我们知道人的肠道负责不同的功能：胃负责食物的消化、小肠负责食物营养物质的吸收、而大肠有两个作用。大肠的两个作用第一个是吸收水分、第二个储存大便，尤其是直肠。直肠储存大便的作用非常的明显。在做完手术之后接触了一段直肠或者切除了很长一段直肠，患者储存大便的部位已经被缩短了、或者甚至已经被切除了，所以大便次数是会增多的。

胃旁路手术的效果从两方面来讲：第一个它的减重效果，第二个是对二型糖尿病的缓解效果。减重效果发表在新英格兰医学杂志、发表在JAMA、发表在Lancet：柳叶刀杂志的多篇文章，已经表明胃旁路手术可以对肥胖症的患者有长期非常良好的体重的缓解作用，这种缓解作用他做了比较，选用参照是应用控制饮食和减肥药物作为比较，结果都表明在手术之后的10年、12年、15年，胃旁路手术它的减重效果仍然远远的优于其他的方法的减重。

在我自己中心的经验和我们团队的经验是，术前检查两天、接着手术，术后住院两到三天出院，一般出院之后患者已经可以正常地生活。但是这种正常的生活是说他可以正常回去工作，但是饮食仍然需要一段比较长时间的调整。 术后的饮食，在我自己的中心、我们团队的经验是手术之后一周清流饮食、两周全流饮食，两周后半流饮食，一般过了一个月之后就会逐渐过渡到普食，术后的饮食是遵循这个原则。

直肠癌的TNM分期中的T指的是肿瘤侵犯直肠肠壁的深度，TIS叫原胃癌，侵犯的是直肠的粘膜，也就是刚刚从直肠的粘膜细胞发生了癌变，它没有侵犯到粘膜下层，叫TIS、也就叫原位癌。第二个就是T17，T17代表直肠恶性肿瘤，直肠癌癌细胞已经离开了粘膜这一层，到达了黏膜下层。

当直肠癌侵犯到低位的直肠癌这个时候没有办法进行肛门的保留，需要做的手术叫直肠癌的miles手术，也就是腹会阴联合直肠癌根治术。 这种手术需要在腹部把直肠一段给分离，清扫淋巴结切断，远端需要把肛门跟周围的肌肉结构挖出，再把远端的肛门给完全封闭起来。

直肠癌晚期的手术要看所谓的晚期是怎么样？是局部的侵犯、侵犯到周围的脏器，比如女性的阴道子宫、还是男性的前列腺膀胱等。第二个晚期讲的就是是不是已经发生了肝脏的转移。在手术当中同时要把肝脏的转移病灶切除，不管怎么样任何手术都是有风险的，特别是对于直肠癌。

直肠癌术后的护理首先在围手术期的护理，一般患者这个时候还是居住在医院。在医院期间更多的工作应该交给医生和护士来进行，听从医生和护士的医嘱来进行就可以了。一般在直肠癌手术之后在我们这边的经验就是手术后当天可以喝水。手术头三天，一般给全流饮食，也就是喝水、喝米汤、喝汤都行甚至喝安素肠内营养粉冲水喝都可以。

袖状胃切除术也是胃肠道手术的一种，但它相对胃旁路手术来说要更简单。它把胃的大部分大弯侧的组织给切除之后，再把伤口闭合起来，同时再缝合。但这个相对简单的手术仍然是有创性的手术操作，所以它出现手术相关的并发症仍然是有的。

低位的直肠癌如果是有周围结构的侵犯，是要在手术愈合之后需要进行放射治疗。 放射治疗是为了减少局部盆腔肿瘤细胞的残余。通过放射、照射的效应，把可能残余的肿瘤细胞或者旁边可能发生了侵犯的淋巴结的转移，或没法清扫的淋巴结进行放射性的破坏，让肿瘤获得更好的治疗效果。

任何手术都有风险这一点必须要强调的这是客观存在的，但是根据众多的研究和众多的数据表明胃旁路手术总体本身的风险跟腹腔镜胆囊切除手术的风险是一样的，甚至比腹腔镜胆囊切除手术的风险还要更加低，这里所说的风险更多指的是手术引起的创伤引起的并发症的风险。

胃旁路手术对二型糖尿病的缓解效果或者治疗效果已经得到了全世界广泛的确认。这种确认不止来自于外科医生，更多的来自于内科医生。 美国最权威的糖尿病的治疗内科机构叫ADA：American Diabetes Association或Association Diabetes Of American。

胃旁路手术的费用包括几个方面？ 第一个术前的检查费用。第二个是手术当中所用到的耗材和手术费用本身的费用。第三个术后治疗的费用，整个费用加起来不会太高，一般5万到7万之间。具体要根据每一个地方、每一个医院还有每个医生自己习惯选用的耗材，还有患者的基础情况需要做的检查不一样，它需要花费的价格也不一样。

减重代谢手术对肥胖者有益的帮助远远大于它可能存在的风险。肥胖本身确切来说就是一种疾病，它可能导致心脏病、高血压、肺功能不全、二型糖尿病、睡眠呼吸暂停、女性的多囊卵巢综合征、不孕甚至还可以引起十几种恶性肿瘤，这都是肥胖带来的危害。

减重手术从1964年发展到现在已经经历了接近70年，有60多年的历史。从60多年前美国在2016年手术率总量超过了20万例，达到22万例。全世界到现在一共做了减重手术的人应该超过了不止100万例，所以它的病例数非常非常的多。这些人群里面观察反馈回来的效果可以看出这些人通过减重手术的获益非常的明显，包括他们原本存在的二型糖尿病、包括原本存在的睡眠呼吸暂停、女性的不孕、多囊卵巢综合征这种获益非常的大，所以减重手术对肥胖人群的帮助非常的大。

手术减重必须要有一个非常明确的概念，即减重手术不是一劳永逸的，没有任何事情是一劳永逸的。不能指望着做了一次减重手术，恢复大吃大喝这样的生活习惯，仍然能获得减重效果。世界上没有这么好的事情，也没有免费的午餐。

疝气微创术后的注意事项有以下几点： 第一，保护好伤口，不让伤口感染。疝气微创术后切口不需拆线，如患者术后第一天想洗澡，可用一层胶覆盖在伤口上。但要注意不要戳伤口，也不要让胶下的伤口暴露在外，以免感染。 第二，术后第一天可下床活动，一周可正常生活，但术后半年内尽量不要做剧烈运动，以减少术后复发机会。

胃旁路手术的利非常明确，第一个帮助减肥，第二个帮助治疗他的二型糖尿病，让他的体重下降，让血糖得到控制，肥胖引起来的一系列的代谢性疾病，都能相应地得到缓解，甚至能得到治愈，这是一个最大的利益。对于肥胖来说，只要体重下降，他所收获的当然不只是体重下降这么简单。

胃旁路手术目前看起来它的长期效果，对比袖状胃切除术来看，减重效果对二型糖尿病缓解的效果，它是最好的。这种缓解效果是长期的。 根据2017年新英格兰医学杂志，它观察到做了胃旁路手术之后12年对二型糖尿病的缓解率仍然超过50%，这是一个非常长期的随访结果，同时是一个非常鼓舞的的消息，说明了胃旁路手术对血糖和二型糖尿病的治疗的效果， 目前在除了手术没有其他任何的手段，对二型糖尿病有这么好的治疗效果。

袖状胃切除术前的检查包括几个方面。 第一个方面要明确什么原因导致的肥胖。这个要检查一系列的激素、器官，来明确有没有问题，这包括抽血、B超，有时候需要做垂体MR。 第二个要检查他现在肥胖状态下，有没有出现一系列合并的代谢的问题，包括糖尿病、高血压、高血脂，这也是可以通过抽血检查来明确。

袖状胃切除术之后能不能瘦，还有瘦的时间能维持多久，这个由两个因素决定。第一个手术是不是做得非常的规范，按照手术规范的操作指南来进行。第二个术后病人的自己的生活习惯，是不是足够的好。 先说第一个，袖状胃切除术规范与否，是决定能不能瘦的基础。