心衰患者低血压是危险的，特别是休克血压时更加危险。心衰是指患者心脏收缩或舒张功能障碍，导致心脏向全身供血不足以维持全身器官组织代谢需要，而引起循环功能障碍的疾病。临床上以心排血量降低，器官组织血液灌流减少，以及肺淤血为特征。

我在临床上比较常用的治疗心力衰竭的中成药有芪参益气滴丸、芪苈强心胶囊、通冠胶囊。芪苈强心胶囊具有益气温阳，活血通络，利水消肿的功效，常用于阳气虚乏，络瘀水停证的心衰患者。芪参益气滴丸具有益气通脉、活血止痛的功效，可用于气虚血瘀型明显的心衰患者。

心力衰竭和慢阻肺可以从基础疾病、症状、体征和辅助检查来区分，还是比较容易鉴别的。心衰和慢阻肺的患者都存在呼吸困难的症状，但是基础疾病是不一样的。心衰患者往往是有其他慢性心血管基础病的，如冠心病、心肌梗死等，而慢阻肺是有慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等肺部基础疾病的。

心力衰竭导致心包积液是严重的，急性的心力衰竭会引起心包积液，心包积液会导致心包腔的压力增高，就会引起心脏舒张受限，会进一步加重心衰，甚至会引起猝死的风险。心包积液的诊断相对是非常简单的，可以通过心脏的听诊、心脏查体、X光、心脏彩超这些来明确诊断，特别是心脏彩超可以评估心包积液的量。

射血分数42提示心功能不全，还要结合是否存在心衰的症状和体征去评估是否有心衰。射血分数是指心脏每一次搏动输出的血量占心室舒张末期容积的血量的百分比，正常值为50-70%，可通过心脏彩超进行检查，EF值，也就是射血分数，是判断心力衰竭类型的重要指征之一。

心电图对心衰的诊断有非常重要的参考价值，但是不能仅仅通过心电图去判断患者是否有心衰。心衰患者做心电图检查，可以排查患者是否有心肌缺血，如心肌梗死等引起心衰的疾病，还可以确诊有没有心律失常，如房颤等，有助于判断心衰的病因。

心衰引起的水肿主要通过利尿药治疗。心衰患者特别是右心衰发作时，体循环淤血明显，容易出现凹陷性水肿。水肿最早出现在身体的下垂部位，像足踝内侧是比较明显的，如果是卧床的患者，是腰背部会比较明显。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过增加水、钠排出，减轻心脏容量负荷，缓解淤血症状，从而减轻水肿。

心衰的主要症状是呼吸困难，特别是在较重的体力活动后呼吸困难明显，休息后自行缓解。严重的时候，呼吸困难明显，患者不能平卧，以致被迫采取半卧位或坐位，医学上叫端坐呼吸。还有一些患者在夜间睡觉的时候，因气促、胸闷突然憋醒，被迫突然坐起来喘气，这是我们强调的夜间阵发性呼吸困难。

心力衰竭的诱因有感染、心律失常、水电解质代谢紊乱和酸碱平衡紊乱等。感染是心力衰竭最常见的一个诱因，其中以肺部感染最为多见。感染引起的发热可以导致代谢升高，心率增快，心脏负担加重，引起心衰。感染的细菌或病毒也可以直接损害心肌，像引起心肌炎爆发性心肌炎诱发心衰。

心衰病人饮食最关键的是要低钠盐饮食，要控制食盐的摄入量，因为盐分进到体内过多，会引起水钠潴留，水钠潴留会影响心脏负担增加，诱发或加重心衰。另外，要注意不能喝太多的水，很多病人误以为什么病都可以通过多喝水来解决，但是心衰的病人一定要控制每天的喝水量，同时要关注每天的尿量，就是喝进去多少水，最好能够通过尿或者汗液代谢出来，可每天称体重以早期发现液体潴留。

心衰四级属于最严重的类型，一旦房颤引起严重的心力衰竭，还要及时到医院去就诊。如果说在家里发生了4级的心衰，需要及时进行抢救。首先病人要保持冷静，及时地让家人拨打120的急救电话。在等待救人期间，患者可以采取半卧位或者坐位的方式，保持双腿下垂，这样可以减轻心脏的负荷。

我在临床上比较常用的治疗心力衰竭的中成药有芪参益气滴丸、芪苈强心胶囊、通冠胶囊。芪苈强心胶囊具有益气温阳，活血通络，利水消肿的功效，常用于阳气虚乏，络瘀水停证的心衰患者。芪参益气滴丸具有益气通脉、活血止痛的功效，可用于气虚血瘀型明显的心衰患者。

心衰患者出现低钾血症要及时对症补充钾离子。心衰患者长期服用利尿药来利尿、排钾，再加上胃口差、吃东西少的话，很容易引起低钾血症的发生。心衰患者出现低钾血症的临床表现有四肢乏力，这一般是最早出现的症状。心衰的患者，如果开始出现乏力的症状，要警惕低钾血症的可能，可以及时补充食物，或摄入含钾量高的水果，如香蕉、橙汁，必要时还可以服用钾片补充钾离子。

心衰是可以引起肺动脉高压的。肺动脉高压是临床中常见的疾病，多由肺部或左心疾病、肺血管疾病、肺栓塞等引起。在各种肺动脉高压的病因中，又以左心功能衰竭相关的肺动脉高压最为常见。研究表明，左心疾病所致的肺动脉高压约占所有肺动脉高压患者的65％～80％。

临床上可以从基础疾病，症状体征，还有辅助检查来加以区别。心衰是指患者心脏收缩或舒张功能障碍，导致心脏向全身供血不足以维持全身器官组织代谢需要，而引起循环功能障碍的疾病。临床上以心排血量降低，器官组织血液灌流减少，以及肺淤血为特征。

治疗方面不仅要控制心衰，同时要预防房颤引起的并发症。心衰的治疗原则是强心、利尿、扩血管，房颤的治疗目的是恢复窦性心律、控制心室率、防止血栓的形成、预防中风。心衰治疗的药物包括利尿剂ACEI或者ARB、β受体阻滞剂、正性肌力药、硝酸酯类的药物等等。

心力衰竭导致心包积液，首先要完善心脏彩超的检查，评估心包积液的量有多少。如果心包积液的量很大，已经引起了严重的心脏填塞的话，要尽快地做心包穿刺引流。心包穿刺引流就是将一个导管放到心包里面，通过导管将心包积液引流出来，它是解除心脏压塞最简单、有效的手段。

心衰发作的时候，特别是心衰引起了心源性休克的时候，心排量的降低、血压的降低、器官组织血液的灌注减少，会导致缺血、缺氧，导致乳酸这些酸性的物质增多，引起代谢性的酸中毒。代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡紊乱，以血液中ph值降低、碳酸氢根浓度的降低、二氧化碳分压代偿性降低为主要特征，根据血气分析的结果可以判断。

心衰患者出现低钾血症的临床表现有四肢乏力，这一般是最早出现的症状。还会出现恶心、腹胀、心慌等症状，严重低钾的时候可导致呼吸无力或呼吸停止，可以引起恶性心律失常，甚至心脏骤停。心衰患者长期服用利尿药，利尿排钾，再加上心衰胃口差吃东西少的话，很容易引起低钾血症的发生。

阵发性室上性心动过速可以导致心衰。阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律，其特征是心动过速突发突止，心率增快至每分钟150-250次，轻者感到心慌胸闷，重者可引起心肌缺血，导致心衰或心源性休克出现呼吸困难，头晕，甚至晕厥。