直肠癌的CT可以看到原发病灶的浸润深度以及累积肠管的长度，还可以看原发直肠肿瘤的病灶对周围的脏器，包括膀胱、前列腺、女性的阴道、卵巢、盆腔、子宫，还有包括低位直肠癌的肛门周围的肌肉有没有侵犯，所以直肠癌在CT下面是非常清晰的。

在直肠里面除了直肠癌还有其他很多良性的疾病，其中的一样叫做溃疡性直肠炎。溃疡性的直肠炎是非常确切是一种直肠癌的癌前病变，当然也包括结肠癌。溃疡性的结肠炎也是结肠癌的一个癌前病变。 所以对于溃疡性直肠炎或者溃疡性的结肠炎一定要规范的进行炎症的治疗。

直肠癌的早期表现比较常见的表现就是： 第一个便血。大便混着鲜血或者暗红色的血；第二个大便表面涂有鲜血或者暗红色的血，这是便血的表现。 第二个表现就是黏液便。大便的时候有黏液一样的东西跟随大便一起排出，这个是叫黏液便，说明肿瘤已经出现了破溃。

结肠癌的分期一般采用的是TNM分期，T4a也就是T分期的一个部分。T的分期指的是结肠的肿瘤侵犯肠壁的深度。 T最早期的叫Tis，即原位癌，肿瘤侵犯到黏膜本身；T1是侵犯到黏膜下层；T2是侵犯到固有肌层；

结肠癌的症状根据结肠癌发生的部位不一样是有不一样的症状出现。一般把结肠癌大体的分成左侧的结肠癌和右半结肠癌。右半的结肠癌最主要的症状就是病人自己摸到肚子里面有一个包块，而且这个包块会引起腹痛，全身的表现就是有头晕、贫血的症状，这是右半结肠癌的一个比较典型的临床表现；而左半结肠癌的一个主要临床表现就是大便的习惯改变、大便性状改变和便血。

任何一个肿瘤包括结肠癌的治疗都有自己的一个原则，也就是我们所说的治疗指南。 结肠癌根据治疗指南，如果还能够通过手术治疗获得一个治愈的机会或者获得一个非常好的缓解的机会，这个时候它必须要接受手术。因为只有手术才是让患者获得治愈的一个手段。

结肠癌一般来说应用放疗的机会不太大。第一个原因是因为它定位比较困难。第二个是如果需要用到放疗，说明肿瘤范围比较大，如果这样的肿瘤做放疗的话，它引起来的副损伤会非常的大。最主要的副损伤是肠道的放射性炎症会导致顽固性的肠梗阻、腹痛和肠道甚至造成肠瘘、茧腹症。

肛门指检对我们中国人直肠癌诊断是非常有价值的。中国的大肠癌以直肠癌最高发，而直肠癌又以低位直肠癌为高发。 所谓的低位直肠癌是指距离肛门五到七公分以下的一段直肠发生的恶性肿瘤，中国的60%至70%的直肠癌是低位直肠癌。

结肠癌的诊断除了需要通过病人的症状外，还需要医生做的体格检查，以及最后一样的实验室检查。 单纯凭实验室检查一样的检查结果，不能完全的明确是结肠癌。CT检查腹部的结构，包括结肠诊断，考虑结肠有肿瘤这只是其实一种可能性，良性的比较大的结肠息肉在CT下看起来也可能诊断为结肠癌，但它的细胞学类型可能还是良性为主。

结肠癌包块也就是癌肿本身。 一般能摸到结肠癌包块有几个方面的可能：第一个是右半的结肠癌。患者往往可以摸到自己的包块，这种时候肿瘤已经比较大。第二种情况是左半结肠的结肠癌。如果患者也摸到腹部包块，说明病人比较瘦或者是肿瘤生长的非常大，出现了膨胀性的生长。

结肠癌的靶向药物现在的医学发展是越来越多，比较常用的几样的结肠癌靶向药物，包括血管生成的抑制药物，我们国产的药也有。还有包括针对某一些基因组型的、基因类型的靶向药物都有。对于针对基因类型的靶向药物，我们更多见的是叫西妥昔单抗这种药，西妥昔单抗的药它是针对野生型的结肠癌类型才可以用，对于已经有突变的、任何一个突变都不能用这种靶向的药物。

结肠癌伴全身多处转移是非常晚期的结肠癌。我们现在能做的是在结肠肿瘤没有引起肠梗阻的前提下做化疗同时联合靶向治疗。 当然做化疗和靶向治疗之前，最好做一个基因检测明确肿瘤对哪一种化疗药物是敏感，同时做基因检测明确它对抗EGF的靶向药物、爱必妥是不是敏感。

一期结肠癌即肿瘤侵犯到黏膜下层，并且没有发生淋巴结转移也没有发生远处转移。这个肿瘤是有治愈的机会，而且治愈的程度超过90%，所以对于一切的结肠癌必须要抓紧时间去治疗。 而治疗的手段就是手术。手术有开放手术、有腔镜手术，目前全世界范围内大多数的医生都是推荐用腹腔镜的技术做微创结肠癌根治性切除术。

结肠癌的化疗指征还是要根据结肠癌的分期来看的。结肠癌粗略的分期根据TNM分期或者DUKES分期，一般分成一、二、三、四期。 对于一期的结肠癌是可以不用做化疗的；二期及以上的结肠癌需要做化疗。对于DUKES分期也是一样，DUKES A期的结肠癌是不需要做化疗的，DUKES B期以上B C D三个期的结肠癌都是需要做化疗的。

结肠癌的包块增大导致的腹胀需要明确两点：第一点，包块增大出现的腹胀是由于腹腔里面广泛的肿瘤种植转移而产生的腹水，还是因为结肠癌肿块堵塞肠腔引起来肠梗阻。 如果是第一种的话，我们可以采取一切的治疗手段。

这里要明确一点就是，结肠癌引起的便秘是一个排便困难而不叫做便秘。便秘的原因有几个：第一个是结肠冗长；第二个是结肠的功能比较差、活动功能比较差，造成排便的困难这个叫便秘。这种便秘是长期性的，而不是有了肿瘤之后才出现的。有了肿瘤之后才出现的一个排便困难，是因为肿瘤本身引起来的。

直肠肿瘤不一定是直肠癌。直肠癌是直肠肿瘤的一种，直肠肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，直肠的良性肿瘤有良性的息肉、间质瘤，这都是直肠肿瘤的范畴。 直肠癌指的是黏膜细胞发生病变引起的恶性的肿瘤。它是一种恶性肿瘤，来源是直肠最里面那一层的直肠黏膜。

在临床上发现一个很奇怪的现象就是结肠癌在不同患者，还有不同的细胞学类型，它发生转移的速度是不一样的。有些结肠癌非常早期就在结肠本身的分期，非常早期仅仅是T1期，也就是刚刚侵犯到黏膜下层，但是我们做全身的CT检查，已经发现肺部有转移或者肝脏有转移。

结肠癌的化疗药物一般有四种。一个叫氟尿嘧啶类的，日常比较常用的氟尿嘧啶类的药物，包括5FU静脉用的、卡培他滨希罗达口服的；第二类是奥沙利铂类的铂类药物，最常用的是奥沙利铂，奥沙利铂有国产的、进口的，进口的还是用的更多一些。第二类是铂类的也就是常用的奥沙利铂，一般奥沙利铂和5FU是联合用药，当然也有对于相对早期的癌会单用5FU类、口服的希罗达卡培他滨；第三种的化疗药物是伊立替康；第四种是雷替曲塞。

结肠癌手术是唯一能让结肠癌患者获得根治的一种手段。结肠癌手术之后，要根据它的病理分期来决定是否做化疗和做靶向治疗。 如果是二期以上的结肠癌是需要做化疗的；如果三期和四期的结肠癌最好能做靶向药物的治疗，这些治疗手段都能减少结肠癌术后复发。