大家好，我是医联媒体特约专家，感染科主治医师陈聪。 关于甲胎蛋白偏高能治疗的问题。检测甲胎蛋白含量是早期诊断原发性肝细胞癌的常规方法。除了原发性肝癌甲胎蛋白可以增高；在肝炎活动或肝细胞修复时，甲胎蛋白也有不同程度的升高，需要动态观察。在急性重型肝炎时，甲胎蛋白可以明显升高，一般提示有肝细胞再生，对判断预后有一定的帮助。 甲胎蛋白偏高，重点是动态观察，如果是急性重型肝炎的甲胎蛋白偏高，提示患者有肝细胞再生，预后良好；如果是原发性肝细胞癌，需要根据肿瘤的大小、部位数量，予以外科手术、介入，或者是放化疗方法对症治疗。单纯的甲胎蛋白增高，无需特殊治疗，首先要明确其增高的原因。
Alt是谷丙转氨酶的简称，谷丙转氨酶是反映肝细胞功能最敏感和最常用的指标，其特异性较强，一般在急慢性肝炎，肝硬化和重型肝炎时，可以出现轻中度和重度的增高。但是谷丙转氨酶降低的临床意义较为少见，除了要了解肝功能谷丙转氨酶的数值以外。 我们还需要了解谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值，总胆红素，白蛋白，必要时需要了解患者的血糖，血压，胆固醇，凝血象，病毒性肝炎，上腹部B超等相关检查，以进一步了解临床是否存在肝脏病变。
间接胆红素偏低的常见原因，有缺铁性贫血，其他的原因，还包括肝脏的代谢能力增强，但是这种情况是正常的健康状态。如果女性月经过多，或者饮食中缺乏维生素c，叶酸，维生素B12也可能会导致间接胆红素的偏低现象。 人体的胆红素分为间接胆红素和直接胆红素，间接胆红素和直接胆红素组成总胆红素。间接胆红素升高，主要与各种溶血性疾病有关。间接胆红素可以用于检测肝细胞性黄疸，溶血性黄疸，肝硬化，溶血性贫血等病变。其最常见的原因包括缺铁性贫血，长期的营养不良。
谷氨酰氨转肽酶的正常值为低于50，谷氨酰氨转肽酶160提示轻度的异常。谷氨酰胺转肽酶在急慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿可以出现轻中度增高；肝阻塞性黄疸时，因为排泄障碍而逆流入血；原发性肝癌时，谷氨酰氨转肽酶在肝内合成亢进，均可以导致血液中的转肽酶显著增高；另外，酒精中毒者，谷氨酰胺转肽酶可以明显的增高。 谷氨酰氨转肽酶160是否严重，需要结合患者的一般情况、病史、肝功能其他的指标，包括凝血象、上腹部CT等检查综合确定。
丙氨酸氨基转移酶也就是谷丙转氨酶在肝细胞损伤时释放入血，是临床上反应肝细胞功能最常用的指标，对肝病的特异性较高，在急性肝炎时可以出现明显的增高，慢性肝炎和肝硬化是谷丙转氨酶轻度至中度的增高。 谷丙转氨酶增高最常见于各型病毒性肝炎，例如慢性乙型肝炎和丙型肝炎等，还可以见于药物性肝损害，例如服用结核药物、降血脂药物，也可以出现在长期大量饮酒以后导致的酒精性肝病也会导致谷丙转氨酶的增高。另外，自身免疫性肝炎、脂肪肝以及各种感染中毒性肝炎时，均可以导致谷丙转氨酶的增高。
首先需要了解，在肝细胞损伤可以出现胆红素增高，总胆红素包括间接胆红素和直接胆红素。是否需要治疗，我们首先需要了解患者的病史、临床症状以及其他的实验室指标。近期是否有消化道的症状，眼黄，尿黄，肝功能检查，除了胆红素轻度增高以外，转氨酶、凝血象，上腹部B超是否有异常。 如果仅仅是总胆红素轻度增高，其他指标均无异常，患者无临床症状，上腹部B超检查均无明显的异常，一般暂时无需特殊治疗，定期复查肝功能即可。如果患者有明确的消化道症状或者其他指标的异常，则建议进一步完善相关检查，明确诊断以后对症治疗。
丙氨酸氨基转移酶也就是在临床上所称的谷丙转氨酶ALT。谷丙转氨酶在肝细胞损伤时可以出现增高，是临床上反映肝细胞功能较灵敏的指标，也是比较特异的指标。 丙氨酸氨基转移酶的正常数字是40U/L，46只是一个轻度的增高。但是重点是需要明确谷丙转氨酶增高的原因，例如熬夜、劳累、饮酒，包括近期是否有感冒或者感染，都可以导致谷丙转氨酶的增高。如果既往有乙肝，是否出现了乙肝病毒复制活动导致的转氨酶增高；以及近期是否有服用药物等等多种因素都可以导致转氨酶增高。建议完善肝功能、病毒性肝炎、甲胎蛋白及腹部B超的检查，以进一步明确谷丙转氨酶增高的原因。
谷氨酰胺转肽是临床上常用的肝功能检查指标之一，在急慢性肝炎，肝硬化可以出现轻中度的增高；在胆道阻塞性疾病，例如胆道的结石，炎症，肿瘤，原发性肝癌时可以出现异常的增高。 在酒精性肝病，药性肝损伤时，也可以出现明显的增高。谷氨酰胺转肽数值降低，一般并不一定提示存在病变，其临床意义主要是见于各种疾病引起的谷氨酰胺转肽增高。
目前在临床上，瞬时弹性成像检测仪，可以用来判断肝纤维化程度和脂肪变程度。其中肝脏脂肪衰减指数，是用来评估肝脏脂肪变程度的一个参考值，正常参考值范围一般为小于235。但是根据每个厂家的仪器有所不同，其参考值范围会稍微有些许的差异。 具体参考值数值大小的临床意义，需要结合患者体型、身高、检测数值，以及部分患者，需要结合患者的B超检查来综合判断是否存在脂肪肝。
关于肝功能检查前是否需要空腹，能否喝水的问题，是肝功能检查的注意事项问题。正常的肝功能检查前是需要空腹8至12小时，也就是说，在抽血前一天晚上最好十点钟以后就不要再进食，早上抽血前不能吃早餐，如果感觉口渴，可以适量的少量饮用清水，肝功能检查前少量饮水，一般影响不大。 但是进食一定会影响血糖和血脂，所以要求空腹。而在胃镜检查前，就不能喝水了，因为麻醉以后容易造成呛水和窒息。
