直肠癌的分期沿用TNM分期。所谓的T就是肿瘤侵犯肠壁的深度，最早期叫原位癌Tis，即肿瘤只侵犯到直肠的粘膜。T1期肿瘤侵犯到了黏膜下层；T2期肿瘤侵犯到了黏膜的固有层；T3期侵犯到了肌层到达浆膜下；T4期侵犯到了浆膜甚至浆膜外，这是T。

任何恶性肿瘤的发生原因都是相当复杂的，恶性肿瘤的发生是多因素作用的综合结果，包括直肠癌也是这样，直肠癌是有遗传因素，在它的发生、发展里面起到一个作用。直肠癌的基因检测可以根据临床上的一个表现，可以看出来家族性的多发成员都有可能有直肠癌。

便后滴血可以是直肠癌的临床表现之一，但是它并不是一定就诊断为直肠癌。引起大便后出血、滴血的原因很多，包括直肠或者肝管的息肉、痔疮、肛裂都可以引起大便后的滴血。 日常生活当中大便之后，肛门滴血更常见的最常见的原因是痔疮。

内痔的出血和直肠癌的便血其实有很多相似的地方。首先直肠癌本身距离肛门非常的近，而内痔也就在肛门口，所以它们出来的血都可以是鲜红色的。第二直肠癌的出血可以在大便一开始就有，也可以在大便中段之后再有，而痔疮的出血也是它可以大便开始就有血，也可以在大便中段或者末端再出现。

直肠癌如果出现了呕吐、腹胀、全身消瘦，这往往是晚期直肠癌的表现。 直肠癌距离肛门非常近，它其中一个好发的病理类型叫做溃疡性。溃疡性的直肠癌比较容易引起肠腔的狭窄。靠近肛门的直肠癌包括低位直肠癌，它的肠管直径都是比较小的，即低位直肠癌是比较容易引起肠道梗阻的原因。

左下腹隐痛不一定是直肠癌，但也不能完全排除是直肠癌。 左下腹的器官有几种，一个叫乙状结肠，一个是直肠上段，第三个是左侧的输尿管、输精管或者是左侧的精索小血管，这是性生殖系统的一部分。 还有一个比较少见的情况，例如腹沟疝也可以表现为左下腹疼痛。

直肠癌的中分化腺癌一般是直肠腺癌。直肠腺癌按照细胞学的恶性程度可以分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和未分化腺癌。 在这四种里面，低分化跟未分化是恶性度最高的，高分化是分化程度最好、恶性度最低的。

直肠癌到底能不能保肛要根据两个方面决定： 第一个方面，直肠癌到底是高位直肠癌、中位直肠癌还是低位直肠癌。一般距离肛门七公分以上是高位直肠癌、五到七公分之间是中位直肠癌、五公分以下是低位直肠癌。这要根据这个直肠癌处在直肠的部位来判断。

直肠癌如果发生了淋巴结的转移，但还没有发生远处转移，即没有发生肝脏和肺部的转移，也没有发生脑部的转移，只是发生了淋巴结的转移的话，我们姑且判断它是三期的直肠癌。 对于三期的直肠癌手术仍然是一个让患者可能获得治愈的手段，所以第一步当然是要手术切除。

放疗对患者是来说一个比较有破坏性的治疗方式，可能会出现比较大的消耗，所以在饮食上面首先要清淡饮食。 第二个直肠癌在放疗的时候会造成肛门功能的失禁、疼痛，这都是放疗的副作用。所以在饮食上面我们需要做到几点： 第一患者要多饮水。

直肠癌手术之后三年，我们要求患者每半年做一次系统性的检查，包括抽血、CT还有胃肠镜的检查。局部的复发可以通过肠镜检查来明确吻合口有没有肿瘤复发，其他地方有没有新发的直肠息肉甚至直肠肿瘤。这是局部的直肠肿瘤复发的判断。

胃旁路手术首先可以明确的是它长期的减重效果是优于袖状胃切除术的。第二点它长期对二型糖尿病的缓解效果也是优于袖状胃手术的。第三点它手术之后患者生活质量、吃东西的不舒适感是轻于袖状胃切除术。这三点是它的利所在。

并不是所有的妊娠糖尿病都适合用手术来进行治疗。无论是二型糖尿病的原发型的、还是妊娠期引起二型糖尿病，手术的对象主要在于肥胖型合并二型糖尿病。肥胖合并的二型糖尿病它主要的原因在于肥胖导致的胰岛素抵抗，通过减重手术之后胃旁路手术可以让病人的体重下降，胰岛素抵抗可以得到显著的缓解。

任何减重手术都是作为肥胖的一个基础性的治疗。在做了减重手术之后、包括袖状胃切除术之后，患者的胃变得很小，他每一餐摄入的量很少。患者的胃底被切除，明显饥饿感觉就会消失或者减弱，这是让病人、让肥胖者有控制饮食的基础。

直肠癌的类型有几种：一个叫腺癌、一个叫黏液腺癌、第三个叫未分化癌。 在这三种细胞学类型的直肠癌里面，腺癌的恶性度相对其他两种是要低一些。但是再低的恶性度它发生扩散的机会都是存在的，不能说哪一种直肠癌。

直肠癌的早期治疗要看这个早期是早到哪个时期。直肠癌的治疗手段多样：手术、化疗、放疗、靶向等，但是不能忽视有一种更微创的方法，比腹腔镜微创的直肠癌根治术更微创的，叫做内镜治疗。 内镜治疗即肠镜下面把直肠癌给切除。

减重手术从1964年开始发展到现在已经经历了60多年的历史。在这过程当中经历了不下100种手术方式。目前最常用的手术方法有两种：一个叫腹腔镜胃旁路手术，一个叫腹腔镜袖状胃切除术，这是全世界应用的最广泛的两种手术方法。当然除了这两种还有其他的正在小规模应用的手术方式，包括单吻合口的胃旁路手术，还有袖状胃、各种各样的手术，这都是小规模的应用。

胃旁路手术有自己的手术适应征。 第一个适应症就是BMI超过27.5合并有二型糖尿病的患者首选胃旁路手术。 第二个就是BMI超过40或者45，没有糖尿病的患者，即肥胖程度比较大的肥胖者适用于胃旁路手术。

必须明确的一点是肥胖症本身对患者已经造成非常大的寿命影响。肥胖的患者他由于存在心肺功能的问题，还有二型糖尿病造成的血管的问题，已经造成了对生命的威胁。肥胖人群的平均寿命是远远要低于正常体重的人群，这一点必须要明确。

胃旁路手术毕竟也是一种手术，任何手术都有风险。手术的风险第一个是短期内的风险即手术的并发症。手术并发症是把胃跟肠重新结合，把肠跟肠重新结合，还要看接口的地方能不能愈合，不愈合就会出现漏，愈合形成疤痕就会出现狭窄，这是第一个短期内的风险。