺的，穿刺细胞学检查的准确度也非常高。

甲状腺癌的患者基本上不会肩膀疼，如果一个患者有肩膀痛，要看他是什么情况，是不是平时有肩周炎，或者是不是有副神经，或者是臂丛神经的肿瘤。还有一种比较罕见的情况就是淋巴结，比如甲状腺癌有淋巴结转移，而这个淋巴结转移正好又侵犯了位于颈丛或者臂丛的神经、副神经，这种情况下会出现肩膀痛。

如果超声检查怀疑结节是癌的情况下，可以做一个穿刺。以前的处理方式是直接盲穿，就是用手触诊下就直接穿刺，这种穿刺方法比较盲目，准确度比较低，不可靠。目前运用最多的是超声引导下的细针穿刺细胞学检查，在超声引导下可以非常准确地看到针穿刺到肿瘤的位置，穿刺肿瘤。

甲状腺相当于一个蝴蝶形结构，它分左叶、右叶，还有峡部。右侧囊性结节也就是在甲状腺的右叶有囊性结构的这种结节，可以把它想象成一个气球一样的结节，里面有水。这种多处结节是一个包膜完整，边缘规则，质地比较韧的结节，这种结节多数都是良性的。临床上发现一个单侧叶是完全囊性变的结节，基本就确定它是良性的，但是也出现过全囊性的结节是恶性的。

甲状腺是像一个蝴蝶样的结构，它分左叶、右叶，还有峡部，在B超下会发现甲状腺单侧叶。假如左侧叶有一个实性结节，这种实性结节是在一个超声下发现的。在超声下，它往往是一个低密度、低回声的结节，这种低回声结节一般来讲是实性结节。如果这个结节的质地比较硬，而且在超声下出现包膜不完整或者边缘不规则，如果有沙粒状钙化灶或者纵横比大于1的话，这个结节很有可能就是恶性的。

甲状腺结节边界不清有两个概念：一个是在临床医生给患者做体格检查的时候，会摸到这个甲状腺结节；一个就是看它质地硬不硬，这个边界清不清楚，有没有随着这种吞咽上下活动。如果结节边界不清，质地比较硬的，这种要密切注意是不是甲状腺癌的可能性。

理疗是一种中医的方法，如果发现甲状腺结节，不会建议去理疗，但也不反对。如果发现甲状腺结节周边有些囊肿，周边有些肿胀或这个结节刚出来有囊性液、炎症，可以通过中医理疗把周围的炎症处理一下。但是不建议用这种外敷的方法去处理，因为外敷的方法容易烫破皮肤，加剧感染。

目前碰到甲状腺癌合并甲亢的病例非常少，碰到的也比较少，发现高功能腺瘤的比较多，甲状腺良性肿瘤同时合并甲亢的这种情况比较多。还有其他情况就是桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌，但它们又合并甲减，这种情况相对来说是比较多的。临床上碰到一个结节，要检查它的甲功，判断是不是甲减或者甲亢，从而来判断手术之前要不要做什么准备。

现在甲状腺的诊断是多方面的，不是只有细针穿刺细胞学可以明确诊断。甲状腺癌目前的发病率还是比较高的，对甲状腺的判断主要有几个方式：1.通过体格检查发现甲状腺这种结节比较硬，而且边界不清楚，摸到颈部淋巴结肿大，这种情况下癌的可能性比较高，还有些患者会声音嘶哑同时合并甲状腺这种结节比较硬，这种情况也有可能是癌；2.通过临床医生进行诊断，怀疑是甲状腺癌的情况下，一般会建议超声科医生做超声检查。

如果女性的甲状腺功能没问题是不影响怀孕的。如果甲状腺结节含有高功能腺瘤，这种患者怀孕的话要非常小心，建议这类患者都要去内分泌科进行积极治疗。如果是甲亢的患者，容易导致流产。如果是得甲减的患者，这类患者怀孕的小孩容易得呆小症。一般患者在怀孕之前，医生都会建议做一个甲状腺的B超，还有测一下甲功。

绝大多数患者采用的方法就是吃左旋甲状腺素钠，通过这种方法可以补充平时缺乏的甲状腺激素。还有一些是甲状腺结节伴有这种甲减的，临床上就是有甲低，有桥本氏甲状腺炎的情况比较多，在桥本氏甲状腺炎的晚期会伴有多发性结节，关于甲减这种情况需要加大碘的摄取量，比如可以多吃海带或者增加海鱼补充碘，来提高甲减或者提高甲状腺功能。

甲状腺结节不是以大小来判断需不需要处理，而是看良、恶性，看有没有症状以及对生活有没有造成一定影响来综合判断。甲状腺结节是分大小和位置的，比如甲状腺结节在峡部，即使比较小，很多人也可以看得到或者摸得到；假如甲状腺结节在两边，有时候比较大，也很难看到或摸得到。

甲状腺结节出血手术指征可分为以下几种情况：1.如果是一种缓慢的结节增大且明确是良性的，对患者没有气管压迫或者没有其他不适，所以完全可以不用处理；2.假如这种突然出血增大，压迫到气管或者引起颈前不适感比较明显，或者结节大于3公分以上的，是建议外科干预的；3.如果突然出血增大后，过段时间结节又缩回去了，但是不会完全缩回去，这是因为里面囊内出血，它通过炎症吸收，会慢慢缩小。

甲状腺的良性结节的消融，它的好处就是比较简单，它是在局麻下完成。通过一个1.4毫米的穿刺针穿到这个肿瘤里面进行消融，它通过凝固，然后会吸收。它的好处就是可以吸收到一半以上，很多人可以吸收一半以上，甚至个别人可以基本完成吸收，所以它对治疗甲状腺这种良性肿瘤是可以选择的方式。

甲状腺良性肿瘤复查基本上维持一个术后生理量就可以，一般来讲术后一个月回来复查，再根据甲功的情况调节用量。但是甲状腺恶性肿瘤的复查相对于良性肿瘤的复查就要严格很多，首先要术后一个月回来复查，然后再根据甲功的量来调节甲状腺激素的用量。如果术后一个月调节得比较好，术后一个月再看是否稳定，稳定之后就可以长期按照这个量来吃。

目前来讲，甲状腺癌的抽血是没有一个指标的。目前抽甲功主要是用来判断有没有甲亢、甲减以及桥本氏甲状腺炎，来判断一个手术以及术后用药的治疗和方法。但是甲状腺髓样癌是有指标的，比如经常会做一个RAS基因检测，有时候甲状腺髓样癌会做降钙素，还有一个是CEA，如果这两个指标都非常高，甲状腺髓样癌的可能性也就非常高。目前来讲，髓样癌用得比较多的基本上就是降钙素和CEA。

甲状腺的结节大小要看是什么性质的。如果甲状腺结节是良性的，比如结节是囊性变，包膜完整，又是在甲状腺两侧叶，这个结节相对来说是比较小的，它不会影响到正常的生活，也多数不会影响到外观；假如这个结节是在峡部，即使小于2.5公分，它都会影响到患者的面容、外观，能看到脖子前面会凸起来；假如这个甲状腺肿瘤是恶性的，即使小于2.5厘米，这个结节都要尽快处理。

不是发现甲状腺有3毫米的结节就必须要穿刺的。甲状腺结节如果经过超声的筛查发现一个甲状腺结节有3毫米，要看一下这种甲状腺结节到底是什么性质的。比如纵横比大不大于1，包膜完不完整，边缘规不规则以及有没有沙粒状钙化灶。假如符合癌的这种特征，其实现在在超声下是可以穿刺的。