原发性肝癌最常见的转移方式是肝内转移，它顺着血流方向，实际上是肺转移。这是因为血液循环通过肝脏，然后到肺部进行分流，最终流到肺部，引起肝内转移。 除此之外，还有一些较为少见的转移方式，包括淋巴结转移、骨转移，这些可以导致全身转移，以及种植转移。

慢性胰腺炎最常见的症状之一是腹痛，这种痛感通常是慢性的，并且会放射到腰背部，尤其是左侧。 患者还可能经历消化不良和食欲减退，比如对食物失去兴趣，尤其是面对油腻或辛辣刺激性食物时，完全没有胃口。这是因为慢性胰腺炎破坏了胰腺的内外分泌功能，导致一些人出现内分泌功能紊乱，可能引发糖尿病和高脂血症等其他问题。

肝癌晚期患者可以考虑进行钇90治疗，但是否适合需要进行详细评估。 钇90对肝脏的要求较高，例如需要肝功能相对较好，Child评分在7分以内，胆红素和腹水等方面也要相对正常。此外，患者不能有肝外转移，如多发转移或肝外多发转移的情况，这些患者不适合进行钇90治疗。还有，存在肺外分流的患者也不适合接受钇90治疗。在进行钇90治疗前，需要先进行一次模拟实验，使用与钇90相似的药物注入肝脏，例如注入100份，如果肺部分布超过20份，则不适合进行钇90治疗。 因此，患者在接受治疗前需要进行精细的评估。

腹腔镜手术是目前最常见的手术方式，进行此类手术后，患者需要注意以下几点： 1. 伤口护理：手术后近期，患者需特别注意伤口护理，因为手术过程中会有几个穿刺孔。最小的穿刺孔直径为5mm，为防止感染，建议患者在一周内避免让伤口沾水。一周后，伤口可以正常沾水。 2. 饮食调整：手术后近期，建议患者保持清淡饮食，避免暴饮暴食和摄入过多油腻食物。在手术后的三个月内，应特别注意这一点。随着时间的推移，患者可以逐渐恢复正常饮食。 3. 定期复查：对于胆囊切除术后的患者，建议定期进行复查。近期复查应在手术后一个月进行，之后每年至少复查一次。这是因为胆囊切除后，部分患者可能会出现肝内胆管结石或胆总管结石的情况，定期复查有助于及时发现并处理这些问题。

肝囊肿很少能变成肝癌，因为它们是两种不同的疾病。 囊肿本身是良性的，而肝癌是恶性的。肝囊肿可以被视作肝脏内长出的水泡，比如一个大水泡，里面可能包含一些分泌物或囊液。这些分泌物被包裹在内，使得肝囊肿很少引起癌变。 然而，在临床上，要判断是肝囊肿还是肝癌，必须进行鉴别。这可以通过核磁共振或CT增强检查来实现，以判断是否存在囊肿以及囊内是否有早期癌变。

肝切除手术后，近期内需要好好休息并充分恢复体力，因为这是一个大手术，不同于小手术。 对于小范围的肝切除，恢复较快，可能一两周后就能上班。然而，大部分肝切除手术的恢复需要更长时间。因此，在手术后的近期内，应加强营养支持和休息。从长远来看，即使因为肝病接受了手术，也不能停止活动。保持普通的健康运动和放松心情是非常重要的，因为疾病不应该导致心情抑郁。

钇90治疗适合肝内胆管癌患者。 目前，我们科已经完成了200多例钇90治疗。在这些病例中，有很大一部分病人患有胆管癌。如果处于早期，钇90治疗胆管癌的效果是相当不错的。即使在晚期，钇90治疗也是可行的。在晚期治疗中，我们会将钇90治疗与全身化疗以及靶向和免疫综合治疗相结合。我们不能仅依赖单一的治疗手段，因为这样做的效果可能是有限的。

胆管结石有时候很难排出。 胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石两种类型。对于肝内胆管结石来说，排出几乎是不可能的。 然而，胆总管结石，也就是肝外胆管结石，有一部分是可以排出的。例如，一些小结石能够排出，这些小结石往往是因为胆囊结石掉落到胆总管里，随着胆囊和胆管的收缩，它们可以被排入肠道。

急性胰腺炎目前最常见的原因还是与饮食有关，例如暴饮暴食、饮酒以及高脂饮食，特别是在大鱼大肉的场合，尤其是在逢年过节时，消化内科和消化外科肯定会收到许多胰腺炎患者，很多都与饮食有关。 除此之外，胆道结石也与胰腺炎的发生有关，因为结石从胆囊排到胆管后，可能会卡在胰管出口处，从而引发胰腺炎。 总的来说，饮食和胆结石是引起胰腺炎最常见的两大原因，当然，还有一些其他因素，比如高脂血症，也可能会诱发胰腺炎。

胆管结石手术的风险取决于结石的位置。 对于末梢的结石，有些人选择不进行手术，因此没有风险。然而，如果结石长在胆总管里面，就需要进行切开取石手术，并放置T管，这种手术的风险相对较小。但是，有些结石长在肝叶或肝段里面，比如左外叶和左内叶，这些部位的结石手术风险较大，因为可能涉及到切除肝脏的部分。

胰腺炎通常不会引起拉肚子，但当胰腺炎从急性转变为慢性时，可能会导致脂肪代谢问题，从而引发脂肪泄。 正常情况下，胰腺会分泌消化酶和脂肪酶来帮助消化食物。然而，慢性胰腺炎会导致胰腺分泌功能出现问题，进而可能引起慢性腹泻。对于这类患者，有时需要通过替代疗法补充胰酶制剂。

胆囊切除以后，近期之内，比如说三个月到半年之内，极少数人可能会引起消化方面稍微弱一点。但过一段时间，身体会慢慢自己代偿回来，问题不大的。 在临床上，很多患者一提到胆囊要切掉，就会担心饮食方面的问题，以及以后消化会不会受影响。胆囊其实只是一个仓库，用来储存胆汁的。胆囊真正的大小，也就跟鸡蛋那么大。正常人每天分泌胆汁大概是1000毫升，相当于两瓶水那么多。绝大多数胆汁都经过胆道排到肠道，帮助消化，只有少数时候储存在胆囊里面。 所以，胆囊切除以后，近期之内，极少数人可能会引起消化方面稍微弱一点，但过一段时间，身体会慢慢自己代偿回来。

钇90微球治疗具有明显的优点，首先，它继承了介入栓塞的优点。 由于钇90微球是纳米级的微小颗粒，它们能够进入肿瘤内部，进入微血管，使得血流进入毛细血管，从而发挥栓塞作用。与普通的介入栓塞相比，钇90微球能够栓塞小血管，进入微循环，因此栓塞效果更佳，更贴近肿瘤内部，深入肿瘤。此外，钇90微球还能释放射线，进行核打击，起到内放射治疗的作用。

一般以半年为一个标准时间点进行复查，因为现在通常是每半年复查一次。 复查主要以超声检查为准，其目的主要是监测病变是否有变大的情况。首先关注的是病变的大小和增长速度，同时还会检查是否有其他合并症，例如胆囊腺肌症或结石。监测的最终目的是防止病变发生癌变。

钇90治疗对于大部分病人来说，一次治疗就足够了。然而，极少数情况下，可能需要2到3次治疗。 这是因为钇90药物目前价格昂贵，并且涉及到放疗，剂量不能过大。在一般情况下，绝大多数病人只需一次治疗。但是，有些病人可能需要两次治疗，例如当左右两边肝脏都有肿瘤时，如果一次性治疗，可能无法充分覆盖两边的肿瘤。因此，需要分次进行治疗。例如，第一次治疗可以针对右肝，将剂量全部投入，以提高治疗效果，因为能量越大，效果越好。然后在1到2个月后，再进行左肝的治疗，再次投入剂量。通过分散治疗，可能获得更好的效果。

胰腺炎，尤其是轻症胰腺炎，主要通过保守治疗。这包括禁食和禁水，目的是让病人饿着，因为胰腺分泌是导致胰腺炎的原因之一。饿着可以减少胰腺的分泌，让胰腺组织得到充分休息，这是保守治疗的一部分。 然而，对于重症胰腺炎患者，可能需要手术治疗，包括处理胰腺炎引起的并发症，如出血、腹腔感染和胰腺脓肿。在这些情况下，手术治疗是必要的。

胰腺炎不一定需要手术治疗。 许多胰腺炎患者可以通过保守治疗得到缓解，尤其是轻症胰腺炎。患者入院后，会进行禁食，通常禁食五六天，目的是让胰腺不分泌消化酶，从而避免胰腺炎恶化，这样的情况下，胰腺炎就不需要手术。 然而，对于重症胰腺炎患者，可能就需要进行手术。这是因为重症胰腺炎可能导致胰腺自身组织的消化、坏死和出血，甚至可能腐蚀周围的组织。在这种情况下，可能需要进行开窗减压手术，将坏死组织引流出来。到了后期，如果急性胰腺炎发展成胰腺脓肿或胰腺囊肿，可能也需要通过手术进行引流。

TACE是一种介入栓塞治疗。 介入治疗分为多种，其中一种是介入化疗，即只注射化疗药物而不进行栓塞。TACE则相当于在肿瘤血管中注入明胶海绵或碘油，将血管堵塞，从而使肿瘤因缺血而坏死。 除了这种基本的TACE治疗外，还有一种TACE治疗方式，即在栓塞的同时，向肿瘤内部注射一些类似放射制剂的物质，例如钇90，这些物质可以分布到肿瘤内部并释放核素，以杀灭肿瘤。

钇90是一种介入治疗手段，它通过将微球精确地插入肿瘤血管中，使其沉积并覆盖在肿瘤上。 可以这样比喻：如果把肿瘤比作拳头，那么血管就像拇指。通过插管，我们精选并超选地将药物送达肿瘤内部。由于微球颗粒非常小，达到纳米级别，它们能够随着血液循环流动到肿瘤内部，并覆盖整个肿瘤区域。这种方法比普通的介入栓塞更为精确，因为普通的介入栓塞使用的微球颗粒较大，只能栓塞主干血管，而无法深入到肿瘤内部。

在我们国家，被称为“肝癌大国”，这个名称并不好听。之所以有这个称号，是因为很多肝癌患者没有任何症状。 许多患者直到体检时才发现病情，而在此之前他们没有疼痛或其他症状。许多患者最终因为疼痛或肝功能衰竭才来住院。 因此，早期肝癌通常是没有任何症状的。